我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)

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據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)統(tǒng)計報告顯示，截至2015年12月，中國網(wǎng)民規(guī)模達6.88億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達到50.3%，半數(shù)中國人已接入互聯(lián)網(wǎng)，其中有90.1%的網(wǎng)民通過手機上網(wǎng)，互聯(lián)網(wǎng)對整體社會的影響已進入到新的階段[1]。隨著我國老齡化程度的加劇和慢性病患者的增多，人們對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求不斷增加。目前我國醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)供給能力有限，人均醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療資源的利用呈倒三七結(jié)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化。醫(yī)療資源的供需矛盾在某種程度上催生了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)的融合，龐大的互聯(lián)網(wǎng)用戶為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，即以云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)為支撐，以互聯(lián)網(wǎng)為載體，與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務(wù)交叉滲透、融合創(chuàng)新而形成新的醫(yī)療模式。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有開放、交互、便捷和跨界等特點，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置和利用，便捷就醫(yī)流程和機制，提供多樣化的就醫(yī)方式和個性化的醫(yī)療服務(wù)，提高診療咨詢的效率[2]。20世紀 90年代，我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)興起，從早期的健康科普與健康咨詢逐漸延伸到個人健康管理，近年隨著政策的開放和扶持，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展非常迅猛。

1 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 政策扶持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展

2009年3月25日，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法(衛(wèi)生部令第66號)》經(jīng)原衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過,自2009年7月1日起施行。2015年2月，國家發(fā)改委批復(fù)寧夏自治區(qū)、貴州省、西藏自治區(qū)分別與解放軍總醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)與北京協(xié)和醫(yī)院，云南省與中日友好醫(yī)院合作開展遠程醫(yī)療政策試點工作[3]。2014年5月，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》公開征集意見，為互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進入醫(yī)藥市場提供了政策依據(jù)[4]。2015年3月5日，李克強總理在政府工作報告中首次提到“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念，隨即“互聯(lián)網(wǎng)+”成為輿論關(guān)注和討論的熱點[5]。2015年3月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020)》中提出開展“健康中國云服務(wù)計劃”，積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，積極推動移動互聯(lián)網(wǎng)、遠程醫(yī)療等惠及全面的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展[6]。

2015年5月7日，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于大力發(fā)展電子商務(wù)加快培育經(jīng)濟新動力的意見》中明確提出制定完善“互聯(lián)網(wǎng)+”食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法，加強互聯(lián)網(wǎng)食品藥品市場監(jiān)測監(jiān)管體系建設(shè)，推動醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展[7]。2016年3月，李克強總理在第十二屆全國人大四次會議的政府工作報告中提出，要改革醫(yī)保支付方式，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算[8]。2016年6月21日,國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》中提出規(guī)范醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和健康醫(yī)療應(yīng)用程序(APP)管理，大力推進互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、網(wǎng)上預(yù)約分診、移動支付和檢查檢驗結(jié)果查詢、隨訪跟蹤等應(yīng)用[9]。可見，在宏觀政策層面，國家近幾年對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度呈現(xiàn)明顯的開放態(tài)勢。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療投資比重明顯上升

截至2015年12月28日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康領(lǐng)域投融資221起，比2014年增長45.4%，其中2015上半年國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的風險投資總額達到7.8億美元，已超過2014年全年總額。2015年11月30日，微醫(yī)集團完成由復(fù)星醫(yī)藥、國開金融、騰訊、高瓴資本等共同投資的高達3億美元的E輪融資，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域所獲資源和關(guān)注又獲得了量級的提升[10]。

1.3 移動互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)逐漸成熟

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,3G和4G網(wǎng)絡(luò)、無線網(wǎng)絡(luò)、光纖等基礎(chǔ)設(shè)施的不斷升級換代，為海量數(shù)據(jù)傳輸和用戶、平臺之間的互聯(lián)互通提供了通道[11]。另外，云計算、移動健康等相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，滿足了醫(yī)院持續(xù)增長的圖片、影像、視頻等數(shù)據(jù)所需要的存儲空間，高清視頻聊天、文件數(shù)據(jù)傳輸?shù)燃夹g(shù)在互聯(lián)網(wǎng)上均可實現(xiàn),從而為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了科技基礎(chǔ)。同時，傳感技術(shù)的日益成熟大大降低了可穿戴設(shè)備的成本，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供便利。

2 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建設(shè)模式

按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主體，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)可分為政府主導(dǎo)多方參與模式、醫(yī)院自建模式、公司自建模式、醫(yī)院和公司聯(lián)合開發(fā)模式4種。

2.1 政府主導(dǎo)、多方參與的建設(shè)模式

2015年12月7日，烏鎮(zhèn)+桐鄉(xiāng)市政府+微醫(yī)集團(互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)商)聯(lián)合成立了烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在整合線上、線下醫(yī)療資源的同時，開創(chuàng)了在線診療、電子病歷共享、電子處方等改革舉措的先河。

