多發性骨髓瘤并腎功能不全的護理

杜全紅

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

多發性骨髓瘤并腎功能不全的護理

杜全紅

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

目的 探討和完善多發性骨髓瘤合并腎功能不全的護理[1]。方法 對我院收治的多發性骨髓瘤合并腎功能不全患者31例給予相關的基礎護理和霧化，疼痛，透析等專科護理。結果 29例腎功能好轉，2例死于嚴重的肺部感染。結論 系統的護理可以幫助患者預防和減輕感染出血等并發癥，有助于提高患者生存率，延長生命，提高患者的生存質量。

多發性骨髓瘤；腎功能不全；護理

多發性骨髓瘤是一種起源于漿細胞的惡性腫瘤，它以骨髓瘤細胞在骨髓內克隆性增殖并分泌單株免疫球蛋白為特征，最終導致一系列復雜多樣的臨床表現。其中，腎功能不全是其最常見并發癥之一，也是僅次于感染的導致患者死亡的主要原因，尤其對于以腎功能不全為首發癥狀的患者治療比較復雜，易合并多種并發癥，所以護理措施是否及時得當顯得尤為重要，現就我院科收集的臨床資料，總結的護理經驗報告如下。

1 一般資料

選取2012年1月～2015年5月我院收治的MM（多發性骨髓瘤）合并腎功能不全患者31例為研究對象。其中行血液透析加藥物治療的13例，其余單純藥物治療的有18例，至截稿時腎功能好轉或者基本正常有29例，能繼續接受化療達到臨床緩解，因透析過程中出現嚴重肺部感染而死亡2例。

2 護 理

2.1 透析的護理

（1）需要透析的患者到血液凈化中心去準備，由專業人員進行實施。病區護士需要做的主要是透析的中心靜脈置管的觀察和維護；觀察穿刺點有無滲血，血腫及分泌物，周圍皮膚是否完好，嚴格無菌操作，消毒更換敷料，保持敷料清潔干燥，妥善固定，避免過度牽扯。對于意識有障礙的患者要根據病情采取制動措施，防止患者自己拔出導管。（2）加強指導和幫助患者提高自我防護能力，保持身體清潔，增加臥床休息，股靜脈置管期間不宜起床活動，保持會陰部清潔，翻身和睡眠時避免壓迫導管，以防導管血栓形成，下肢不得彎曲90°。如有導管脫落要用手掌大魚跡按壓穿刺部位壓迫止血，立即呼叫醫生[2-3]。（3）透析治療的整個過程中護士要嚴密觀察患者的神志，意識，血壓，心率，尿量，體重，以及有無電解質酸堿失衡的情況，比如高鉀，高鈣，高磷，低鈉，水腫情況及時匯報醫生[4]。

2.2 消毒隔離

MM患者肺部聚集了骨髓瘤細胞分泌的大量的M蛋白，這些蛋白是細菌良好的培養基，所以MM患者合并肺部感染后死亡率極高，有條件的病區要給患者采取保護性隔離，把患者放置在單間或者萬級倉。房間減少人員流動，進出的人要做好手消毒，我們在病房門口均放置手消毒噴霧劑。患者及醫務人員都要帶口罩，每4 h更換一個，患者的口罩用環氧乙烷熏蒸后使用。患者的餐具，毛巾，每天用開水浸泡消毒，房間家具便器用1/1000含氯消毒液擦拭2次/d，空氣紫外線燈照射2次/d，30 min/次。患者的床單病員服高溫消毒后每天更換，有潮濕及時更換。

2.3 基礎護理

（1）飲食護理：透析期間禁食含嘌呤高的食物：如動物內臟，濃肉湯，螃蟹，蝦，海鮮，豆制品等。多食白菜，胡蘿卜等堿性食物，不飲啤酒，咖啡，濃茶，禁辛辣食物。患者進食的時候取半靠位，進食飲水要慢，食物軟硬度和溫度適中，防止食物和水誤入氣管引起墜積性肺部感染。血液透析期間要給予優質蛋白飲食。

