張洪義教授治療白疕驗案拾遺*

邊 晶

（1．天津中醫藥大學，天津 300193；2．天津市河東區中醫醫院張洪義全國名老中醫藥專家傳承工作室，天津 300160）

張洪義教授治療白疕驗案拾遺*

邊 晶1，2

（1．天津中醫藥大學，天津 300193；2．天津市河東區中醫醫院張洪義全國名老中醫藥專家傳承工作室，天津 300160）

闡述張洪義教授治療白疕的獨到經驗。張教授在治療白疕時，不僅重視血分之熱，對于嚴重的患者更加關注其精神情志的變化，治療時兼以調神，涼血安神并用，使患者身心健康得以恢復，臨床療效顯著。

白疕；傳承經驗；治療

白疕是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要臨床表現的慢性、復發性、炎癥性皮膚病。因刮去鱗屑可見點狀出血點，如匕首刺傷皮膚之狀而得名。相當于西醫的“銀屑病”[1-2]。其發病機制目前尚未明確，有學者認為與內分泌激素、神經肽、感覺神經纖維和肥大細胞在表達水平及數量上增高有關，而心理壓力可以促進這些物質的釋放[3]。因此認為，心理壓力影響銀屑病病情反復難愈。同時，有研究認為白疕的發病與炎癥相關，會導致腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-12、sTNF-R1等炎性因子的變化，也會對趨化因子CXCR2蛋白造成影響[4-7]。

目前常見的治療方法有涼血、活血、刺絡放血、養血、健脾等[8-12]。根據《素問·寶命全形論》：“一曰治神，……五曰知臟腑血氣之診。五法俱立，各有所先。”全國名老中醫專家張洪義教授在傳統理論的指導下，總結前人的治法經驗，結合白疕現代病理研究結果，提出從血熱入手，從調神而治，臨床上獲得滿意療效。

1 病因病機

《醫宗金鑒》指出白疕的病因病機為：“固由風邪客皮膚，亦由血燥難榮外。”《外科大成》、《外科真詮》的認識與此說相似，認為是“風邪客于皮膚，血燥不能榮養”所致。張教授在總結前人的基礎上提出“血分有熱”是銀屑病主要原因。血熱內蘊，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而發病。而熱毒久郁加之情志因素又可擾亂神明而出現失眠、抑郁等癥。

2 治法方藥

針對白疕的病因病機，張洪義提出輕癥者從血熱論治，重癥者從神論治的觀點。

2.1 從血熱論治 依據“治風先治血,血行風自滅”理論，治療血熱之證，多采用清熱涼血、養陰潤燥兼以祛風之法。張教授認為：白疕表現為紅斑、丘疹等癥，多由風熱邪氣日久，血分郁熱，迫血妄行，血不循經而外溢所致；而血熱日久，煎熬陰液，化燥生風，導致陰津不足，肌膚失養，故患者多有脫屑、皮膚瘙癢等癥。

常用藥物配伍：紫草入血涼血，配伍辛溫解表藥荊芥穗入血理血，祛血中之風；牡丹皮、生地清熱涼血；二至丸養陰潤燥；配伍白鮮皮、蒺藜、苦參、地膚子等祛風止癢。張教授囑絕不可用熱藥。

2.2 從神論治 張教授臨證過程中，幾乎所有患者皆因久病不愈，瘙癢難耐，容貌受損而致心理壓力過大，情緒不穩，失眠多夢，甚至出現抑郁之癥，極大地影響了正常生活。張教授提出從神論治，善用興奮—抑制雙向調節之法。張教授認為白天陽氣循行于周身，使人精神振奮；夜間陽入于陰而得眠。而失眠患者往往白天疲乏，易困倦，使陽氣潛藏太過，到了夜間陽氣過于亢盛無法潛藏于陰中，故致失眠。因此，張教授主張白天應令陽氣興奮，適量活動，從而使夜間的陽氣得到抑制、潛藏于陰。

常用方藥配伍：黃連、肉桂即交泰丸，肉桂大熱，亢奮陽氣，起興奮作用，黃連苦寒，收斂陽氣，起抑制作用，二者合用一陰一陽，寒溫得宜，發揮了很好的雙向調節作用。但在熱象較著的患者中，張教授改用合歡皮配伍何首烏藤，兩藥性味甘平，入心肝經，合歡皮解郁、活血、安神；何首烏藤養血、通絡、安神，在功效上相輔相成，相互制約，共奏安神之效。老年患者可加百合、烏藥，亦起雙向調節作用。

