持續泵入多巴胺聯合硝普鈉治療頑固性心力衰竭臨床分析

胡光振，曹汝坤 (江蘇省沛縣人民醫院心內科，江蘇沛縣221600)

0 引言

頑固性心力衰竭是心力衰竭發展到一定嚴重程度而形成，患者主要表現為慢性進行性心臟泵功能衰竭，合并有水鈉潴留癥狀，具有可合并有惡性心律失常、電解質紊亂等情況，預后較差［1］.常規的抗心力衰竭治療措施改善此類患者癥狀療效十分受限.本研究選取我院收治的頑固性心力衰竭患者，對持續性泵入多巴胺伴隨硝普鈉的臨床治療進行觀察［2］.現將結果報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011-01/2014-01收治的80例頑固性心力衰竭患者為研究對象，隨機分為觀察組(n=40)和對照組(n=40).除去精神疾病患者、不能配合參與臨床治療者、不愿意加入本研究者以及具有比較嚴重的肝部、腎部功能障礙者，此次選取的患者均為頑固性心力衰竭患者.觀察組中男22例，女18例，年齡54～75(平均 61.3 ±5.7)歲，導致心力衰竭的基礎心臟疾病分別為冠心患者20例、高血壓性心臟患者17例、其他的心臟類病癥3例.對照組男23例，女17例，年齡52～74(平均60.8±6.3)歲，導致心力衰竭的基礎心臟疾病分別為冠心患者21例、高血壓性心臟患者者15例、其他心臟類病癥4例.兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有比較性.

1.2 方法 給予對照組患者常規的抗心力衰竭相關治療(醫囑:患者需要大量的臥床休息，采取低脂低鹽的飲食方式，常規性吸氧，注射強心類相關藥物以及擴張血管和利尿的藥物等，主要預防和控制感染，調整水電解質紊亂以及保持體內的酸堿平衡狀態);觀察組患者在上述處理的基礎上給予多巴胺和硝普鈉持續泵入，多巴胺100 mg加入50 mL 5%葡萄糖注射液中微量泵持續泵入，泵注速度為3～5 μg/kg/min;硝普鈉12.5 mg加入5%葡萄糖注射液50 mL中微量泵持續泵入，泵注速度為5 μg/kg/min.根據用藥過程中患者血壓變化狀況適當調整上述藥物的注射速度.

1.3 療效評定標準 依據患者治療前后的臨床病癥體征表現的改善狀況對治療效果進行評定.顯效:患者在治療后，呼吸局促困難、肝部腫漲、食欲不振以及下肢體水腫等臨床病癥以及生命體征基本消失，心肺功能的評價結果表明，與治療前比較，患者的病情改善兩個級別;有效:患者在治療后，表現為呼吸局促困難、肝部腫漲、食欲不振以及下肢體水腫等臨床病癥以及生命體征有所改善，心肺功能的評價結果表明，與治療前比較，患者的病情改善一個級別;無效:患者在治療后，呼吸局促困難、肝部腫漲、食欲不振以及下肢體水腫等臨床病癥以及生命體征沒有變化，心肺功能的評價結果表明，與治療前比較，患者的病情沒有改善.

1.4 統計學處理 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

經過治療，觀察組臨床功效:顯效27例，占67.5%;有效11例，占27.5%;無效2例，占5.0%，總有效率95.0%;對照組臨床療效:顯效 18例，占 45.0%;有效12 例，占30.0%;無效10 例，占25.0%，總有效率75.0%;總有效率比較觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05，表1).

表1 兩組患者療效比較 (n=40)

3 討論

頑固性心力衰竭是心血管疾病中十分嚴重的病癥，也是難治之癥，指在常規情況下以及嚴格用藥之后心力衰竭癥狀依然得不到改善［3］，甚至出現惡化.頑固性心力衰竭是心力衰竭發展到一定階段的嚴重程度，此類患者多出現嚴重的鈉水潴留癥狀.在早期治療中，呋塞米的利尿作用有助于改善癥狀，但在后期多容易出現腎功能改變.隨著患者病情的進展，腎功能惡化程度加重，腎血流減少，腸壁水腫，藥物轉移也受到影響，導致利尿劑作用發揮受到限制.多巴胺能夠提高心肌收縮壓，增加心排出量，同時能夠增加腎血流量，腎小球濾過率，起到利尿作用.本研究中多巴胺采用小劑量泵入，能夠增加腎血流量，同時能夠增加腸系膜的血液供應，提高冠脈血流供應，不但具有強心作用，同時起到一定的利尿、改善胃腸道癥狀等作用［4-6］.硝普鈉對血管有擴張作用，能夠擴張小靜脈和小動脈，減少回心血量，降低心臟前后負荷，同時能夠降低外周阻力［7-9］.硝普鈉和多巴胺聯合應用除了能夠促進彼此藥理作用外，同時能夠減少不良反應.本研究結果顯示，觀察組的治療效果比對照組更加顯著，表明持續性的泵入多巴胺伴隨硝普鈉對頑固性心力衰竭的治療效果顯著，值得臨床推廣.

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