（2）靜脈輸液的護理：選擇大靜脈穿刺，可以考慮PICC和中心靜脈置管，加強巡視，防止液體外滲，防止導管脫落，嚴格無菌操作防止局部皮膚感染。加強交接班制度。嚴格執行醫囑，保證患者治療的及時和安全。根據醫囑準確記錄24 h出入水量，尿量，為治療提供可靠的依據。

（3）休息：透析期間及腰椎下肢骨折的患者以臥床休息為主，不宜下床活動，以后根據病情調整活動量。有病理性溶骨的患者要用保護具后方可少量活動，同時要注意保暖。

（4）注意觀察口腔黏膜的顏色，性狀，如有口腔分泌物粘稠，有拉絲現象要警惕肺部感染，需報告醫生，提前預防。口腔護理，2次/d，飯后漱口。

（5）對臥床時間較長的患者要做好壓瘡預防。特別是合并有腰椎骨折不能翻身的患者，更要采取預防措施，保持床單干凈無皺折，加用氣墊床，受壓局部按摩熱敷等。

（6）氧氣霧化的護理：霧化對于骨髓瘤的患者有助于稀釋痰液，輔助治療預防肺部感染，是比較常用的治療方法之一。因病情需要要給于霧化治療的，在操作前向患者解釋霧化的目的，原理，讓患者消除緊張情緒，能很好地配合，以達到最佳治療效果。根據醫囑配制霧化液，現配現用。一般5～10 mL為宜，霧化時間不超過20 min。患者取坐位，痰液較多的患者可適當延長吸入時間，要讓其及時排除痰液后繼續做，氣管內大量的分泌物會阻礙霧滴的進入，影響治療效果。缺氧比較嚴重的患者可在霧化前后加大氧流量吸氧5～10 min再霧化，也可以中途暫停下來吸氧，胸悶緩解后再霧化。大量的濕冷的霧滴有可能引起支氣管痙攣，合并有支氣管哮喘的患者不宜行霧化治療，中途出現哮喘要立即停止并報告醫生，做平喘治療。心衰的患者不宜用生理鹽水配制霧化液，吸入鹽液有加重心衰的危險，可改用蒸餾水或者注射用水配制。④霧化液含抗生素的要注意口腔粘膜的變化，長時間吸入抗生素溶液可能導致口腔菌群失調，引起霉菌感染。可預防性的給予碳酸氫鈉溶液漱口。一旦發現口腔有白膜要報告醫生做相應的處理。

（7）疼痛的管理：現代醫學研究表明：疼痛可以刺激炎性細胞的增長，加劇感染，促進癌細胞的生長，所以必須有效地控制疼痛。MM患者通常因為病理性骨損害或者骨質浸潤而出現骨痛，需要用鎮痛劑，比如阿片類。要向患者和家屬做好解釋，阿片類的藥物主要副作用有便秘，嗜睡，和呼吸抑制，慢性疼痛使用阿片很少會導致精神依賴即成癮的，可放心使用[5-6]。在使用過程中要嚴密觀察患者的呼吸情況，預防呼吸抑制；多食蔬菜粗纖維食物，適當使用緩瀉劑預防便秘，保持大便通暢。

3 心理疏導

對于初次確診的患者，會有一個較長的心理接受期，在治療過程中會出現懷疑，否定，開始接受，過分依賴的情形。療效不好的時候情緒會反復出現這幾個過程，我們要仔細觀察患者的表情，言語及肢體語言，判斷患者處于什么樣的心理狀態，適時作出相應的心理輔導及健康教育。幫助患者調整自己的情緒，更好地配合治療，適應角色。同時也對家屬做好衛生宣教，讓他們和醫護人員一起幫助患者克服恐懼，給予患者良好的心理暗示，幫助患者放松情緒，建立戰勝疾病的信心，讓患者能全方位的感受到關心，愛，與支持。

