韓冰教授從維脈論治絕經前后諸證驗案拾萃

張 巒，李沛霖，王建玲，李 潔

（1．天津中醫藥大學，天津 300193；2．天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

·名醫精粹·

韓冰教授從維脈論治絕經前后諸證驗案拾萃

張 巒1，李沛霖2，王建玲2，李 潔2

（1．天津中醫藥大學，天津 300193；2．天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

絕經前后諸證是指婦女在絕經前后，圍繞月經紊亂或絕經出現的一系列不適證候。韓冰教授善用奇經八脈理論，在補益腎氣，滋陰扶陽的基礎上重視維脈作用，陽維病者重視調和營衛，燮理陽維，陰維病者重視通養心腎，通維和絡。

絕經前后諸證；奇經八脈；陰維脈；陽維脈

絕經前后諸證是指婦女在絕經前后，圍繞月經紊亂或絕經出現的如烘熱汗出，煩躁易怒，潮熱面紅，神志不寧等一系列不適證候，這些癥狀往往三兩出現，輕重不一，長者遷延數年，給患者及其家庭帶來困擾，古今醫家多由肝腎虛衰論治[1]。韓冰教授從醫五十余年，是全國五百名名老中醫專家、國務院特貼專家之一。對奇經八脈理論研究深入透徹，在治療絕經前后諸證的過程中，重視奇經尤其是維脈的作用，臨證每獲奇效。筆者有幸跟隨韓冰教授學習多年，對韓冰教授從維脈辨治絕經前后諸證的經驗拾萃整理如下。

1 維脈循行及生理

“維”本意“車葢之制”，是維系之意[2]。《奇經八脈考》中載：“陰維起于諸陰之交，其脈發于足少陰筑賓……與任脈會……”；“陽維起于諸陽之會，其脈發于足太陽金門……上至本神而止。”與督脈會合[3]。陰維起于腎經經穴，連通一身之陰經，會于任脈，而陽維起于膀胱經穴，聯通一身陽經，會于督脈，故有“陽維維于陽，陰維維于陰”之說[4]。十二正經經氣為奇經經氣之本源，十二正經經氣隆盛，則奇經經氣充足滿溢。是故維脈起于先天，源于正經，通于任督。

2 維脈主病

“陽維苦寒熱，陰維苦心痛”[3]。清代喻昌論曰：“其陰不能維于陰……營氣弱也，陽不能維于陽……衛氣衰也。”[5]陽維失和，則陽氣渙散，營衛不和，意志消沉，“溶溶不能自收”[6]；而“陰維之脈……與任脈同歸，故心痛多屬少陰，厥陰，任脈之氣上沖而然”[3]，心主一身血脈，肝主氣機調達，任脈又為一身陰脈之海，朱小南先生認為，凡陰虛血虧而兼疼痛者，皆是陰維病證[7]。

3 維脈與絕經前后諸證

女子七七，天癸將竭，腎之先天衰弱，肝脾為主的臟腑經氣紊亂，陰陽失和，進而奇經氣血不足，維脈失養失維，其所主一身之表里失當。陽維不固，則營衛失調，寒熱不寧，烘熱汗出，悵然失志。陰維失養，則陰脈不足，虧瘀兼見，心胸疼痛，心悸失眠等證盡顯[8]。韓冰教授在絕經前后諸證的治療中，除補腎調沖，調理肝脾外，往往兼以通補陰陽二維[6]。陽維不固證從陽維論治重視調和營衛，益氣固表，燮理陰陽，以期營衛平和，常用藥物有黃芪、桂枝、白芍、柴胡、當歸等；陰維失養證則重視補益氣血陰陽，通補和絡止痛，滋養陰維常用丹參、龜版、四物湯等，通絡止痛常用金鈴子散、香附、青皮、王不留行等[9]。

4 驗案拾萃

4.1 調和陽維驗案 患者女性，46歲，孕三產一，2015年5月12日初診。主訴烘熱汗出1個月，白日更甚。現下肢水腫，少氣懶言，食欲不振，大便溏泄，夜寐不安。近1年月經后期，2～4個月來潮1次，量少，伴腰酸痛，末次月經2015年4月30日。婦科檢查及盆腔超聲檢查未見異常，尿便常規檢查（-），舌質淡胖，苔薄白，脈沉而無力，診斷為絕經前后諸證。辨證為脾腎兩虛，陽維不固證，治當益腎健脾，益氣固表，調和營衛，燮理陽維。

