基于中醫(yī)體質(zhì)老年人群健康干預(yù)的研究進(jìn)展※

劉婷婷　董昌武

（1安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥　230038；2安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥　230038）

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基于中醫(yī)體質(zhì)老年人群健康干預(yù)的研究進(jìn)展※

劉婷婷1董昌武2*

（1安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥230038；2安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥230038）

摘要：隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年人的生活及健康問題已經(jīng)成為社會(huì)問題，為提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，將中醫(yī)治未病思想融入到養(yǎng)老實(shí)踐中，在中醫(yī)體質(zhì)判定基礎(chǔ)上，通過對(duì)不同體質(zhì)進(jìn)行綜合干預(yù)，達(dá)到防治疾病、養(yǎng)生保健的目的，文章主要將飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、經(jīng)絡(luò)刺激、情志、起居干預(yù)方式在近些年來(lái)的研究和應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期更具針對(duì)性地為老年人提供養(yǎng)生依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì)；健康干預(yù)；老年科；治未病；綜述

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，在建設(shè)具有中國(guó)特色且符合中國(guó)國(guó)情的居家養(yǎng)老[1]進(jìn)程中，中醫(yī)學(xué)應(yīng)成為醫(yī)療服務(wù)需求不可或缺的重要組成部分，貫穿于傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治及調(diào)攝養(yǎng)生全過程的“治未病[2]”，與國(guó)務(wù)院發(fā)布的國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）“疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主，促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”相一致，有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)不同的體質(zhì)給出個(gè)性化干預(yù)方案，避免醫(yī)療資源的重復(fù)及浪費(fèi)。本文重點(diǎn)對(duì)近幾年的主要干預(yù)方式進(jìn)行小結(jié)，為今后的體質(zhì)綜合干預(yù)研究，尤其在老年人群中的應(yīng)用提供思路和參考。

1　中醫(yī)體質(zhì)分類

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將中國(guó)人的體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種基本體質(zhì)類型，其中平和質(zhì)為健康體質(zhì)，其余8種為偏頗體質(zhì)。平和體質(zhì)延緩衰老，偏頗體質(zhì)加速衰老，調(diào)理偏頗體質(zhì)，能夠延緩衰老[3]。了解老年人體質(zhì)特點(diǎn)，把握其易病體質(zhì)，針對(duì)體質(zhì)特點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，能更有效地防治老年病，對(duì)調(diào)理體質(zhì)在老年病防治中有重要意義[4]。

2　主要干預(yù)方式

2.1飲與食民以食為天，飲和食是人們的生存基礎(chǔ)，每天都必不可少，因此飲食選擇在干預(yù)中至關(guān)重要。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“食養(yǎng)”一詞，提出了“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”的認(rèn)識(shí)，主張“以食代藥”，提出“謹(jǐn)和五味”、“食飲有節(jié)”等食養(yǎng)原則，認(rèn)為“五味調(diào)和、則五臟得養(yǎng)”并總結(jié)了“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”的平衡飲食原則。

2.1.1飲茶我國(guó)有四五千年的飲茶歷史，夏季宜飲綠，冬季宜飲紅，春秋兩季宜飲花茶，冬飲可御寒，夏飲去暑煩，這是中國(guó)人民長(zhǎng)期飲茶的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

