腸內營養在胃癌患者術后早期應用的護理效果分析

金 霞

（江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院ICU室），江蘇 無錫 214062）

腸內營養在胃癌患者術后早期應用的護理效果分析

金 霞

（江南大學附屬醫院（無錫市第四人民醫院ICU室），江蘇 無錫 214062）

目的 探討腸內營養在胃癌患者術后早期應用的護理效果。方法 選取2013年6月～2016年5月我院收治的胃癌患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組在患者術后進行常規護理，觀察組在對照組的基礎上術后采取早期腸內營養護理。對兩組患者的營養指標、胃管拔除時間、腸功能恢復時間、住院天數以及術后的并發癥發生率進行比較。結果 觀察組患者護理10天后的各項營養指標水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的胃管拔除時間、腸功能恢復時間以及住院天數短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 在胃癌患者術后進行早期腸內營養護理，能夠使患者的營養指標提高，縮短胃管拔除時間，促進腸功能早日恢復，同時還能降低并發癥發生率，有利于患者早日康復出院。

腸內營養；胃癌；早期；護理

胃癌屬于消化道腫瘤，具有較高的發病率，手術是治療胃癌的主要方法，但手術治療會將患者的正常生理組織破壞，導致患者術后出現營養代謝障礙等不良情況[1]。為了分析腸內營養在胃癌患者術后早期應用的護理效果，本文將60例胃癌患者作為研究對象，采用不同的護理進行分組對比研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年5月我院收治的胃癌患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。所有患者均進行手術治療。對照組男：女=19:11；年齡42～68歲，平均年齡（55.24±6.24）歲；胃體癌9例，賁門癌10例，胃竇癌11例。觀察組男：女=18:12；年齡43～69歲，平均年齡（55.21±6.32）歲；胃體癌8例，賁門癌9例，胃竇癌13例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規護理干預。術后實施胃腸減壓、靜脈補液、禁食、腸外營養及留置胃管等干預措施，直至患者可經口進食后將腸外營養用量逐漸降低。

1.2.2 觀察組

在常規護理的基礎上于患者術后進行早期腸內營養護理，具體如下。

（1）腸內營養支持

將生理鹽水500 mL經鼻腸管輸入，待患者不適感消失后，在術后第一天將濃度為5%葡萄糖氯化鈉溶液250 mL通過腸內營養泵泵入，20 mL/h，術后第二天將瑞能、瑞代或瑞素500 mL以同種方式泵入，起始速度為20 mL/h，逐漸提高泵入速度。

（2）健康教育

告知患者及其家屬進行腸內營養支持的作用、營養液的種類、應用方法以及可能出現的不良反應等。

（3）營養管護理

發現營養管發生堵塞時要及時找出堵塞原因，若不是營養管材質的問題，應使用注射器抽出管內容物，若無液體，應使用70℃的開水10～20 mL正壓沖洗營養管，待營養管通暢后，采用溫開水50 mL沖洗導管。

（4）并發癥預防

指導患者取半臥位，在輸注時間達到30 min后，逐漸增加腸內營養液的輸入量、滲透壓及濃度，提高給藥速度，以此預防患者出現胃腸道并發癥。升高患者的床頭，逐漸提高輸入容量、速度、濃度，避免喂養管發生移位，以此預防感染性并發癥。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理10天后的營養指標水平，包括前白蛋白、白蛋白以及總蛋白，記錄胃管拔除時間、腸功能恢復時間及住院天數，統計術后的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者營養指標對比

觀察組患者護理10天后的各項營養指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理10天后的營養指標水平對比（±s）

表1 兩組患者護理10天后的營養指標水平對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 前白蛋白水平（mg/L） 白蛋白水平（g/L）總蛋白水平（g/L）對照組 144.26±9.24 29.52±5.73 61.04±3.58觀察組 176.63±10.43* 39.12±6.14* 69.13±4.72*

2.2 兩組患者的胃管拔除時間、腸功能恢復時間和住院天數對比

觀察組患者的胃管拔除時間、腸功能恢復時間以及住院天數短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的胃管拔除和腸功能恢復時間及住院天數對比（±s，d）

表2 兩組患者的胃管拔除和腸功能恢復時間及住院天數對比（±s，d）

注：P＜0.05

組別 n 胃管拔除 腸功能恢復 住院天數觀察組 30 3.51±0.41 2.01±0.49 9.86±1.29對照組 30 5.89±1.32 3.67±1.02 17.86±1.64

2.3 兩組患者并發癥情況對比

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后的并發癥發生情況對比（n，%）

3 討 論

50～80歲之間的人群更容易患上胃癌，患病早期常采取手術治療，但手術會破壞患者的正常生理組織，導致術后恢復較慢。胃癌患者術后通常需禁食一周[2]，由于術前患者會受疾病的影響而出現營養不良的情況，術后機體處于應激反應狀態，對能量的消耗量較大，因此術后營養不良狀況會加重，延緩手術傷口的愈合，提高器官衰竭和感染等并發癥的發生率[3]，因此，胃癌患者術后需加強營養支持，以此來改善患者的營養狀況，提高機體免疫力，有利于術后恢復。

