穴位刺激聯合中藥湯劑治療膽汁反流性胃炎的研究進展

劉欣欣 彭莉莉

（1江西中醫藥大學2014級碩士研究生南昌 330006；2江西中醫藥大學南昌 330006）

●綜述與進展●

穴位刺激聯合中藥湯劑治療膽汁反流性胃炎的研究進展

劉欣欣1彭莉莉2#

（1江西中醫藥大學2014級碩士研究生南昌 330006；2江西中醫藥大學南昌 330006）

膽汁反流性胃炎；穴位刺激；中藥湯劑；綜述

膽汁反流性胃炎（BRG）又稱堿性反流性胃炎，是指胃幽門括約肌功能失調或胃切除術后，由于幽門功能不全，過量的十二指腸液反流導致的胃黏膜損傷。主要臨床表現有：腹痛，以中上腹持續性燒灼痛為主；惡心及嘔吐，以膽汁性嘔吐為主；其他癥狀如貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等慢性萎縮性胃炎的表現[1]。BRG屬中醫學的“胃痛”、“反酸”、“痞證”等范疇。現代醫學統計發現，罹患膽汁反流性胃炎的人群在逐年上升，并且發病年齡也趨于年輕化。目前，隨著臨床上對于膽汁反流性胃炎的病因病機分析及對疾病發展過程的不斷深入研究，治療本病的方法也在不斷創新。穴位刺激聯合中藥湯劑治療該病的方法有針灸結合中藥湯劑、穴位埋線結合中藥湯劑及穴位敷貼聯合中藥湯劑等幾個類型。本研究中的治法治療膽汁反流性胃炎不僅取得了良好的治療效果，而且將穴位刺激與中藥湯劑相結合，能夠更好的緩解臨床癥狀，祛除病因，并且操作簡單方便，毒副作用小。筆者現將穴位刺激聯合中藥湯劑治療膽汁反流性胃炎的臨床研究進展進行了整理。現綜述如下：

1 西醫病因病機及主要治法

現代臨床醫學研究發現，膽汁反流性胃炎的發生主要與以下幾個因素有關：（1）胃-幽門-十二指腸結構異常、功能紊亂。陳卓珺[2]在臨床中發現，因胃-幽門-十二指腸協調運動失調，導致十二指腸蠕動增加，胃排空延遲，幽門功能失調而致本病，另外幽門解剖結構異常也是其主要發病原因，其中以畢Ⅱ式手術后異常最為典型。張璋[3]對350例膽汁反流性胃炎患者的病例資料進行分析發現，既往有消化疾病病史及手術史（例如胃切除、胰腺炎、肝臟疾病、消化性潰瘍及腫瘤等）是本病的重要致病因素。（2）膽囊功能異常。楊曉麗等[4]通過觀察臨床23例膽汁反流性胃炎病例發現，有膽囊疾病（膽囊切除術后、膽囊多發結石）的患者此病發病率達27.8%，原因是膽囊不能正常儲存膽汁，使得膽汁可在消化間期流入胃中，而致本病。（3）幽門螺桿菌影響。鄭忠法等[5]在臨床實驗中發現Hp感染是本病的重要致病因素，并提出了膽汁反流性胃炎合并幽門螺桿菌感染的首要治療手段是根除幽門螺桿菌。（4）其他因素。胡敏霞等[6]認為肝炎、胰腺炎患者的消化酶產生減少，消化功能下降，也可導致本病。章小平等[7]通過臨床251例膽汁反流性胃炎患者的病因分析及證候分布規律的總結指出，膽汁反流性胃炎的致病因素除了以上三種常見病因外，糖尿病胃輕癱患者占6.77%，糖尿病胃輕癱患者因胃排空延遲、幽門功能失調而致膽汁反流；焦慮或抑郁障礙患者占13.54%，由于情緒的劇烈波動，影響了腸肽的合成與釋放，從而導致胃腸功能失調，誘發本病。另外，張璋[3]的研究發現，吸煙、酗酒也是誘發本病的重要因素。通過分析膽汁反流性胃炎的病因病機，臨床上也在不斷研究、革新其治法，目前臨床治療本病的方法以一般治療為主，即戒煙忌酒、適宜飲食、勿過勞過逸、適當運動等；內科治療藥物有根除Hp感染藥、促胃動力藥、H2受體阻滯劑、胃黏膜保護劑、中和膽酸藥物等；外科治療有膽道分流術等。

