基于OSCE的中醫學類專業臨床能力評價研究※

馬麗亞　常征輝　許國防　張大偉

（河南中醫藥大學教務處，鄭州450046）

基于OSCE的中醫學類專業臨床能力評價研究※

馬麗亞常征輝許國防張大偉*

（河南中醫藥大學教務處，鄭州450046）

建立適用于中醫學類專業本科生臨床能力評價的客觀結構化臨床考試（OSCE）體系是目前中醫學類專業本科生臨床實踐能力評價模式的必經之路。通過運用OSCE多站式考核，增強中醫學類專業本科生的實踐能力、適應能力，從而扭轉中醫學類專業本科生動手能力不足的現狀，提高中醫學類專業人才培養質量。

OSCE；中醫學類專業；臨床實踐能力

OSCE是客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination）的簡稱，始于1975年，由美國Harden博士所倡導，基本思想是以操作為基礎的測驗。OSCE是一種密切關注過程的評價醫學生臨床實踐能力的客觀性方法，它具有促進整合和鞏固臨床實踐能力的作用［1-2］。OSCE已廣泛應用于歐美國家醫學院校臨床實踐能力考核和醫師資格考試，且國內已有不少醫學院校將其應用于臨床醫學、護理學、麻醉學和中醫學等專業的醫學生出科考試或畢業考試［1-3］。OSCE體現了臨床實踐能力考核與評價的科學性、可靠性和有效性［4］。同時，OSCE還具有緩解傳統考核中的醫患矛盾、可反饋教學效果和彌補傳統考核的不足等優點［5］。

根據WHO專家委員會和美國NBME（全國醫學考試委員會）對臨床實踐能力的分項和我國中醫學專業培養目標，明確了中醫學生應具備的臨床實踐能力，而在臨床實踐活動中綜合運用與協調操作過程中所展示出處理臨床問題全面能力的評定。臨床實踐能力評價是指在系統觀察的基礎上，對完成臨床實踐所必需的能力進行測量，包括為進行臨床實踐所必需的一般技能和對完成某種特定臨床工作所必需的特殊技能。

1　國內外研究歷史與現狀述評

1.1目前中醫學類專業本科生臨床實踐能力評價模式

學校教務處及各教學單位認真制定實習計劃和實習大綱，建設實習基地，安排實習任務，與各教學基地的分管院長，醫務科科長一起全面領導臨床實踐教學工作。各教學基地醫務科根據實習大綱要求，向各科室下達臨床教學任務，定期檢查科室教學情況，保證教學任務順利完成。同時學校教務處不定期進行實習教學檢查，并最終進行臨床實習考核。

1.2中醫學類專業本科生臨床能力評價存在的問題

1.2.1中醫學類專業臨床實踐能力量化考評體系在中醫本科醫學教育體系中缺位目前中醫學類專業后期臨床實習主要包括實習前強化技能培訓，實習中各科室考核，實習結束畢業考核（紙質考試）3個環節。雖然有定期的考核，但仍缺少對整個教學過程的考核，且相對于西醫院校單一西醫學實習模式，中醫學類專業后期臨床實習考核內容不但要包括中醫學知識技能，而且不可避免的包括西醫學知識技能。同時，中醫學類專業培養的本科生與西醫專業培養的本科生在就業競爭中存在差距，一方面有市場需求的原因，另一方面動手能力不足也是一直存在的問題。這就需要中醫藥院校在中醫學類專業臨床實踐能力考核設計中更加量化、客觀化和高標準化，從而提高學生的實踐能力，提高中醫藥院校的外部效率。

1.2.2現代醫療體制挑戰中醫學類專業本科生臨床實踐能力的培養當前醫院制度門診-病房模式下，中醫藥院校各臨床實習醫院的西醫學知識技能的運用占有相當的比重；作為中醫學類專業本科生，理論技能學習主要側重于中醫，進入現代化的臨床醫院實習后，即需要掌握中醫理論實踐技能，同時還要學習西醫理論實踐技能，不可避免的出現中醫、西醫兩種醫學模式的交叉融合。中醫學類專業學生，對于兩種醫學模式無所適從，只能在局部某個點、某個疾病上提高自己的臨床實踐能力，無法系統完善形成中醫學類專業本科生所必需的臨床實踐能力。

