針灸內關、靈道及曲澤穴治療心律失常的臨床研究

張小艷 熊鵬 樊亞崑 胡勤輝 賴強華 王招玲

（1江西省中醫藥研究院南昌 330046；2江西中醫藥大學附屬醫院南昌 330000）

針灸內關、靈道及曲澤穴治療心律失常的臨床研究

張小艷1熊鵬2樊亞崑1胡勤輝1賴強華1王招玲1

（1江西省中醫藥研究院南昌 330046；2江西中醫藥大學附屬醫院南昌 330000）

目的：觀察評價針灸內關、靈道及曲澤穴治療心律失常的臨床效果。方法：選取我院2014年10月～2016年6月收治的心律失?；颊?0例，按隨機分配原則分為觀察1組30例、觀察2組30例、對照組30例。對照組患者給予常規抗心律失常藥物治療，堅持每天使用，4周為1個療程，連服8周。觀察1組在對照組治療基礎上，加針灸治療，常用穴位：內關、神門、膻中穴。觀察2組在對照組治療基礎上，加針灸治療，循經取穴：內關、靈道及曲澤穴，并根據病癥隨癥配穴。針灸治療每日1次，連續治療5 d，休息2 d，7 d為1個療程，連續治療8個療程。觀察統計三組患者的心律失常療效和中醫療效。結果：心律失常療效比較：觀察2組總有效率為93.33%（28/30），觀察1組總有效率為80.00%（24/30），對照組總有效率為73.33%（22/30）。中醫療效比較：觀察2組總有效率為90.00%（27/30），觀察1組總有效率為73.33%（22/30），對照組總有效率為63.33%（19/30）。觀察2組總有效率優于觀察1組及對照組，三組患者療效具有顯著差異（P＜0.05）。結論：在常規使用抗心律失常藥物治療的基礎上，針灸內關，靈道及曲澤穴對心律失常的治療有較好的臨床效果，對心律失常的治療具有重要意義，值得臨床推廣使用。

心律失常；針灸治療；內關；靈道；曲澤

心律失常屬于中醫之“心悸、怔忡”等范疇，多由于患者平素體質虛弱，心血不足、陰血虧損，情志內傷，痰飲瘀血阻滯，致心失所養、心脈失暢、心神不寧而引起的一種病癥?，F階段使用的抗心律失常藥既能抗心律失常，又能誘發心律失常，不良反應多[1]。積極防治心律失常，對提高患者生存質量具有重要意義。而中醫治療立足于整體觀念，辨證論治，具有療效高、副作用少的優點。近年來，針灸治療心律失常的方法多以辨病取穴為主，主要是根據疾病診斷來進行體針處方取穴，或在辨病取穴基礎上辨證選穴，對心律失常有一定的作用[2～4]。通過對有效的穴位對比、篩選、學習和優化，經臨床觀察發現，針灸內關、靈道及曲澤穴，并隨癥配穴，對心律失常有良好的治療效果，療效更理想。本療法安全、高效、簡便易行、新穎獨特，患者易于接受。本研究選取我院2014年10月～2016年6月收治的心律失?；颊?0例，分組進行不同方法的治療?，F報告如下：

1 資料及方法

1.1 研究對象依據病史、體格檢查、實驗室檢查確診為心律失常患者90例，按隨機原則分為觀察1組30例、觀察2組30例、對照組30例。

1.2 診斷標準（1）自覺心搏異常，或快速或緩慢，呈陣發性或持續不解；（2）伴有胸悶不適，心煩寐差，乏力頭暈等癥；（3）可見數、促、結、代、緩、遲等脈象；（4）常有情志刺激，驚恐緊張、勞倦飲酒等誘發因素；（5）心電圖（EKG）、24 h動態心電圖（DCG）、心臟聽診等檢查，有助明確診斷。

1.3 納入標準（1）符合上述診斷標準；（2）年齡20～60歲；（3）自愿受試，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準（1）急性心肌梗死，嚴重的心力衰竭；（2）預激綜合征、甲亢、電解質紊亂，及先心病等累及心臟的基礎病變；（3）有心肝腎等嚴重并發癥；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）不在中西醫診斷范圍內；（6）未簽知情同意書者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予常規抗心律失常藥物治療，常用步長穩心顆粒（5 g×9袋，國藥準字Z10950026），1袋/次，3次/d。主治氣陰兩虛、心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，胸悶胸痛；室性早搏，房性早搏見上述證候者。氣滯血瘀所致胸痹、心痛，合用復方丹參滴丸（180丸1盒，國藥準字Z10950111），10丸/次，3次/d。堅持每天使用，4周為1個療程，連服8周。