2 中醫病因病機

膽汁反流性胃炎在中醫中屬“胃痛、反酸、痞證”等范疇。中醫古籍《靈樞·四十氣第十九》曾記載：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下胃氣逆，則刺少陽血絡以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪[8]。”《靈樞經》認為該病的病位主要在膽胃，是由于膽泄胃逆而引起“嘔苦、太息、心中憺憺”等癥狀，在治療上主張針刺足三里及少陽血絡，以降胃氣、泄膽逆、調虛實。對膽汁反流性胃炎的病因病機的認識，從古至今，眾多醫家一直在不斷深入探索。有些醫家認為是情志不暢導致肝膽之氣不疏，而橫犯脾胃，例如單兆偉等[9]經過長期的臨床觀察發現本病患者多有情緒急躁易怒，或情緒消極低沉抑郁的情況，并出現嘔苦、噯氣、脅痛等癥，皆因肝氣不疏而致。有醫家認為臟腑不和，氣機逆亂是本病的重要發病原因，例如王建云等[10]認為本病發生發展的基本病機為“膽胃不和”，并基于此觀點提出了“主在膽胃，貴在通降”的治法。王燦暉[11]認為盡管本病有肝胃不和、肝胃郁熱、濕熱內蘊、脾胃虛弱等不同證型，但均以胃失和降，氣機逆上為主要病機，治療以調暢氣機、和胃降逆為法。朱西杰[12]認為肝膽疏泄正常是脾胃正常升降的關鍵，肝膽邪氣逆亂則是本病發病的重要原因。還有的醫家認為脾胃虛弱是本病的發病基礎，例如王秀娟[13]在臨床實踐中總結出膽汁反流性胃炎的發病基礎是脾胃虛弱，并根據本病發病寒熱虛實相互轉化的特點，將本病分為肝胃氣滯、脾胃濕熱、肝胃郁熱、寒熱錯雜和胃陰不足五種類型來辨證論治。此外，還有一些醫家則重視濕、熱、瘀等因素，例如劉啟泉[14]認為膽汁反流性胃炎需從濁毒論治，他認為“濁即穢濁，濁泄源于濕邪；毒與熱同類，熱為毒之漸，毒為熱之極”。濁毒相兼為病，具有黏滯難解，易阻遏氣機、入血入絡，耗傷氣陰等特點，導致氣血失調或瘀或積。張學林等[15]提出了從癰論治本病的觀點，認為本病會導致胃黏膜紅腫、破潰、糜爛、出血等，這屬于中醫的“內癰”范疇，并將膽汁酸視作“濁氣”，確立了清膽胃、通腹泄濁的治法。總之，本病的病位在膽、胃，連及肝、脾，致病因素主要有情志不暢、飲食失宜、勞逸失度及痰飲、瘀血等病理產物的影響，故治療應以疏肝理氣、健脾和胃、調節氣血陰陽為原則。