不同體質(zhì)飲茶不同，平時(shí)畏寒選紅茶，平時(shí)畏熱選擇綠茶，肥胖者適飲烏龍、普耳[5]。竇彥麗[6]將128名老年人分為飲茶組與非飲茶組，進(jìn)行太極運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)，結(jié)果:飲茶組和不飲茶組老年人太極運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后體脂百分比、血脂六項(xiàng)均有顯著變化，且飲茶組效果好于不飲茶組（P＜0.05），參加太極運(yùn)動(dòng)和飲茶在減肥降血脂方面具有疊加效應(yīng)，認(rèn)為飲茶與參加太極運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)在改善老年人身體成分和血脂水平方面具有協(xié)同作用。毛軍等[7]采用前瞻性隊(duì)列研究方法，以96604人作為觀察隊(duì)列，依據(jù)飲茶頻率分為從不飲茶、偶爾飲茶、經(jīng)常飲茶共3組，平均隨訪4.02年，用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型分析飲茶頻率對(duì)腦梗死發(fā)病的影響，發(fā)現(xiàn)適度飲茶可以降低腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2飲酒“酒乃水谷之氣，辛甘性熱，入心肝二經(jīng)，有活血化瘀、祛風(fēng)散寒、消積健脾胃之功效。少飲則益，多喝則弊。”酒的種類有白酒、黃酒、紅酒、啤酒和藥酒等，一般以喝黃酒、紅酒或啤酒為宜，中老年人也可喝些藥酒。

通過對(duì)黃酒及黃酒濃縮物進(jìn)行抗氧化性、免疫功能、代謝功能以及機(jī)體功能等方面的研究，發(fā)現(xiàn)黃酒及黃酒濃縮物具有抗衰老、抗氧化、抗骨質(zhì)疏松、提高機(jī)體免疫力、提高耐缺氧能力、提高學(xué)習(xí)記憶能力、促進(jìn)排鉛作用，并對(duì)老年癡呆等疾病具有治療效果[8]。紅酒的作用為增強(qiáng)記憶力，保持體形，防止蛀牙和牙齒脫落，預(yù)防乳腺癌、老年癡呆和“三高”癥狀，降低感染幽門螺桿菌的幾率[9]。

2.1.3食物根據(jù)食物的“性味歸經(jīng)”來(lái)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)，滋養(yǎng)五臟六腑和預(yù)防疾病[10]。譚雪菊[11]把食物分成谷物、蔬菜、果類、禽獸、鱗介、調(diào)味品類，分別列出性味作用，總結(jié)九種體質(zhì)的食療原則和推薦食物，如氣虛質(zhì)要益氣健脾推薦食物有糯米、豇豆、山藥、南瓜、木耳等。

沈翠珍等[12]對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人進(jìn)行食物干預(yù)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)食療對(duì)改善痰濕體質(zhì)是有效的，但是比較緩慢，干預(yù)12周后，病人痰濕體質(zhì)得分明顯下降。楊水清[13]對(duì)2型糖尿病痰濕型食物干預(yù)后發(fā)現(xiàn)中醫(yī)食療對(duì)于改善臨床癥狀、減輕體重、控制血糖有確切作用，尤其是改善臨床癥狀方面(P＜0.05)。

2.2運(yùn)動(dòng)鍛煉中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生鍛煉原則是根據(jù)不同體質(zhì)類型并結(jié)合個(gè)體差異等選用不同的運(yùn)動(dòng)方法，如中國(guó)傳統(tǒng)體育鍛煉方法的氣功、導(dǎo)引、保健按摩、武術(shù)，現(xiàn)代體育鍛煉方法中的健身操、球類運(yùn)動(dòng)、力量練習(xí)等，運(yùn)動(dòng)量以適度為宜，忌太過與不及，更需要持之以恒才能達(dá)到改善鍛煉的目的。