2.2 醫(yī)院自建模式

國內(nèi)一些大醫(yī)院有較強的信息技術(shù)力量，有能力自主建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)。但醫(yī)院自建的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)應(yīng)用基本上都是醫(yī)院信息系統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)延伸，功能比較單一，且開發(fā)、更新效率較低，缺乏互聯(lián)網(wǎng)運營經(jīng)驗，很難提升用戶體驗[12]。

2.3 公司自建模式

目前覆蓋應(yīng)用數(shù)量最多的模式是公司自建互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)應(yīng)用，我國2 000多個健康服務(wù)類應(yīng)用APP絕大部分均為此類，如“春雨醫(yī)生”等。公司自建互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)應(yīng)用產(chǎn)品和運營做得都比較好，但缺乏與醫(yī)院的合作，缺失了核心醫(yī)療資源，很難抓住用戶[12]。

2.4 醫(yī)院與公司聯(lián)合開發(fā)的建設(shè)模式

該模式是由醫(yī)院提出需求，委托IT公司聯(lián)合開發(fā)。這種模式實際效果最好，也是絕大多數(shù)醫(yī)院采用的模式，但該模式有數(shù)據(jù)泄露的潛在風險，醫(yī)院的數(shù)據(jù)很可能被公司所獲取和掌握。

3 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用模式

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的普及，移動醫(yī)療服務(wù)商、移動運營商、應(yīng)用開發(fā)商、IT巨頭、醫(yī)療設(shè)備制造商、風險資本、數(shù)據(jù)公司和保險企業(yè)等紛紛涉足醫(yī)療領(lǐng)域，如百度、阿里巴巴、騰訊、平安保險、小米、京東、1號店、移動、聯(lián)通和電信。眾多參與者促使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形成了醫(yī)藥電商、在線問診及預(yù)約、可穿戴設(shè)備和遠程醫(yī)療等服務(wù)應(yīng)用模式。

3.1 醫(yī)藥電商模式

所謂醫(yī)藥電商模式，即醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥公司、銀行、醫(yī)藥生產(chǎn)商、醫(yī)藥信息服務(wù)提供商、第三方機構(gòu)等市場經(jīng)濟主體，借助計算機和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，進行醫(yī)藥產(chǎn)品交換及提供相關(guān)服務(wù)的以贏利為目的的行為。運營方式以B2C和O2O兩種方式為主。醫(yī)藥電商模式的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下兩方面：一是便捷，患者可以在藥店網(wǎng)上商城咨詢病情、購買藥品，足不出戶就可以購藥，為患者提供了便利；二是加快破除以藥養(yǎng)醫(yī)局面，所有藥品在電商平臺上價格透明、來源透明、信息對稱。這種帶有市場競爭的模式可以有效破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊體制[13]。

3.2 在線問診及預(yù)約模式

“在線問診及預(yù)約”運作模式主要是指互聯(lián)網(wǎng)公司與各地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生建立合作關(guān)系，患者通過在線網(wǎng)站平臺，與醫(yī)師進行互動交流的過程。通過該模式患者可初步了解自己的病情和治療方案，尤其對慢病管理具有重要的參考價值。在線問診模式效率高、流程少、資源多，能有效平衡我國醫(yī)療資源的配置。該模式近幾年發(fā)展非常迅速。據(jù)掛號網(wǎng)統(tǒng)計，截至2014年8月，服務(wù)患者人次已突破1億，春雨的在線醫(yī)生不到1年的時間增長了25 000名[14]。

目前很多大醫(yī)院已建立了互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號系統(tǒng)，一方面患者可通過互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號系統(tǒng)進行預(yù)約掛號，方便易操作，并根據(jù)掛號時間段去醫(yī)院就診，可減少候診時間；另一方面預(yù)約掛號使患者有效分流，能夠緩解醫(yī)院的擁擠狀態(tài)，可大幅改善醫(yī)療環(huán)境，減少醫(yī)患矛盾。中南大學湘雅三醫(yī)院于2014年11月開通醫(yī)院APP后4個月內(nèi)APP用戶注冊量約10萬，2015年7月手機用戶注冊量較上月增長了222%，門診大廳排隊人數(shù)明顯減少，節(jié)約了患者就診時間。

3.3 “可穿戴”設(shè)備健康監(jiān)測模式

“可穿戴”設(shè)備健康監(jiān)測模式是將傳感器和多媒體技術(shù)融合，對日常穿戴進行智能化設(shè)計、開發(fā)出可以穿戴設(shè)備的總稱，包括智能眼鏡、智能手表、智能腕帶、智能跑鞋等。可穿戴醫(yī)療健康設(shè)備扮演著一個健康數(shù)據(jù)采集者的角色，一方面將正常醫(yī)療流程無法獲取的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為實時數(shù)據(jù)流，便于患者(用戶)進行自我健康管理，及時更正不良的生活習慣，篩查、預(yù)防疾病；另一方面采集身體各項體征數(shù)據(jù)后，借助云計算、大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過數(shù)據(jù)挖掘?qū)ふ胰粘Ｉ钚袨榕c疾病的關(guān)聯(lián)，并可接受專業(yè)醫(yī)護人員的各種健康咨詢、篩查、預(yù)防、監(jiān)護和干預(yù)服務(wù)。