1.3選題意義及研究價值借鑒OSCE方法，結合中醫學類專業本科生臨床實踐能力培養要求，不但有利于提高中醫藥院校人才培養質量，實現人才培養目標，而且對于推進中原經濟區建設，促進中部地區崛起，堅持中西醫并重，支持中醫藥事業發展，貫徹河南省中醫發展大會加強中醫藥人才培養模式積極探索方面，具有非常重要的現實意義。

2　研究目標、研究思路、研究內容和研究方法

2.1研究目標通過量化、客觀化的OSCE，發現目前中醫學類專業本科生臨床能力培養方式的不足，提高中醫學類專業本科生的臨床實踐能力；同時，從教學工作角度在省內有關院校進行試點，為國家及國內其它高等中醫藥院校此類人才的培養提供經驗。

2.2研究思路近些年來，關于中醫學生臨床實踐能力研究己成為高等醫學院校關注的焦點問題和熱點問題，關于醫學生臨床實踐能力的課題研究已經不少，但大多停留于理論層面，同時中醫藥院校由于自己的特色，有其特殊性。基于我們身處中醫學教育第一線的優勢，我們積極實踐以OSCE為中心的臨床實踐能力的評價，同時充分利用網絡，借鑒各地的研究成果，結合我校臨床實訓教學的實際，邊教學、邊指導、邊研究。在教學、指導和研究中注重資料的收集和整理，注意理論學習和教學反思，以保證完成預期成果。

2.3研究內容建立適用于中醫學類專業本科生臨床能力評價的OSCE體系借鑒OSCE的考核思想，結合中醫學類專業人才培養目標，建立適用于中醫學類專業本科生臨床能力評價的OSCE體系。

運用OSCE評價中醫學類專業臨床實踐能力主要根據現代醫療體制門診-病房模式環境，在中醫學類專業人才培養定位的基礎上，通過運用OSCE多站式考核，增強中醫學類專業本科生的實踐能力、適應能力，并通過OSCE與考生、SP以及SP與考生形成多元化反饋機制。

構建臨床技能評價體系，結合《國家中醫執業醫師資格考試大綱》和中醫醫師規范化培訓綜合考核。在綜合性臨床實踐教學平臺基礎上，客觀的、有序的、有組織的評價，評價內容及評價方法根據教學大綱要求來確定，要測試在實際環境下醫學生必須具備的臨床能力，設計建立一套全面的能力測試項目，并制定一致的評分標準。

目前，國內中醫院校OSCE考站設置一般為4～8個，西醫院校設置則在6～10個之間。結合《國家中醫執業醫師資格實踐技能考試大綱》和中醫醫師規范化培訓綜合考核，我校OSCE設10站：

第一站：病史采集、臨床診療與醫患溝通以中醫53種常見病癥和西醫49種病種的特定病例為限，利用SP標準化病人，考核學生的病史采集內容的完整性、準確性和可靠性以及病史采集過程中病患信息獲取、體格檢查、醫患溝通技巧、人文素質等。