袁卓珺、王琦等[14]認(rèn)為體質(zhì)差異決定運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生指導(dǎo)原則不同，并為九種體質(zhì)制定不同運(yùn)動(dòng)原則，如陰虛體質(zhì)的人只適合做中小強(qiáng)度、間斷性的身體練習(xí)，可以適當(dāng)進(jìn)行游泳鍛煉，選擇太極拳、太極劍、八段錦、氣功等動(dòng)靜結(jié)合的傳統(tǒng)健身項(xiàng)目，也可習(xí)練“六字訣”中的“噓”字功，以涵養(yǎng)肝氣，鍛煉時(shí)要控制出汗量，及時(shí)補(bǔ)充水分，忌夏練三伏和桑拿。提出中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生中功效肯定、具有顯著中國(guó)文化特色的首推太極拳、八段錦[15]。太極拳是中國(guó)寶貴的文化遺產(chǎn)之一，它集中了古代健身運(yùn)動(dòng)的精華，是中國(guó)目前流傳最廣的健身運(yùn)動(dòng)，具有強(qiáng)身健體、療病保健、延年益壽的作用，被稱為“長(zhǎng)壽之階”。八段錦是古代人根據(jù)身體經(jīng)絡(luò)走向創(chuàng)編的一套強(qiáng)身健體，導(dǎo)引行氣的養(yǎng)生功法，它不但能強(qiáng)健肢體，而且能通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)臟腑堅(jiān)實(shí)。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生具有深厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，其理論基礎(chǔ)的形神兼養(yǎng)，充分體現(xiàn)了人體的自然觀和生命觀。動(dòng)以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，動(dòng)靜結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)自身潛在生命力是實(shí)現(xiàn)形神俱養(yǎng)而“盡終其天年”的重要原則。

宋連山[16]以50名中老年高血壓患者為研究對(duì)象，利用太極拳運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行為時(shí)2個(gè)月的晨煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)因血壓穩(wěn)定而減少用藥量或停止用藥（偶爾用）者，實(shí)驗(yàn)組為44.23%，對(duì)照組為31.25%，兩組有顯著差異（P＜0.05）；減少用藥或停止用藥后，實(shí)驗(yàn)組的血壓仍維持未定狀態(tài)者達(dá)88.46%，對(duì)照組64.58%，效果差異顯著（P＜0.01），10周太極拳運(yùn)動(dòng)處方練習(xí)后，對(duì)血壓進(jìn)行前后比較，降壓幅度實(shí)驗(yàn)組為（30.4±6.08）/ （15.12±3.07）mmHg，對(duì)照組（14.48±2.89）/（10.08 ±2.01）mmHg（x±s），兩者有顯著性差異(P＜0.01)。

2.3藥材選擇我國(guó)傳統(tǒng)中藥寶庫(kù)中包括許多可以藥食兩用的中藥，不僅能作為食品長(zhǎng)期服用，還具有一定的治療效果，衛(wèi)計(jì)委最新公布的《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質(zhì)目錄管理辦法》名單顯示，在之前86種藥食同源名單基礎(chǔ)上新增加15種，包括人參、山銀花、玫瑰花、夏枯草等，加上可以作為保健食品的中藥及中成藥都可成為日常首選。

2.3.1藥食同源與保健藥品袁媛[17]采用山藥、葛根、薏苡仁、茯苓、蓮子、芡實(shí)六味藥食同源食材，配以小麥、燕麥、苦蕎等九種保健食品成分，干預(yù)平均空腹血糖7.78 mmol/L的2型糖尿病患者80例（男性43例，女性37例），隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)降幅均大于對(duì)照組，其中干預(yù)組空腹血糖值、餐后2h血糖值、總膽固醇、甘油三酯、體質(zhì)指數(shù)下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為藥食同源組方主食對(duì)2型糖尿病患者的血糖、血脂和體重控制有積極作用，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

2.3.2中成藥董偉[18]用六味地黃丸和桂附地黃丸干預(yù)陰虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)受試者，其體質(zhì)評(píng)分均顯著降低(P＜0. 01)，而陰虛體質(zhì)對(duì)照組和陽(yáng)虛體質(zhì)對(duì)照組干預(yù)前后體質(zhì)評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0. 05)，認(rèn)為桂附地黃丸和六味地黃丸分別對(duì)陽(yáng)虛體質(zhì)和陰虛體質(zhì)有干預(yù)作用，能夠明顯改善陽(yáng)虛體質(zhì)和陰虛體質(zhì)受試者的自覺癥狀。