處方：黃芪30 g，淫羊藿15 g，仙茅10 g，補骨脂15 g，冬瓜皮30 g，桂枝10 g，白芍15 g，茯苓30 g，黨參15g，白術30g，浮小麥30g，紫石英30g，水煎服。

5月19日2診，汗出改善，食欲轉佳，水腫漸退，仍有夜寐欠安，故于前方加煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，夜交藤30 g。

5月26日3診，諸證均得以改善，效不更方，再投以14劑鞏固療效，1個月病愈。

按：患者年近七七，腎氣漸虛，血海精微不足，故而月經紊亂，量少腰酸；素體脾虛，失于健運，納差便溏，下肢水腫。先天腎氣虛衰，后天中氣不足，營衛惵卑失和，陽維不舒，故發烘熱汗出，精神不濟。治當益腎健脾，益氣固表，調和營衛，燮理陽維。全方從黃芪建中湯加減變化而來，《得配本草》載：“黃芪主陽維為病，主寒熱。”“白芍主陽維寒熱。”“桂枝走陽維。”[10]重用黃芪益氣固表，桂芍相合調和營衛，營衛相得，陽維和暢，則汗出自止[11]；二仙及補骨脂補益腎陽，黨參、茯苓、白術及冬瓜皮健脾利濕。浮小麥為止汗專藥，紫石英即可鎮心安神，又可溫腎暖宮。全方標本兼顧，和營固表，脾腎共治，迅速達效。2診諸證明顯好轉，隨證再加煅龍牡及夜交藤，安神定志，收斂固澀。值得注意的是，陽維失和、營衛不諧之自汗與表虛自汗均有衛表失固的原因，但由于絕經前后女性處七七之年，多營陰不足，故不宜一味固表，更當注重滋養營陰，如葉桂所言：“營衛虛而汗出者，宗仲景黃芪建中湯……如衛陽虛而汗出者，用玉屏風散。”[12]

4.2 通補陰維驗案 患者女性，50歲，孕二產一，2014年12月20日初診。主訴胸悶2個月，時伴心慌胸痛，呼吸困難，生氣后加重，甚時無法言語，外出時明顯緩解。現手足跟隱痛，記憶力減退，足皮膚干裂，急躁易怒，烘熱汗出，納呆寐差，大便不爽。多次于心臟科就診，西醫診斷為神經官能癥，予維生素B1，谷維素治療，效果不彰。月經尚規律，末次月經2014年12月16日，持續4日，量色可，少量血塊，并伴腰痛。舌質黯紫，脈沉弱，診斷為絕經前后諸證。辨證為腎氣虛衰，陰維失養證，治時當求病之本，補腎調平，通養心脈，通補陰維。

處方：仙靈脾15 g，仙茅10 g，知母10 g，黃柏10 g，白芍15 g，巴戟天10 g，郁金20 g，石菖蒲10 g，丹參30 g，五味子10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，王不留行20 g，龜版20 g，浮小麥30 g，水煎服。

2015年1月3日2診，訴胸痛明顯好轉，偶有心慌，仍有納呆，失眠。上方加茯神15 g，月季花10 g，續服兩周。

1月17日3診，訴僅余燥熱汗出，易怒失眠等癥，適逢月經1月14日來潮，量偏多，稍有血塊，遂更換方藥。

仙靈脾15g，仙茅10g，菟絲子30g，女貞子15g，黃精30 g，當歸10 g，白芍15 g，側柏葉10 g，枸杞子10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，丹參30g，五味子10g，鹿角霜15 g，紫石英30 g，水煎服藥1周。

