圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關節炎合并滑膜炎的臨床觀察

曹舸飛 何思君 宋迎紅 鄧海濤 唐強

（四川省綿陽市骨科醫院綿陽 621000）

圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關節炎合并滑膜炎的臨床觀察

曹舸飛 何思君 宋迎紅 鄧海濤 唐強

（四川省綿陽市骨科醫院綿陽 621000）

目的：分析圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關節炎合并滑膜炎的臨床療效。方法：選取82例膝骨關節炎合并滑膜炎患者，按照患者治療方式分為中藥組與西藥組，每組41例。西藥組采用雙氯酚鈉腸溶片治療，中藥組采用圣愈湯合五苓散加減治療。比較兩組患者的臨床治療效果和膝關節功能評分。結果：治療后中藥組的總有效率為97.56%，明顯高于西藥組的85.37%，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者的膝關節功能均有所改善，而中藥組患者的膝關節功能評分高于西藥組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關節炎合并滑膜炎的效果顯著，可快速改善患者的膝關節功能，臨床治療總有效率高。

膝骨關節炎合并滑膜炎；圣愈湯合五苓散；加減治療；臨床療效

膝骨關節炎又稱膝骨性關節炎、膝骨關節病、膝關節退行性關節病等，是多種因素引起的以關節軟骨丟失并伴有關節周圍骨反應為特征的一種膝骨關節疾病，臨床上以關節疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙為主要表現，且關節軟骨破損崩潰的繼發反應，可引起部分患者嚴重的滑膜炎性改變，對患者的生活質量產生較大的影響。本研究采用圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關節炎合并滑膜炎患者，取得較好療效?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月～2016年10月在本院接受治療的82例膝骨關節炎合并滑膜炎患者，其中男42例，女40例，年齡34～71歲，平均年齡（48.76±0.63）歲。按照患者的治療方式分為中藥組與西藥組，每組41例，兩組患者的基本資料、臨床癥狀相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法西藥組采用雙氯酚鈉腸溶片治療，25 mg/次，3次/d，口服治療；中藥組采用圣愈湯合五苓散加減治療，組方：黃芪45 g、人參10 g、白術15 g、川芎9 g、當歸10 g、白芍15 g、熟地黃10 g、澤瀉5 g、豬苓15 g、茯苓20 g、桂枝8 g[1]。風濕熱癥患者加知母10 g、黃柏10 g；風寒濕癥患者加附子15 g。1劑/d，水煎取300 ml，分早、晚兩次分服。兩組患者均連續治療30 d。

1.3 評價標準對比兩組患者的臨床治療效果及膝關節功能評分。治愈：患者無關節疼痛，活動正常，影像學顯示關節積液減少95%；好轉：患者疼痛減少，關節活動受限較少，關節內積液減少30%及以上；無效：患者疼痛無改善或者病情加重?？傆行?（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。膝關節功能評分主要從疼痛、功能活動度、肌力等方面進行評價，各項指標滿分為100分，分數越高表示患者關節功能恢復效果越好[2～4]。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以%表示，計量資料采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，中藥組總有效率為97.56%，明顯高于西藥組的85.37%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者膝關節功能評分比較治療后，兩組患者的膝關節功能均有所改善，而中藥組患者的膝關節功能評分高于西藥組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的膝關節功能評分比較（分，）

表2 兩組患者的膝關節功能評分比較（分，）

組別n治療前治療后西藥組中藥組41 40 35.87±2.53 35.92±2.37 t P 67.35±1.54 92.43±1.65 8.07＜0.05

3 討論

滑膜炎是骨關節炎中常見的疾病類型，主要是因生物化學性刺激和骨質增生產生的機械性刺激作用在關節周圍的軟組織中，進而造成滑膜出血、水腫、滲出等，嚴重者關節積液呈血性，關節腫脹或活動受限。如不及時處理，晚期可發生滑膜肥厚、關節內粘連和軟骨變性等。當前臨床治療中，針對膝骨關節炎合并滑膜炎的發病機制尚不夠明確，臨床治療中主要以緩解患者疼痛、提升患者關節功能為主。常用的治療藥物為非甾體類抗炎藥，同時輔以氨基葡萄糖、雙醋瑞因等藥物，改善患者的臨床癥狀，但是這類藥物不宜長時間服用[5]。西藥治療后，仍然存在治療無效的患者，不利于有效控制患者疾病，會增加患者不良問題的發生率。

滑膜主要分布在關節周圍，與關節腔相通，分泌潤滑液潤滑關節。滑膜炎是由于微循環不暢造成的無菌性炎癥，膝骨關節炎合并滑膜炎造成患者滑膜受到損傷，患者的臨床表現主要以關節疼痛、腫脹及積液為主。膝骨關節炎合并滑膜炎屬于中醫學中的“痹癥”范圍，疾病機理以肝脾腎虧虛為主，加之患者受到風寒濕邪的侵襲而發病。臨床治療中以益氣補血、健脾通陽為主，輔以祛風、散寒、活血的中藥材，可提升臨床治療的效果。圣愈湯合五苓散中，人參、黃芪等藥物具有活血行氣、消腫止痛之功效；白芍、熟地黃補肝柔血，緩急止痛；桂枝溫經通脈，祛風勝濕，善通陽氣，溫化水濕；川穹、當歸有助于活血化瘀，舒筋止痛，對患者的臨床癥狀改善效果比較顯著；在此基礎上，輔以知母、黃柏等中藥材，能夠發揮對癥治療的效果，有針對性地緩解患者濕熱重等臨床癥狀，減少關節中所存留的水濕，促進患者血液流通，使患者膝關節周圍經脈通暢，活血通絡，氣血順暢則筋骨肌肉得以滋養，達到標本兼治的效果。

本研究結果顯示，治療后中藥組的總有效率為97.56%，明顯高于西藥組的85.37%，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組患者的膝關節功能均有所改善，而中藥組患者的膝關節功能評分高于西藥組患者，差異有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，圣愈湯合五苓散加減治療膝骨關節炎合并滑膜炎的效果顯著，可快速改善患者的膝關節功能，臨床治療總有效率高。

[1]徐穎鵬,謝利民,王文岳.中藥外治與西藥治療膝骨關節炎療效及安全性Meta分析[J].中國中藥雜志,2012,37(19):2977-2984

[2]胡秋生,張慶茹,賈春生,等.毫針焠刺法治療老年性膝骨關節炎的臨床隨機對照觀察及對膝關節腔液炎性細胞因子的影響[J].針刺研究,2011,36(2):110-115

[3]于國勝,王金榜.傷筋擦劑聯合透明質酸鈉關節腔注射治療膝骨關節炎的臨床研究[J].河北中醫,2011,33(9):1338-1340

[4]鄭昱新,詹紅生,莫文,等.滑膜炎顆粒治療膝關節滑膜炎濕熱阻絡證的隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床研究[J].中醫正骨,2015,27 (12):29-36

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R684.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.023

2016-11-15）