2.4經(jīng)絡(luò)刺激經(jīng)絡(luò)是臟腑的主要通道，通過經(jīng)絡(luò)將人體臟腑、形體諸竅構(gòu)成一個(gè)完整的機(jī)體，并通過經(jīng)絡(luò)將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到全身，使人體的功能活動(dòng)保持相對(duì)的穩(wěn)定，正常的生理情況下，經(jīng)絡(luò)具有運(yùn)行氣血等作用，在病理狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)又會(huì)成為疾病相傳的途徑，通過對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行推拿按摩、針灸可以達(dá)到養(yǎng)生保健，防病治病的目的。

2.4.1推拿按摩王翔[19]選擇65~70歲高血壓痰濕體質(zhì)老人進(jìn)行穴位按摩研究，選擇豐隆穴、足三里、百會(huì)、風(fēng)池、三陰交為主穴，曲池、涌泉穴為配穴，以點(diǎn)法、按法為按摩手法，在干預(yù)后第8周及第12周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05及P＜0.01），認(rèn)為穴位按摩可改善高血壓痰濕體質(zhì)病人痰濕體質(zhì)。梁瑞金等[20]選取60例老年退行性膝骨關(guān)節(jié)病患者，治療組采用輕松拍打經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生操鍛煉，對(duì)照組不進(jìn)行輕松拍打經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生操及如口服藥物等其它措施，結(jié)果治療組患者癥狀顯著緩解，3個(gè)月為一療程，2、4療程后總有效率分別96.67%、100%，與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），認(rèn)為應(yīng)用輕松拍打經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生操治療老年性退行性膝骨關(guān)節(jié)病，臨床療效良好。

2.4.2針灸林培挺[21]選出符合氣虛兼夾痰濕體質(zhì)的患者66例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法，將符合氣虛痰濕體質(zhì)單純性肥胖納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按1∶1比例隨機(jī)分成兩組，針灸調(diào)體組與普通針刺組，對(duì)兩組治療前后肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)（體重、體重指數(shù)、腰圍）的卡方分析，發(fā)現(xiàn)兩組治療單純性肥胖的效果均較為顯著，并通過對(duì)兩組治療后的體重差、體重指數(shù)差、腰圍差等資料進(jìn)行檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)兩組對(duì)于減重、降低、縮小腰圍均具有較好的療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且治療組在減輕體重和縮小腰圍方面優(yōu)于對(duì)照組。

2.5情志調(diào)攝正常的情志活動(dòng)，可使人體氣血協(xié)調(diào)，正氣旺盛，有利于機(jī)體健康及疾病愈合，不良的情志活動(dòng)可損傷臟腑、耗竭精氣，傷陰損陽(yáng)，加速人體的衰老，導(dǎo)致老年病的發(fā)生。馬龍等[22]認(rèn)為情志因素在高血壓病發(fā)生、發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用，運(yùn)用靜神、御神、治神等調(diào)攝方法，有助于排除焦慮、緊張、憂郁等不良情緒的影響，增強(qiáng)心理情志對(duì)外界刺激的調(diào)節(jié)和承受能力，維護(hù)健康心態(tài)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境協(xié)調(diào)和順，可以達(dá)到防止血壓升高的目的。張倩等[23]對(duì)60例老年性皮膚瘙癢癥患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)情志調(diào)欲法，對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，認(rèn)為中醫(yī)情志調(diào)欲法能有效改善患者的負(fù)性情緒，緩解其焦慮及抑郁程度，效果優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，且效果隨時(shí)間增加而增強(qiáng)。

2.6起居有常在日常生活中，老年人應(yīng)保持一定的節(jié)奏，合理安排一天的活動(dòng)，飲食、鍛煉和睡眠，做到定時(shí)起床、定時(shí)進(jìn)餐、定期體檢、定時(shí)排大便、定時(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉，形成規(guī)律，養(yǎng)成習(xí)慣。名老中醫(yī)皆比較注重睡眠養(yǎng)生，他們的平均晚上睡眠時(shí)間在22點(diǎn)24分，最晚24點(diǎn)，這個(gè)時(shí)間恰恰是子時(shí)陽(yáng)氣初生的時(shí)間，此時(shí)的睡眠使陽(yáng)氣得以潛藏而不耗散，以保證次日陽(yáng)氣的生發(fā)而精神充足，長(zhǎng)此以往則有利于健康的維持[24]。

