中藥敷貼涌泉穴防治白血病化療后嘔吐的臨床護理研究

王 燕，孫 榕，李雪梅

（甘肅省慶陽市中醫醫院血液病科，甘肅 慶陽 745000）

中藥敷貼涌泉穴防治白血病化療后嘔吐的臨床護理研究

王 燕，孫 榕，李雪梅

（甘肅省慶陽市中醫醫院血液病科，甘肅 慶陽 745000）

中藥敷貼；白血病；嘔吐；護理

化療是治療白血病主要手段之一，化療過程中易產生的惡心、嘔吐之胃腸道反應，增加了患者痛苦。現代醫學因其發病機制尚未完全清楚，目前仍缺乏療效肯定的根治手段。為了探索中醫藥防治該并發癥的有效方法，開創新的防治途徑，我們研制了敷貼藥方。于2014年1月～2016年1月進行了臨床觀察研究，取得了滿意的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年1月慶陽市中醫醫院血液病科接受聯合化療的白血病患者103例作為研究對象，按住院順序編號，采用隨機數字法，將其分為觀察組（單數）51例與對照組（雙數）52例。觀察組男25例，女26例；年齡8～61歲；急性淋巴細胞白血病18例，急性髓系白血病32例，幼年型粒單核細胞白血病1例；病程3個月～5年。對照組男25例，女27例；年齡6～57歲；急性淋巴細胞白血病22例，急性髓系白血病28例，慢性粒細胞白血病加速期2例，病程4個月～4年。所有患者均經臨床、血液、骨髓檢查確診，符合白血病診斷標準。診斷標準：白血病診斷標準和FAB分型標準參照張之南主編的《血液病診斷及療效標準》[1]。納入標準[2]：符合西醫白血病的的診斷標準；采用聯合化療者；自愿作為受試對象，并能保證配合完成實驗觀察的全過程。排除標準：合并嚴重胃腸道疾病或化療前合并嚴重嘔吐癥狀者;合并腦膜白血病、顱內出血等伴有顱內高壓者；過敏體質及對多種藥物過敏者；存在意識障礙或精神異常不能合作者。兩組患者性別、年齡、白血病分類、化療強度分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、2、3。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較（±s）

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較（±s）

注：x2=0.388，P=2＞0.05

項目 性別（男／女） 年齡（歲） 病程（年）觀察組 25／26 30.5±3.4 2.52±0.31對照組 25／27 33.5±4.0 2.40±0.29

表2 兩組患者白血病類型比較

表3 兩組患者不同化療強度及平均化療時間比較（±s）

表3 兩組患者不同化療強度及平均化療時間比較（±s）

注：x2=2.047，P=3＞0.05

項目 標準劑量 小劑量 大劑量 平均化療時間（d）觀察組 37 8 6 11.5±3.1對照組 31 11 10 10.5±2.9

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均采取聯合化療方案，主要方案有VDLD（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+地塞米松+6-巰基嘌呤）、CAM（環磷酰胺+阿糖胞苷+6-巰基嘌呤）、HD-MTX（大劑量氨甲喋呤）、DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）、HA（高三尖杉酯堿+阿糖胞苷）、MA（阿糖胞苷+米托蒽醌）、HD-AraC（大劑量阿糖胞苷）等。

1.2.2 給藥方法：觀察組取吳茱萸100 g、肉桂30 g、生姜30 g、半夏30 g為主藥，經粉碎過篩制成細末密貯備用。每次化療前30 min而將中藥4 g用陳醋拌成糊狀，分兩等份粘于6 cm×10 cm復方祖師麻止痛膏上。患者溫水洗雙腳或75%酒精擦雙腳心后，取仰臥位，選取雙側涌泉穴，將粘有中藥復方祖師麻止痛膏貼于涌泉穴并固定。囑穿襪以減少揮發并促進吸收。每日更換一次，直至化療療程結束為止。

對照組遵醫囑化療前30 min，用0.9%生理鹽水50 mL加格拉司瓊3 mg，靜脈注射。直至療程化療結束為止。

1.3 基礎防護及治療措施

1.3.1 基礎防護措施：病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。生活規律，臥床休息，保證睡眠。指導患者注意保暖，避免腹部受涼，根據氣候變化及時增減衣服。

治療期間飲食以質軟、少渣、易消化、定時進餐、少量、多餐、多飲水為原則；宜細嚼慢咽，減少對胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過咸、過酸、生冷之品，忌煙酒、濃茶、咖啡。

1.3.2 基礎治療措施：兩組患者化療期間，均給予常規堿化、水化、保肝、護胃治療；并依據病情及血常規化驗結果均可輸注紅細胞及血小板支持治療。

1.4 觀察指標及療效判定標準[3]

1.4.1 觀察指標：從化療第1天起，每日在化療藥物用之前、化療藥物用之中、化療藥物用之后，觀察、詢問患者各一次，記錄胃腸道反應程度及出現的時間、次數等詳細資料。

化療藥所致的惡心、嘔吐依輕重情況分度標準，參照世界衛生組織（WHO）標準，分為0～Ⅳ度。0度：無惡心、嘔吐；Ⅰ度：惡心、想吐，但不影響正常生活；Ⅱ度：短暫惡心、嘔吐，食量下降，影響正常生活；Ⅲ度：惡心、嘔吐1～2次/d，需治療；Ⅳ度：嘔吐難控制，＞3次/d，不能進食需臥床休息。