早期營養支持能夠降低患者進行低靜脈置管時的危險發生系數，避免給外周靜脈帶來較大刺激，同時還能加快腸道蠕動，有利于患者快速吸收食物，防止腸黏膜發生萎縮，腸外營養是以往常采取的營養支持方法[4-5]，但單純進行腸外營養支持的效果一般，無法顯著改善患者的營養狀況，加上常規護理缺乏全面性，患者術后的營養狀況依然較差，并發癥發生率較高。

腸內營養能夠顯著改善患者術后的營養狀況，更加符合人體需求的營養方式，在胃癌根治術后進行早期腸內營養護理能夠滿足患者機體恢復過程中對營養的需求，可促進胃腸蠕動功能的恢復，對胃腸激素的分泌進行刺激，使患者消化道黏膜屏障保護功能提高，促進患者早日康復[6]。為了提高早期腸內營養支持的安全性，給予患者腸內營養支持前需對患者及其家屬進行健康教育，使其能夠充分了解腸內營養支持的重要性，積極配合臨床治療和護理；做好營養管護理也是提高腸內營養支持安全性的重要工作，密切觀察營養管的通暢情況，妥善固定營養管以及使用溫開水進行沖洗能夠避免管道發生扭曲、折疊、堵塞等不良現象[7]；患者術后容易出現的并發癥包括感染并發癥、胃腸道并發癥等，惡心、嘔吐、腹脹等是胃腸道主要的并發癥，通常由輸注速度過快、胃排空延遲以及營養液滲透壓過高導致，而吸入性肺炎是患者術后最嚴重的并發癥，在患者接受腸內營養支持期間進行并發癥的預防能夠降低患者術后的并發癥發生率，有利于提高康復速度[8]。

在本次研究結果中，觀察組患者護理后10天的前白蛋白水平、白蛋白水平以及總蛋白水平三項營養指標均比對照組患者高，同時胃管拔除時間、腸功能恢復時間和住院天數和對照組患者相比更短，觀察組患者術后的并發癥發生率比對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在胃癌患者術后進行早期腸內營養護理，能夠使患者的營養指標提高，縮短胃管拔除時間，促進腸功能早日恢復，同時還能降低并發癥的發生率，有利于患者早日康復出院，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 高 青.早期腸內營養在胃癌術后的應用及護理[J].護理研究:下旬版,2014,28(10):3805-3806.

[2] 莊煥芝.50例胃癌術后早期應用腸內營養的護理觀察[J].中國藥業,2015,24(12):289-290.

[3] 石紅英.老年胃癌胃切除術后早期腸內營養支持的護理[J].中國醫藥指南,2014,12(20):59-60.

[4] 何林娜,鐘小秋,何 燾.胃癌術后患者早期腸內營養的護理方法研究[J].中國醫學創新,2013,10(27):55-56.

[5] 王改珍.腸內營養在胃癌患者術后早期應用的護理體會[J].中國實用醫藥,2013,4(15):212-213.

[6] 于 琪.探討與分析腸內營養在胃癌患者術后早期應用的護理體會[J].當代醫學,2014,20(14):113-114.

[7] 李紅艷.研究腸內營養在胃癌患者術后早期應用的護理效果[J].中國衛生產業,2014,11(15):60-61.

[8] 葛月萍,陳揚波,房海娟.胃癌全胃切除術后腸內營養支持的護理效果觀察[J].中國現代醫生,2014,52(12):105-107.

本文編輯：孫春宇

表2 護理前后置管依從性對比

3 討 論

臨床上，PICC置管術能夠在很大程度上將腫瘤患者的痛苦減輕，并且降低靜脈炎的發生率[3]。本研究通過研究分析可知，患者中，拒絕采用PICC置管術進行治療30例，擔心經濟承受能力有限、擔心長期攜管會對生活造成不便以及擔心出院之后的管道維護為主要的影響因素。針對以上因素對患者進行針對性的護理干預之后，患者的置管依從性顯著提高。由此可知，臨床上要針對影響腫瘤患者PICC置管依從性的原因對其進行護理干預，將其依從性提高。

參考文獻

[1] 楊 莉.健康教育干預對腫瘤外科PICC置管患者依從性及自我護理能力的影響[J].中國現代醫生,2015,53(4):155-157.

[2] 陳 蓓.消化道腫瘤PICC置管患者負面情緒發生與相關并發癥的關系及護理干預分析[J].現代消化及介入診療,2016,21(2):277-279.

[3] 楊 峰.集束化護理在腫瘤患兒PICC置管中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(13):131-132.

本文編輯：吳宏艷

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.10.155.02

金霞（1976-），女，本科，主管護師，研究方向：ICU護理