4 出院指導

對準備出院的患者要做好出院指導。

（1）腎功能完全恢復的患者在飲食方面要給予高熱量、優質蛋白、富含維生素、易消化的食物。

（2）腎功能不全的患者，應給予低鈉、低蛋白或麥淀粉飲食，以減輕腎臟的負擔。如有高尿酸血癥及高鈣血癥時，應鼓勵患者多喝水，每日尿量要保持在2000 mL以上，以預防或減輕癥狀。盡量臥床休息，同時保證床褥干燥平整，家屬要隨時注意患者的情緒和狀態。若有不適，及時送醫就診。

（3）有活動能力的患者可以做輕型運動，如散步。不要做劇烈的腰部扭轉運動，防止摔傷和骨折。

（4）按時按量吃藥，不要隨意減藥停藥，一定要在醫生指導下進行。

（5）定期復診。

5 小 結

通過對臨床患者實施護理，讓我們不斷地對多發性骨髓瘤并腎功能不全患者的護理措施進行總結修正擴充，使我們的護理做到程序化，是臨床護理的一個重要參考和指南，保證了護理的連續性，做到不遺漏不疏忽，對患者的康復起到了重要的意義[7-8]。

[1] 聶朝霞.6例多發性骨髓瘤合并急性腎衰患者的護理[J].當代護士雜志,2010,7(2):100-101.

[2] 楊曉風,等.實用血液疾病治療學[J].軍事醫學科學出版社,2007, 12(26):169-176.

[3] 蔣風儀,胡毅敏,葉麗英,等.連續性血液凈化治療危重患者的護理干預[J].中國實用醫學,2011,6(21):202-203.

[4] 梅長林,等.實用透析手冊[J].人民衛生出版社,2003:677-707.

[5] 尤洪杭.癌癥患者疼痛護理體會[J].中國誤診學雜志,2008,8(20): 4856-4857.

[6] 郭紹寧,安力斌,李文濤,等.癌癥患者爆發性疼痛管理研究進展[J].中華護理雜志,2012,47(10):948-950.

[7] 章學毓.呼吸系統疾病治療學[J].天津科技技術出版社,2000,1(13): 155-166.

[8] 王 琪,陳曉玲,仲麗麗.連續性血液凈化技術在糖尿病乳酸酸中毒患者中的應用及護理[J].中華現代護理雜志,2014,20(3): 299-301.

本文編輯：魯守琴

表2 兩組患者護理滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

卵巢癌作為一種惡性腫瘤在臨床上是較為常見的，有較高的死亡率，具有較高的危險性[6]。在早期并無明顯的臨床表現，患者往往因其他疾病就醫在行婦科檢查時才被發現，臨床上通常會采用手術或者化療來進行治療，同時，在治療過程中的護理工作非常重要，針對性的護理干預能夠幫助患者更好的接受治療，讓患者的康復情況更加理想，減少焦慮的情況發生。本研究中采用臨床護理路徑對患者進行護理，其屬于一種整體護理模式，具有綜合性和跨學科性，實現護理標準化，護理人員從入院到出院均針對不同的患者給予個性化護理干預，體現了護理的連續性和主動性，貫徹了以患者為中心的護理理念，同時體現了護理的預見性和多元化，實現護理干預的完善發展，結合實驗研究的結果，采用此種護理模式的患者臥床時間、焦慮發生率、住院時間均明顯較低，同時護理滿意度明顯較高，護理工作開展的效果較好。

綜上，卵巢癌圍手術期護理中采用臨床護理路徑方法，不但可減少臥床和住院時間，降低焦慮情況發生，而且提升了護理滿意度，值得應用推廣。

參考文獻

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[2] 劉文玲.卵巢癌術后腹脹實施臨床路徑管理的研究[J].中國醫藥指南,2013,(20):109-110.

[3] 黃一華,余 麗,施貴寧等.影響卵巢癌化療患者遵醫行為相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(13):1170-1171.

[4] 殷麗萍.康艾注射液防治卵巢癌化學治療不良反應療效及護理分析[J].中國藥業,2015,(15):132-134.

[5] 姜永華,王子熹.人性化護理對改善卵巢癌患者治療依從性及負性情緒狀態的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(12):4-6.

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本文編輯：吳宏艷

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.10.158.02