1.5.2 觀察1組在對照組治療基礎上，加用針灸治療，常用穴位：內關、神門、膻中穴。

1.5.3 觀察2組在對照組治療基礎上，加用針刺治療，針刺取穴：內關、靈道及曲澤穴，并根據病癥隨癥配穴：心虛膽怯者加膽俞，心脾兩虛者加脾俞、足三里，陰虛火旺者加腎俞、太溪，水氣凌心者加氣海，心脈瘀阻者加血海，心陽虛弱者加水分、中極。方法：常規消毒后，每穴直刺0.3～0.5寸，局部酸脹，針感可向前臂及手指放散。針刺時避開尺動、靜脈。用平補平瀉法，留針30 min，留針期間行針2～3次，主穴均用捻轉補法，捻轉幅度為2～3圈，捻轉頻率為每秒2～4個往復，每次行針5～10 s。每日1次，連續治療5 d，休息2 d，7 d為1個療程，連續治療8個療程。

1.6 療效判定標準（1）心律失常療效標準：顯效：治療后癥狀消失，心臟聽診及EKG未見早搏，ST-T正常，或DCG顯示早搏減少75%以上；有效：用藥后癥狀明顯改善，心臟聽診及EKG偶見早搏，DCG早搏數較治療前減少50%以上；無效：用藥后癥狀及EKG無改善，DCG所見ST-T無明顯改善者；加重：用藥后早搏發作次數較原有增加50%以上。（2）中醫療效標準：治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實驗室檢查恢復正常；好轉：癥狀減輕或發作間歇時間延長，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及心律失常無變化。

1.7 統計學處理采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 心律失常療效比較經過對照觀察分析，觀察2組總有效率為93.33%（28/30），觀察1組總有效率為80.00%（24/30），對照組總有效率為73.33%（22/30）?？梢?，觀察2組總有效率優于觀察1組及對照組，三組患者療效具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組心律失常療效比較[例（%）]

2.2 中醫療效比較經過對照觀察分析，觀察2組總有效率為90.00%（27/30），觀察1組總有效率為73.33%（22/30），對照組總有效率為63.33%（19/30）?？梢姡^察2組總有效率優于觀察1組及對照組，三組患者療效具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 三組中醫療效比較[例（%）]

3 討論

針灸療法對于心律失常有很好的療效，臨床上多采用循經取穴，調節臟腑，使氣血調暢、陰陽平衡，配合理氣化痰、活血化瘀等治療，達到治療心律失常的作用。目前通過學習和對有效的穴位對比、篩選、學習和優化，經臨床觀察發現，針灸內關、靈道及曲澤穴，并隨癥配穴治療，對心律失常有良好的治療效果[5～7]，療效更理想。

內關屬手厥陰心包經，是絡穴、八脈交會穴之一。該穴為人體手厥陰心包經上的重要穴位之一，用于此處可調節自律神經，改善胸痛、心悸、胸悶氣急癥狀。是守護心臟的一個重要關口，具有寧心安神、宣痹解郁、寬胸理氣、緩急止痛、調補陰陽氣血、疏通經脈等作用。靈道穴在經絡俞穴中歸心經，屬五俞穴之經穴（金）。經水循心經下行，氣化之氣循心經上行，作用于生發心氣，心包經氣血在此匯合。而曲澤穴在經絡俞穴中歸心包經，屬五俞穴之合穴（水），心包經氣血亦在此匯合。根據陰陽五行中金水相生，采用局部取穴、遠道取穴及辨證選穴，符合中醫的整體觀念、辨證論治。本研究結果顯示，針灸內關、靈道、曲澤穴合用，并隨癥配穴治療，可減少心律失常的發生，具有一定的臨床價值。其作用途徑可能與有效抑制交感神經活動，提高迷走神經張力，調節自主神經活動平衡有關。

綜上所述，針灸內關、靈道、曲澤穴合用，并隨癥配穴治療，通過感傳作用進入心臟，具有滿意的抗心律失常療效，并對軀體不適有顯著的改善作用，改善中醫心悸、怔忡、胸悶等證候，提高患者的生活質量，心臟及心臟外毒副作用少，可減輕不良反應，安全有效，患者對治療的依從性增加，值得臨床應用。

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[3]康學智,夏螢.針刺治療心律失常等心臟疾病的臨床與基礎研究進展[J].針刺研究,2009,34(6):413-420

[4]彭剛,楊晶欣.中西藥合用治療快速型心律失常療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2012,28(6):488

[5]黃生維,彭勛超.中藥配合針灸治療心悸68例[J].實用中醫藥雜志, 2012,28(7):552

[6]王峰,周玲,夏羅敏,等.穴位注射配合藥物治療冠心病室性早搏臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(2):96-97

[7]楊馥銘,郭義.試述腧穴配伍中的相須,相使與相惡[J].中國針灸, 2015,35(10):1021-1024（收稿日期：2016-10-18）

R246.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.007