3 穴位刺激聯合中藥湯劑治療BRG的臨床研究

3.1 針灸結合中藥湯劑治療BRG周運[16]在溫針灸聯合疏肝健脾方治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察中，治療組37例予以針刺足三里、胃俞、脾俞、肝俞、膽俞、內關、中脘等穴，針刺后用特制細艾條溫灸20 min，并予以中藥疏肝健脾方；對照組單純予以疏肝健脾方。治療組臨床效果顯著，總有效率為91.9%，與對照組相比較差異有統計學意義，P＜0.05。丁喜艷等[17]觀察針藥并用治療膽汁反流性胃炎陰虛夾濕證60例，治療組30例予以中藥一貫煎，針取膻中、中脘、內關、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖穴等；對照組單純用一貫煎加減。結果治療組總有效率為90.0%；對照組總有效率為56.7%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.01。武華清[18]在其針藥結合治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察中，治療組210例取穴中脘、梁門、膈俞、胃俞、膻中、足三里、內關、公孫等，中藥予以柴胡、香附、枳殼、半夏、陳皮、黃芩、黃連、蒲公英、黃芪、太子參、白芍、甘草等；對照組203例給予嗎丁啉片、雷尼替丁膠囊、慶大霉素、普魯卡因、維生素B12等。結果觀察組總有效率為98.57%，明顯優于對照組的總有效率80.30%。兩組相比較差異有統計學意義，P＜0.05。上述實驗研究說明，針灸有溫通行滯、調氣活血之功，中藥湯劑有健脾理氣、疏肝和胃之效，針灸聯合中藥湯劑治療BRG操作方便，效果顯著。

3.2 穴位埋線結合中藥湯劑治療BRG胡藝[19]用穴位埋線聯合半夏瀉心湯加味治療BRG患者32例，穴位選膽俞、胃俞、腎俞、足三里、中脘，同時服用加味半夏瀉心湯（法半夏、黃連、黃芩、干姜、黨參、大棗、白芨、蒲公英、柴胡、炙甘草等），經過1個月的治療后，顯效26例，有效4例，總有效率93.75%。黃勇[20]自2010年3月～2012年3月，運用黃芪建中湯結合穴位埋線治療治療組的BRG患者109例，中藥予以黃芪建中湯（黃芪、炒白芍、桂枝、飴糖、生姜、炙甘草、大棗等），穴位埋線取肝俞、膽俞、胃俞、中脘、足三里、內關、太沖、陽陵泉等；對照組109例只予以黃芪建中湯口服。結果治療組總有效率為93.6%，顯著優于對照組的總有效率65.1%，差異有統計學意義，P＜0.05。宋斌[21]用口服自擬方結合穴位埋線方法治療BRG患者，治療組32例予以口服自擬方（柴胡、白芍、竹茹、枳實、黃連、半夏、黃芩、厚樸、香附、川楝子、延胡索、甘草、木香），穴位埋線取穴：膽俞、胃俞、梁門、中脘、上脘、足三里、內關、太沖、陽陵泉；對照組31例口服嗎丁啉、鋁碳酸鎂片。經治療后治療組的總有效率為96.88%，對照組總有效率為74.19%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。穴位埋線的治療方法可彌補針刺法時間短、就診次數頻的不足，還對穴位進行了連續刺激，并且埋入的腸線能提高機體的應激能力，促進病灶愈合。加上中藥內服，此法攻補兼施，行調并用，更能有效治療膽汁反流性胃炎。

3.3 穴位貼敷聯合中藥湯劑治療BRG張莉[22]運用蒿芩清膽湯加減配合中藥穴位貼敷治療BRG，治療組給予中藥湯劑蒿芩清膽湯加減，并以中藥臍餅（柴胡、郁金、枳殼、白芍、丹參、元胡、麥冬、烏藥等分，冰片少量）研成細末，以姜汁調成糊狀貼于神闕穴，并用TDP燈照射30 min；對照組口服奧美拉唑膠囊、馬來酸曲美布汀膠囊、熊去氧膽酸片。結果治療組總有效率為95.56%，對照組總有效率為80.95%，差異有統計學意義，P＜0.05。說明中藥內服外用，雙重刺激，可增強療效。