1月27日4診，訴諸證皆有好轉，遂以前法隨其月經周期再調理1個月，病愈。

按：患者年屆七七，雖月經尚可，但腎中陰陽已近衰微，骨疏髓弱，足跟隱痛，記憶力減退；腎氣不足，坎離不濟，陰維失養，陽失溫煦，氣血欠達，凝而成瘀，則胸痛心悸；肝陰不足，急躁易怒；又以納呆后天之本不足，奇經亦隨衰微，陰陽不相維系，營衛失調，經氣外泄，烘熱汗出。治時當求病之本，補腎調平，通養心脈，又兼通補陰維。先以二仙湯加減，仙靈脾、仙茅、巴戟天補腎中陽氣，陰陽互根，而期調平，又可溫煦血脈，使血得溫則行而化瘀阻之弊[13]；知母、黃柏能瀉腎中虛火；龜版大補三陰，《得配本草》言其可通血脈，并通任維[10]；丹參，五味子補斂心氣，并王不留、白芍和營養血柔肝，通維和絡止痛；龍骨、牡蠣生用重鎮安神，同浮小麥斂汗固精。《神農本草經疏》載郁金為：“血分之氣藥……能降氣”，與石菖蒲共入心肝，并走氣血，行氣解郁，化濁宜神[14]。全方通養心腎，調平和維，補斂同用。2診明顯好轉，對癥以茯神健脾安神，月季花活血疏肝。3診適逢月經期，血量稍多，陰精虧虛，故加用菟絲子、女貞子、黃精滋補肝腎；當歸活血養血，側柏涼血防崩；又加鹿角霜振相火、通督脈[11]，紫石英鎮心溫腎，陰陽互用調平。

5 小結

奇經八脈理論濫觴于《黃帝內經》[15]，是中醫理論中的一朵奇葩，其辨證治法與常規臟腑經絡辨治既有區別又有聯系，在婦科臨證中的應用十分廣泛，韓冰教授行醫授數十載，常以奇經八脈理論作為辨治疾病的切入點，常能獨辟蹊徑，化解奇癥。在絕經前后諸證的辨證施治中，韓冰教授在補益脾腎，滋陰扶陽的基礎上巧妙從維脈著眼，病陽維者重視調和營衛，燮理陽維，病陰維者重視通養心腎，通維和絡。韓冰教授對奇經八脈理論及其臨床實踐的深入探究豐富中醫對絕經前后諸證的辨證論治方法，拓展了辨治該病的臨床思路。

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天津中醫藥大學校長張伯禮院士獲我國醫藥衛生領域高級別獎項吳階平醫學獎

據《科技日報》報道，11月24日，吳階平醫學基金會在北京宣布，將2016年吳階平醫學獎授予我校校長張伯禮院士，以表彰他對中國中藥現代化研究和中醫藥發展所作出的杰出貢獻。吳階平醫學獎是中國醫學界最高規格的個人獎項，這是本獎項首次頒發給中醫藥領域的專家。

評委會表示，張伯禮院士是中醫內科學專家，從事心腦血管疾病防治和中醫藥現代化研究30余年。帶領團隊連續承擔了3個國家“973”項目——方劑配伍關鍵科學問題的基礎研究，通過多學科協同攻關，開拓了以“組分配伍”研制現代中藥的模式和相關技術體系，建立了有效組分制備、分析及活性評價等共用技術，建立了基線等比增減、極性分段篩選、藥對協同效應等組分配伍優選設計方法，建立了“標準組分、組效關系、組分配伍、優化設計”的組分中藥研發模式和技術路線。對中醫藥的發展作出了突出貢獻。

據悉，吳階平基金會經中華人民共和國衛生部、民政部批準于2002年2月28日在北京成立，是衛生部直屬的行業基金會。終身名譽會長為吳階平院士，前身是吳階平泌尿外科醫學基金會。基金會主要針對有關臨床藥物進行論證和應用培訓、參與支持中醫藥的開發和研制等方面積極開展工作，為促進醫學和健康事業的發展做出努力。2007年設立的吳階平醫學獎是我國醫藥衛生領域的高級別獎項。

Perimenopausal syndrome’s recipe cases treated by eight extra meridians from Professor HAN Bing

ZHANG Luan1,LI Pei-lin2,WANG Jian-ling2,LI Jie2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300150,China）

Perimenopausal syndrome refers to a series of discomfort syndrome around menstrual disorder or menopause of women in menopause.Professor HAN Bing expertly uses the theory of eight extra meridians on the basis of tonifying kidney’s Yin and Yang.He treats Yang Wei meridian symptom by regulating Ying and Wei to condition Yang Wei meridians and treats Yin wei meridians symptom by nourishing meridians belong to Yin to unchoke the Yin wei meridians.

perimenopausal syndrome;eight extra meridians;Yin wei meridian;Yang wei meridian

R271．116

A

1672-1519（2016）12-0710-03

2016-06-06）

（本文編輯：張震之，馬 英）

10．11656/j．issn．1672-1519．2016．12．02

張 巒（1991-），女，2014級碩士研究生，研究方向為婦科學。

李沛霖，E-mail:peilin@wo．cn。