老年白血病合并糖尿病患者化療的護理分析

張玉濟寧市第一人民醫院血液內科，山東濟寧　272000

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老年白血病合并糖尿病患者化療的護理分析

張玉
濟寧市第一人民醫院血液內科，山東濟寧272000

［摘要］目的評定綜合護理方案應用于老年白血病合并糖尿病患者化療期的臨床可行性。方法采取隨機法選取我院2014年10月—2016年1月接收的老年白血病合并糖尿病患者31例，作分析組，在組內推行化療+綜合護理方案；同期選取31例老年白血病合并糖尿病患者作對照組，并在組內推行化療+一般護理方案，觀察所有入選對象護理效果，并對其并發癥發生幾率、血糖值等指標進行客觀比對。結果對照組中患者血糖值為（6.01±0.94）mmol/L，分析組為（4.70 ±0.72）mmol/L；對照組中有9例（29.03%）患者出現并發癥，分析組有1例（3.23%），兩組療效對照有統計學意義（P＜0. 05）。結論在老年白血病合并糖尿病患者化療期推行綜合護理方案效果突出，除了可避免出現并發癥外，還能控制患者血糖值，促進患者康復，因此值得推廣。

［關鍵詞］一般護理；綜合護理；老年白血病合并糖尿病；并發癥；血糖值

為有效提升老年白血病合并糖尿病患者化療質量，有效改善其預后條件，加強綜合護理尤其關鍵。隨機選擇該院2014年10月—2016年1月接收的老年白血病合并糖尿病患者31例進行研究，同期選取相同數量的患者進行對照研究，分別施行不同方案護理，并觀察其預后情況，重點總結綜合護理方案應用于老年白血病合并糖尿病患者化療期的價值，已取得顯著研究成果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采取隨機法選取該院2014年10月～2016年1月接收的老年白血病合并糖尿病患者31例，作分析組。年齡:60.2～85.7歲，中位數（67.32±5.75）歲；性別:包括18例男性患者、13例女性患者。同期選取31例老年白血病合并糖尿病患者作對照組。年齡:61.1～86.5歲，中位數（67.62±6.11）歲；性別:包括19例男性患者、12例女性患者。研究中，所有入選患者都已確診，滿足老年白血病合并糖尿病臨床診斷標準，均接受化療，且觀察其資料后，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組內所有入選患者都接受常規護理:對患者實施病情監測、飲食指導以及心理護理等。在此基礎上，對分析組入選對象施行綜合護理:①動態監測患者血糖值。由于糖尿病患者的代謝條件處于紊亂狀態，因此需要對其水電解質、酸堿度進行糾正，并定期測定其血糖值。此外，采血之前，護理人員要輕柔按摩患者肢體的末梢，遵守無菌原則進行采血，且完畢后還需對采血點進行按壓。②用藥指導。首先，老年白血病合并糖尿病患者往往需要長時間接受化療，部分患者依從性會受到影響，因此需要進行用藥指導，告知患者定期化療的重要性。其次，患者應用胰島素時，還需對其用量進行嚴格控制。再次，護理人員還要適時更換注射位置，并查看患者皮下組織，判斷皮下脂肪是否出現萎縮現象。最后，注射完畢后，需將患者帶至觀察室中，以便于檢測患者用藥反應，30 min后囑咐患者進食。③低血糖防護。由于老年白血病合并糖尿病患者極易發生低血糖事件，并出現紫紺、嗜睡、抽搐以及呼吸暫停等癥狀。因此，在化療流程中，護理人員要對患者進行巡視，且應用胰島素后前30 min要鼓勵患者進食，如果患者出現惡心嘔吐現象，或者食欲較差，還需結合其臨床指征加餐，并對胰島素給藥劑量進行合理調整，確保患者血糖值維持7.8 mmol/L左右，從而防止低血糖現象發生［1］。④飲食指導。為有效控制患者血糖值，加強飲食指導十分關鍵，通過緩解其胰島組織的壓力，對高熱量物質的攝入量進行嚴格控制，從而有效降低患者血糖。與此同時，老年白血病合并糖尿病患者接受化療后，極易出現惡心嘔吐等消化道不良反應，因此護理人員還要鼓勵患者進食高營養、易消化、高蛋白以及豐富維生素類食品，保證新鮮水果與新鮮蔬菜的進食量。除此以外，如果患者并未出現納差以及厭食等現象，則需結合其病情狀況計算出患者熱量值，嚴格控制水果進食量，并結合其血糖控制質量制定出進食方案，通過“按時進食”“按量進食”，加強夜間飲食護理，從而進一步改善患者預后。⑤感染防治。老年白血病合并糖尿病患者接受化療后，還容易出現抵抗力低下、骨髓抑制以及白細胞計數異常降低等現象，以至于感染癥狀的發生。鑒于此，護理人員要對患者體表溫度進行定期測量，并對其足部組織、口腔組織和會陰部組織進行清潔，避免使用辛辣類食品，對患者住院環境定期消毒，確保病房內空氣的清新度，從而防止感染現象發生。⑥出血防治。老年白血病合并糖尿病患者的血小板計數會異常降低，不僅血管組織的內皮細胞會受到損壞，而且凝血功能也會出現異常，以至于患者機體出現出血現象，輕則影響其預后，嚴重時還可能會導致患者死亡，所以必須加強防治。在化療期，護理人員要定期查看患者皮膚顏色、粘膜組織完整性，并判斷是否出現瘀斑、顱內出血以及消化道出血等癥狀，對患者出血時長、意識狀況、瞳孔變化情況、凝血時長等指標進行記錄。除此以外，為患者創建舒適、靜謐的住院環境，定期更換床單及被套，并囑咐患者勤換貼身衣物，確保其皮膚組織的清潔性與干燥性。