第二站：辨證論治根據病史采集相關內容進行病因病機分析、診斷辨證、治則、處方、調護等，并回答考官的質詢，從而寫出標準完整的病歷。

第三站：中醫臨床答辯考核學生對中醫53種常見病癥的病證特點、病機概要、辨證要點、治療原則、分類證治、主要癥狀、治法、方藥等中醫臨床知識點。

第四站：西醫臨床答辯考核學生對西醫49種病種的概念、病因與發病機制、診斷要點、鑒別診斷、實驗室及輔助檢查、分類、治療措施等西醫臨床知識點。

第五站：中醫診斷技能考核學生對于中醫四診中舌診和脈診全面、準確辨識舌、脈信息，收集、分析病患信息能力的掌握情況。

第六站：針灸推拿技能考核學生常見穴位的定位和歸經，常用針灸手法，常用推拿手法操作等。

第七站：體格檢查考核學生體格檢查能力，包括體格檢查的方法、步驟，陽性體征的臨床意義，體格檢查輔助器械的使用要點。

第八站：輔助檢查考核學生心電圖檢查、普通X線影像診斷、實驗室檢查、超聲診斷和CT影像診斷讀片、讀單能力。

第九站：急救技術、西醫內科四大穿刺技能考核學生急救技術和內科四大穿刺技能。

第十站：外、骨傷科技能考核學生中西醫外科、骨傷科技能。

2.4研究方法

2.4.1文獻研究法從后期臨床實習中引導式教學和量化考核兩方面的資料進行研究，把握國內外研究動態，借鑒已有的研究成果和經驗教訓，為課題研究提供理論框架和方法。

2.4.2調查研究法調查研究后期臨床實習中影響教學質量的相關因素，為分析教育實驗提供事實依據，對在科學理論指導下開展的后期臨床實習的新成果進行總結篩選出教學的新經驗、新方法，用以指導實際操作。

2.4.3行動研究法將行動和研究結合起來，篩選和研究來自實際的關于醫學院校后期臨床實習迫切需要解決的問題，提高科研的即時應用價值，提高教育科研能力。

3　創新點

解決高等中醫藥院校中醫學類專業臨床能力評價不完善且缺乏科學方法衡量的問題，建立客觀、量化，且符合中醫學類專業臨床教學特點的、易于操作的評價體系。扭轉中醫學類專業本科生動手能力不足的現狀，提高中醫學類專業人才培養質量。使其適應現代醫院制度門診-病房模式，培養既能勝任門診工作，又能勝任病房工作的中醫應用型人才。

［1］NASIR A A，YUSUF A S，ABDUR-RAHMAN L O，etal.Medical students’perception of objective structured clinical examination:a feedback for process improvement［J］.Journal ofSurgical Education，2014，71（5）：701-706.

［2］BARRY M，NOONNAN M，BRADSHAW C，etal.An exploration of student midwives，experiences of the Objective Structured Clinical Examination Today，2012，32（6）：690-694.

［3］王景瑞，趙佳星，鄧強宇，等.客觀結構化臨床考試在國內醫學生考試中實施現狀分析［J］.中華醫學教育探索，2014，13（1）：9-12.

［4］GRIESSER M J，BERAN M C，FLANIGAN D C，etal.Implementation of an objective structured clinical exam（OSCE）into orthopedic surgery residency training［J］.Journal ofSurgical Education，2012，69（2）：180-189.

［5］周金懿，丁美琴，徐文，等.以提高臨床實踐能力為導向的出科OSCE實施探索［J］.中華醫學教育探索雜志，2013，12（11）：1092-1095.

Research on the Evaluation of Clinical Competence of Traditional Chinese Medicine based on OSCE

MA Liya，CHANG Zhenghui，XU Guofang，ZHANG Dawei
（Teaching Office，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China）

To establish an objective structured clinical examination（OSCE）system which is applicable to the evaluation of clinical competence of undergraduate students of traditional Chinese medicine（TCM）is the only way to evaluate the clinical practice ability of the undergraduates majoring in traditional Chinese medicine.By applying OSCE assessment of multistation type，medical undergraduate professional practice ability and adaptability was enhanced，reverse the current situation of the shortage of practical ability and the improvement of medical quality of talent cultivation.

OSCE；Chinese medicine specialty；Clinical practice ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.013

1672-2779（2016）-19-0029-03

：李海燕本文校對：張大偉

2016-05-06）

河南省教育科學規劃課題（No：［2010］-JKGHAG-0309）

zhangdw@hactcm.edu.cn