1.4.2 療效判定標準：參照《臨床疾病診斷依據》進行療效評價。完全控制；24 h內無嘔吐；基本控制：24 h內嘔吐1～2次；輕度控制：24 h內嘔吐3～5次；無效：24 h內嘔吐＞5次，兩次嘔吐之間至少間隔3 min。

1.5 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者惡心、嘔吐發生情況程度比較（見表4）

表4 兩組患者惡心、嘔吐發生情況程度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者療效比較

觀察組總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.3 安全性檢測

防治過程前后，全部患者均未見明顯不良反應。

3 討 論

西藥止吐藥種類很多，分屬于不同的化學結構類型，其中多為精神抑制藥或稱為安定類藥物，部分療效雖好，但反復、多次、大量應用常發生錐體外系癥狀和直立性低血壓[4-5]。祖國醫學認為嘔吐是由胃失和降，氣逆向上所致，如《類證治裁》談到嘔吐癥：“為胃氣失降使然也，多由肝逆沖胃致之……失胃司納食，主乎通降，其上逆而嘔吐者，乃肝邪犯胃或胃虛肝乘，故嘔吐，必瀉肝安胃。”鑒于白血病化療患者因并發惡心、嘔吐而存在服藥困難，加之好多患者因血小板較低有出血癥狀或出血傾向，故中藥內服、針灸及按摩等諸多行之有效的中醫止吐方無法很好地使用，一定程度上限制了中醫藥優勢的發揮。因此，發揮中醫藥優勢，加強對白血病化療后嘔吐的防治是目前廣大中醫藥工作者的一項重要任務。鑒于此，選擇該課題進行研究，以期為防治白血病化療后嘔吐提供一種行之有效、安全可靠、經濟實用的中醫適宜技術。

3.1 理論研究方面

本課題組經過多年的反復臨床觀察研究，化療藥物作為一種外邪易損傷脾胃，導致脾胃運化失職而發生嘔吐。根據邪正虛實的不同，可分為實證、虛證和虛實夾雜證。實證多見于初次化療患者，正氣尚強，藥邪初犯胃府，虛證多見于多次化療，久病患者，本身正氣虧虛，脾胃虛弱，復加藥邪為害。虛實夾雜證多見于化療期間，患者多臥床內外濕邪合而困脾，導致脾胃運化失職，飲食停滯，水谷不化。由此可見，化療導致的惡心嘔吐病位在脾胃，病性為本虛標實。以上之病因病機特點及舌、脈、癥表現為我們科學組方提供了依據。從而完善和豐富了白血病化療后嘔吐中醫病機理論。

3.2 臨床研究方面

3.2.1 惡心嘔吐的反應影響：觀察組0度35例，I度14例，Ⅱ度2例，Ⅲ度0例，IV度0例，惡心嘔吐（I度及I度以上）發生率為31.37%；對照組0度28例，I度19例，Ⅱ度4例，Ⅲ度1例，IV度0例，口腔潰瘍（I度及I度以上）發生率為46.15%。兩組惡心嘔吐發病率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中藥貼敷涌泉穴預防白血病化療后惡心嘔吐效果優于對照組，說明中藥貼敷涌泉穴對白血病化療后惡心嘔吐具有很好的預防作用。

3.2.2 療效分析：觀察組16例，顯效6例，有效9例，無效1例，總有效率為93.75%；對照組24例，顯效5例，有效4例，無效15例，總有效率為37.50%。差異有統計學意義（P＜0.05）。提示中藥貼敷涌泉穴治療白血病化療后惡心嘔吐療效明顯優于對照組，說明中藥貼敷涌泉穴對白血病化療后惡心嘔吐具有很好的治療作用。

綜上所述，臨床觀察研究證明，中藥貼敷涌泉穴可改善白血病化療患者惡心嘔吐的反應性，從而起到了有效預防和治療白血病化療后惡心嘔吐的作用。此外，臨床觀察安全性檢測結果均未見不良反應。故中藥貼敷涌泉穴使用方法簡便，作用明顯，無毒副作用，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 張之南.血液病診斷及療效標準[J].北京:科學出版社,2007,162-168.

[2] 陶曉虹,鄭 云,張國娣,等.中藥臍療預防白血病化療患者胃腸道反應的效果觀察[J].護理與康復,2013,12(12):1161-1162.

[3] 姚斌蓮,孫秋華,沈 勤,等.腹部按摩聯合中藥敷臍預防急性白血病患者化療后便秘[J].北京中醫藥,2013,32(3):207-210.

[4] 賀立明,閆平珍,龐紅翠,等.中藥穴位外敷防治急性白血病化療后胃腸道反應療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(3):74-75.

[5] 陶曉虹,姚麗芳,樓潔玲,等.中西醫結合防治血液病化療胃腸毒副反應45例觀察[J].浙江中醫雜志,2015,50(9):680.

本文編輯：孫春宇

R256.31

B

ISSN.2096-2479.2016.10.152.02