4 討論

隨著現代醫療技術的不斷發展及各醫家的臨證觀察，現在對膽汁反流性胃炎的發生發展及預后都有了進一步的認識。近幾年來，治療膽汁反流性胃炎的方法在不斷發展更新，探究穴位刺激對胃腸功能的作用也不斷深入。現代研究發現，穴位刺激能調節胃酸分泌、胃腸激素、腸神經系統及胃腸黏膜組織中介質的濃度，對胃分泌機能具有一定的調控作用；此外，穴位刺激通過調控胃黏膜組織中的介質濃度、胃黏膜血流和胃氧自由基，還能保護胃黏膜[23]；并且穴位刺激在胃腸運動中也具有良性的雙向調節作用。中醫通過辨證論治而處方施藥更是中醫治療的精髓所在，兩者相結合，可優勢互補，增強療效；也能有效的降低毒副反應，在臨床中取得了較好的效果。但是，針對穴位刺激聯合中藥湯劑治療膽汁反流性胃炎的具體作用機理的研究仍然匱乏，該法對疾病預后調理的可行性有待進一步研究。因此，在今后的科研、臨床研究中，還需更多醫家不斷探索，共同創新，闡明針藥并用治療膽汁反流性胃炎的作用機理，觀察該法對疾病的預后調理作用，這對推動針藥并用治法的推廣，維護人民的健康具有重要的意義。

[1]陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內科學[M].第14版.北京:人民衛生出版社,2013.1932

[2]陳卓珺.膽汁反流性胃炎的藥物治療[J].廣東職業技術教育與研究, 2011,2(5):133-134

[3]張璋.膽汁反流性胃炎的病因及影響因素350例研究[J].湖南中醫藥大學學報,2011,31(6):19-20

[4]楊曉麗,劉金學.23例膽汁反流性胃炎病因分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(16):99-100

[5]鄭忠法,舒正方,余文宇.膽汁反流性胃炎與幽門螺桿菌感染的相關性分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(23):5709-5710

[6]胡敏霞,周君豐.膽汁反流性胃炎的病因分析[J].當代醫學,2011,17 (1):91

[7]章小平,查安生,程鵬,等.251例膽汁反流性胃炎病因分析及證候分布規律探討[J].安徽中醫藥大學學報,2015,34(6):36-38

[8]陳士鐸.中醫非物質文化遺產臨床經典讀本靈樞經[M].北京:中國醫藥科技出版社,2011.53

[9]鉉力,單兆偉.單兆偉教授治療膽汁反流性胃炎經驗[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(1):72-73

[10]王建云,楊晉翔.基于中醫膽胃不和理論治療反流性胃炎的證治初探[J].世界中西醫結合雜志,2015,10(8):1155-1158

[11]張振利,王光銘,王燦暉.王燦暉教授治療膽汁反流性胃炎經驗[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(4):163-164

[12]徐麗華,李衛強,蘇維霞,等.朱西杰治療膽汁反流性胃炎經驗[J].中醫雜志,2011,52(12):1064-1065

[13]沙立蒙,王秀娟.王秀娟治療膽汁反流性胃炎經驗[J].湖南中醫雜志,2016,32(6):23-24

[14]白海燕,王維,王志坤,等.劉啟泉教授治療膽汁反流性胃炎經驗簡介[J].新中醫,2011,43(11):139-140

[15]張學林,段素社,王素平,等.清膽和胃從癰論治膽汁反流性胃炎胃鏡下療效分析[J].河北中醫藥學報,2013,28(4):10-11

[16]周運.溫針灸聯合疏肝健脾方治療膽汁反流性胃炎臨床觀察[J].新中醫,2015,47(3):232-234

[17]丁喜艷,劉順益,熊仁芬.針藥并用治療膽汁反流性胃炎陰虛夾濕臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(8):638-639

[18]武華清.針藥結合治療膽汁反流性胃炎210例臨床觀察[J].中國民間療法,2012,20(6):46-47

[19]胡藝.穴位埋線和半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎患者40例的療效[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(24):5017-5018

[20]黃勇.黃芪建中湯結合穴位埋線對膽汁反流性胃炎的臨床療效分析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2014,20(10):1406-1407

[21]宋斌.口服自擬方結合穴位埋線治療膽汁反流性胃炎32例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2011,30(9):3-4

[22]張莉.蒿芩清膽湯加減配合中藥穴位貼敷治療膽汁反流性胃炎45例臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(19): 264

[23]熊先亭.針灸治療慢性淺表性胃炎研究進展[J].山西中醫,2015,31 (9):59-60

R573.3

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.049

2016-09-30）

#通訊作者：彭莉莉，E-mail：pll5812@126.com