1.3統計方法

對研究中所涉及的各項數據進行統計分析時，該院選用SPSS 20.0統計軟件，其中以χ2對計數資料進行檢驗，選用t對計量資料進行檢驗，并以（x-±s）代表計量數據，若兩組間數據對照有差異，用（P＜0.05）表示。

2　結果

對照組中有9例患者出現并發癥（包括:2例血脂異常，發生率6.45%；5例高熱，發生率16.13%；2例酸中毒，發生率6.45%），總發生率29.03%；分析組有1例血脂異常患者，其發生率3.23%；對照組中患者血糖值為（6.01± 0.94）mmol/L，分析組為（4.70±0.72）mmol/L，表明分析組入選對象護理效果優于對照組（P＜0.05）。

3　討論

當前，老年白血病合并糖尿病患者總數逐年遞增，已成為臨床多見病癥之一，且大多不會出現“3多1少”癥狀，該病癥不僅發病較急，而且還會出現進食量驟減、酸中毒、多尿、脫水以及惡心嘔吐等現象，使患者正常生活、身體素質受到影響，不利于提升其生存質量，所以需要加強疾病防治，進一步控制患者血糖值［2］。化療屬于治療老年白血病合并糖尿病患者的首選方案之一，但是由于患者需要長時間接受化療，不僅會出現疼痛感，而且還會有惡心嘔吐以及納差等不適癥狀發生，因此大多患者拒絕配合治療，以至于其治療效果有限，加之部分化療藥品會引起高血糖癥狀，不利于患者預后［3］。因此，為了進一步提升患者配合度以及依從性，配合展開綜合護理方案迫在眉睫。在老年白血病合并糖尿病患者中推行綜合護理方案具有可行性:①該干預方案強調在患者化療中落實用藥指導、血糖監測、飲食指導、感染防治、出血防治以及低血糖防護等措施，可提升護理工作及時性及有效性［4］。②該干預方案可提升患者配合度以及依從性，有助于提高化療質量，從而改善患者預后水平及生存質量。③該方案強調護理人員不斷優化自身操作技術，主動學習和研究各種新型護理技能，因此能為患者提供更加優質、豐富的護理服務，使患者不適感得到有效緩解，除了能控制其血糖值外，還能避免血脂異常、高熱以及酸中毒等并發癥出現［5］。該研究中，對照組入選對象血糖值為（6.01±0.94）mmol/L，分析組為（4.70±0.72）mmol/L，且對照組出現并發癥的幾率是29.03%，分析組是3.23%（P＜0.05），該研究結果與楊會波［6］等人觀點有相似之處。

綜上所述，在老年白血病合并糖尿病患者化療期推行綜合護理方案效果突出，除了可避免出現并發癥外，還能控制患者血糖值，促進患者康復，因此值得推廣。

［參考文獻］

［1］徐靈莉，鄧本敏，唐玲，等.護理風險管理能有效提高糖尿病合并惡性腫瘤患者的化療療效［J］.第三軍醫大學學報，2013，35（4）:351-354.

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［5］劉運梅，肖丁華，周琴，等.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護理對策［J］.中外醫療，2012，17（17）:10-11.

［6］楊會波，劉麗，王化香.急性白血病合并糖尿病患者化療臨床護理對策［J］.糖尿病新世界，2014，8（8）:52.

［中圖分類號］R473.5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-4062（2016）06（a）-0162-02

DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.11.162

收稿日期:（2016-03-12）

［作者簡介］張玉（1984-），女，山東泗水人，本科，護師，主要從事血液內科護理工作。