3　綜合干預(yù)

王琦[25]分析九種體質(zhì)的常見表現(xiàn)及發(fā)病傾向，從飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居、體育鍛煉、情志調(diào)理、藥物調(diào)理給出調(diào)護(hù)方案。邸潔[26]以廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院治未病中心為試點(diǎn)，通過情志、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、經(jīng)絡(luò)等五個(gè)方面對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行為期6個(gè)月的干預(yù)，分別調(diào)查入組時(shí)、干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)6個(gè)月的體質(zhì)、健康相關(guān)生命質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等相關(guān)數(shù)據(jù)，認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)綜合調(diào)護(hù)可以改善偏頗體質(zhì)，使體質(zhì)平和狀態(tài)得以增進(jìn)；可以提高生命質(zhì)量，改善疾病相關(guān)臨床檢測(cè)指標(biāo)，提升健康水平。全亞萍等[27]對(duì)120例中風(fēng)易患者進(jìn)行體質(zhì)分類，按不同體質(zhì)，制定相應(yīng)調(diào)理方案，從飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、情志、藥物、針灸、藥浴等方面給予長(zhǎng)期綜合干預(yù)，認(rèn)為長(zhǎng)期綜合干預(yù)中風(fēng)易患者，對(duì)危險(xiǎn)因素可明顯改善，降低腦卒中發(fā)病率。

4　思考與展望

中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)的目的是調(diào)理人群的偏頗體質(zhì)，改善健康狀態(tài)以及改善疾病指標(biāo)，既往研究顯示，中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的改善、疾病的治療、以及提高生命質(zhì)量都有良好的收效，將多項(xiàng)干預(yù)方式綜合應(yīng)用于老年人群中，不僅為老年人的健康提供更好的中醫(yī)服務(wù)，也有利于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)揮更全面、良好的作用，還能為我國(guó)的醫(yī)療支出節(jié)省資源。

目前的體質(zhì)干預(yù)研究很多，取得了許多成果，但也存在很多不足，比如研究對(duì)象大多是單一干預(yù)方式，綜合干預(yù)由于影響因素復(fù)雜研究較少，研究人群較籠統(tǒng)，針對(duì)性不強(qiáng)，老年人群身體機(jī)能衰退常伴隨慢性疾病，判定指標(biāo)更加不好把握，給出干預(yù)方案適合的體質(zhì)較單純。在以后的研究實(shí)驗(yàn)中可更多地加入干預(yù)方式種類，探討慢性病如高血壓病、糖尿病的特殊干預(yù)方案，增加兼夾體質(zhì)的評(píng)定與干預(yù)。

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Research Progress on Health Intervention of Elderly Population based on TCM Constitution

LIU Tingting1, DONG Changwu2
(1. Graduate School, Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China;
2. Clinical College of Traditional Chinese Medicine, Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China)

Abstract：With the increasing of the aging population in our country, the old people's life and health problems have become a social problem. In order to improve the health level and life quality of old people, the thought of preventive treatment of disease were integrated into the pension practice. On the basis of determination of TCM constitution, through the comprehensive intervention for different constitution, the disease prevention annd health care was carried out. The purpose of this paper to diet, exercise, drugs, meridian stimulation, modern, living intervention methods in recent years of research and application were reviewed, in order to more target for the elderly to preserve one's health.

Keywords：TCM constitution; health intervention; Geriatrics; preventive treatment of disease; review

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：2015-09-22）

*通訊作者：dcw1018@aliyun.com

基金項(xiàng)目：※國(guó)家科技部支撐計(jì)劃（No：2013BAH14F01）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.075

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0143-04