3.4 遠程醫(yī)療模式

遠程醫(yī)療是指通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和多媒體技術(shù)，充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療中心的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢，對醫(yī)療條件較差的邊遠地區(qū)、海島或艦船上的傷病員進行遠距離診斷、治療和咨詢。AnyCheck公司為國內(nèi)公司易特科與美國最大遠程醫(yī)療公司 yRad 合作創(chuàng)建，客戶可以隨時隨地進行自我體檢(如測量血壓、 心電、 體溫、血糖)，通過手機或者其他移動設(shè)備將測試結(jié)果通過云服務(wù)和無線傳輸傳送到AnyCheck 后臺，后臺經(jīng)過分析將測試結(jié)果分析報告實時傳回客戶，便于客戶及時向?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員和健康管理專家進行實時咨詢。

4 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨的問題與挑戰(zhàn)

“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃已被列為國家戰(zhàn)略，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療已成為一種發(fā)展趨勢，不可否認互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在巨大的發(fā)展機遇。但由于健康醫(yī)療服務(wù)對象的特殊性,行業(yè)壁壘仍然嚴重，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還面臨著不小的挑戰(zhàn)。

4.1 缺乏規(guī)范的行業(yè)標準

目前國內(nèi)現(xiàn)有的移動醫(yī)療App數(shù)量已多達2 000多種，且處于快速增長期。但這些APP監(jiān)測指標是否具備醫(yī)療上的科學性與準確性，所采集的數(shù)據(jù)能否真正反映用戶的健康狀況，目前還缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。

另外，目前很多互聯(lián)網(wǎng)平臺多采用“用戶提問+醫(yī)生回答”的輕問診模式，提問方式缺乏統(tǒng)一及科學的標準，有時患者對自身病情的描述也不一定準確，容易造成醫(yī)生診療方案的偏差，大大增加了醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛等風險。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，沒有醫(yī)院的依托，醫(yī)生就有可能需要獨自面對，而且患者的權(quán)益也無法得到保障。

4.2 缺乏醫(yī)療監(jiān)管

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療魚龍混雜，服務(wù)水平良莠不齊，容易引發(fā)不良后果。作為直接關(guān)系到人民身體健康和生命安全的特殊服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要更多的法律法規(guī)監(jiān)管、制約和支持，但我國現(xiàn)在沒有相關(guān)的法律法規(guī)和有效的監(jiān)督管理機制規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會議上強調(diào)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的重要性。首先，政府要加強監(jiān)管、促進和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展；其次，行業(yè)內(nèi)要注重自我監(jiān)管，為人類健康打造誠信環(huán)境；第三，社會多方參與幫助提升公眾健康知識水平，分辨假冒偽劣醫(yī)療產(chǎn)品。

4.3 配套政策有待完善

我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療配套政策從出臺到具體的實施推進過程中，仍有很多問題需要探索和完善。如多點執(zhí)業(yè)政策，大醫(yī)院的名醫(yī)工作常處于超負荷狀態(tài)，難有額外的精力進行多點執(zhí)業(yè)；同時多點執(zhí)業(yè)則意味著醫(yī)院的核心資源喪失，在現(xiàn)實中很難力推多點執(zhí)業(yè)政策。因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療缺乏優(yōu)質(zhì)的合作醫(yī)生，很難抓住用戶群。此外，電子處方尚未在醫(yī)院、藥店及醫(yī)保公司間打通，網(wǎng)售處方藥也面臨極大挑戰(zhàn)。配套政策的緩慢落地將阻礙互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，阻礙互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療打造醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)[15]。

4.4 信息共享問題

信息共享是實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的必備要素。目前國內(nèi)真正建設(shè)臨床數(shù)據(jù)倉庫(Clinical Data Resposiry，CDR)的醫(yī)療機構(gòu)很少，且各醫(yī)院信息系統(tǒng)自成體系，院際乃至院內(nèi)信息共享與信息交換程度不高。醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)涉及患者的個人隱私，健全的信息安全維護系統(tǒng)是信息共享的基礎(chǔ)，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息安全還需要相關(guān)立法的保駕護航[16]。

5 結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的新應(yīng)用，基于醫(yī)療剛性需求的不斷增加，正井噴式發(fā)展。國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)具有成熟的商業(yè)模式，已逐步進入市場細分領(lǐng)域，更加強調(diào)個性化服務(wù)。而我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還處于發(fā)展初期，由于各種因素的限制，各個模式也處于探索時期，仍然存在諸多問題。發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)是利國利民的一項重要舉措，只有加強相關(guān)立法和政策引導(dǎo)，制訂科學的監(jiān)管標準，設(shè)置合理的監(jiān)管機構(gòu)，才能促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療持續(xù)健康的發(fā)展。