2.3 隨證加減 張教授在臨床中，亦注意患者的兼夾證，如對于因筋脈失養所致關節不利、疼痛的患者，常配伍青風藤、海風藤、追地風、千年健或豨簽草、海桐皮、獨活、威靈仙等。另外，也會考慮到患者的體質因素和其他問題而靈活加減，以期達到更好的治療效果。

3 驗案分析

患者男性，36歲，超市職員，于2014年5月2日初次就診。渾身瘙癢，發紅，有鱗皮樣脫屑及出血，四肢較多，幾乎不能見人，亦無法工作，非常痛苦。患者主訴心煩易怒，睡眠差，小便短赤。舌紅苔薄黃，脈數。

張教授診斷為“白疕”，處方如下：牡丹皮12 g，生地30 g，女貞子30 g，墨旱蓮草30 g，白薇12 g，太子參30 g，麥門冬30 g，五味子12 g，合歡皮30 g，夜交藤30 g，茯神20 g，酸棗仁30 g，全蝎6 g，荊芥穗12 g，白鮮皮30 g，蒺藜12 g，苦參12 g，地膚子12 g，重樓30 g,野菊花30 g，生黃芪30 g，防風10 g。每日1劑，水煎服。

患者依上方加減服用近1年，現已進入恢復期治療，身上斑痕已逐漸消退，幾乎看不出痕跡，外形已和正常人無異，工作亦已恢復。

按：方中用牡丹皮、生地、女貞子、墨旱蓮、白薇以清熱涼血、滋陰潤燥，以白鮮皮、蒺藜、苦參、地膚子祛風燥濕止癢，用荊芥穗、防風以祛血中之風，用重樓、野菊花以清熱解毒，用生黃芪、麥門冬、太子參以養陰，配合五味子以斂陰，加上合歡皮、夜交藤、茯神、酸棗仁以安神助睡眠，蟲類血肉有情之品全蝎引經入血分。

全方配伍，寒溫并用，補瀉兼施，陰陽調和，體現張教授“整體調節”之法。

4 結語

張教授治療白疕等皮膚病有其獨到的見解，無論從血而治，亦或從神而治，均體現了張教授遵循中醫整體觀念，辨證論治思想基礎上而獨創的“整體調節”之法。

在臨床中，運用整體調節，雙向調節之方藥，每每療效顯著，形成其獨特的診療經驗，不僅為廣大皮膚病患者解除了痛苦，也讓吾輩在學習中獲益匪淺。

[1] 龔麗萍，胡 初，朱啟嬋.歷代中醫醫籍中有關白疕的資料整理分析[J].廣西中醫藥大學學報，2014,17（2）：161-163.

[2] 王 倩，王 萍，蔡念寧，等.中醫藥治療銀屑病（白疕）的臨床研究進展[J].中華中醫藥雜志，2016，24（2）：620-621.

[3] 周武慶，崔盤根.銀屑病患者的心理壓力、神經內分泌系統與肥大細胞研究現狀[J].國際皮膚性病學雜志，2013,39(5):303-305.

[4] 陶春蓉,黃國軍,艾儒棣,等.白疕方及組成藥物提取液對腫瘤壞死因子-α刺激的HaCaT細胞增殖的影響[J].當代醫學,2012,18 (7):14-16.

[5] 陳 興,盧益萍,李忻紅.中藥白疕合劑對體外培養HaCaT細胞腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6表達的影響[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2015,14(3):151-153,158.

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[11]賈 穎,趙曉轉,趙尚華.土槐丹四物湯加味治療尋常型銀屑病的經驗[J].山西中醫學院學報,2012,13(6):42-43.

[12]顧 煜.中藥內服、外用及NB-UVB治療尋常型銀屑病脾虛濕盛證臨床研究[D].烏魯木齊：新疆醫科大學,2009.

Clinical cases of Professor ZHANG Hong-yi in treatment of Baibi

BIAN Jing1,2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.ZHANG Hong-yi National Famous Traditional Chinese Medicine Experts Inheritance Studio,Tianjin Hedong District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300160,China）

This article aims to introduce treatment experience of Professor ZHANG Hong-yi in treatment of Baibi.Professor ZHANG not only pays attention to the heat of blood,but also to mental and emotional changes in treating Baibi.He regulates the mind and cools the blood at the same time during treatment to recover the physical and mental health of patients.The clinical significance is obviously.

Baibi;inheritance experience;treatment

R275.9

A

1672-1519（2016）12-0713-02

2016-06-21）

（本文編輯：張震之，馬 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.12.03

國家中醫藥管理局“張洪義全國名老中醫藥專家傳承工作室”基金資助項目。

邊 晶（1981-）女，碩士，主治醫師，以腎臟疾病、皮膚病為主要研究方向。