新生兒重度窒息的救治與臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

伍 倩，鄧善妍，楊盛玲

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

新生兒重度窒息的救治與臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

伍 倩，鄧善妍，楊盛玲

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

目的 分析和研究新生兒重度窒息的救治與臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2014年5月～2016年5月我院救治的重度窒息新生兒82例作為研究對(duì)象。將其救治與護(hù)理方法及效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 搶救成功79例，搶救成功率為96.3%；死亡3例，死亡率為3.7%。所有患者出現(xiàn)并發(fā)癥有：缺氧缺血性腦病；吸入性肺炎；顱內(nèi)出血；胎糞吸入綜合征；呼吸窘迫綜合征；肺出血；消化道出血等。結(jié)論 在救治重度窒息新生兒過程中，對(duì)其實(shí)施科學(xué)、有效搶救與護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸，對(duì)提高救治效果及降低由窒息所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率均具有重要作用。

新生兒；救治方法；護(hù)理方法；效果觀察

新生兒窒息是由于分娩過程中的各種原因使以新生兒出生后1 min無自主呼吸或者未能建立起規(guī)律呼吸，引起缺氧，酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況[1]。患兒臨床癥狀表現(xiàn)為：缺氧、厥冷、休克、心音緩慢且微弱等Apgar新生兒評(píng)分0～3分為重度窒息。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]：新生兒窒息所致新生兒死亡約占新生兒總死亡率的3.0%～16.0%。因此，科學(xué)、有效救治與護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸具有較積極意義。此研究選取重度窒息新生兒82例，將其救治與護(hù)理方法及效果進(jìn)行回顧性分析，旨在探討提高患兒救治成功率有效方法，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院救治的重度窒息新生兒82例作為研究對(duì)象。其中男49例，女33例；孕周32～44周，平均孕周（37.6±0.9）周；新生兒體重1650～4200 g，平均體重（2794.5±102.6）g。新生兒分娩方式分為：順產(chǎn)兒42例；剖宮產(chǎn)兒34例；異常產(chǎn)兒6例。

1.2 方法

（1）病情觀察：監(jiān)護(hù)患兒體溫、心率、呼吸、血壓及尿量變化情況，注意觀察患兒是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，若有異常立即匯報(bào)醫(yī)生，以便給予及時(shí)處理。（2）保暖：將患兒放置暖箱內(nèi)保暖或置于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)進(jìn)行復(fù)溫、保暖，使患兒體溫保持在36.5～37.5℃，以預(yù)防低體溫引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)，暖箱溫度控制在32～34℃，病房室溫保持在24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%。（3）保持患兒呼吸道通暢：密切觀察患兒呼吸變化情況，若患兒出現(xiàn)呼吸暫停癥狀時(shí)，即給予物理刺激以促進(jìn)患兒呼吸功能恢復(fù)，如：托背、彈打足底等；對(duì)于肺出血或頻發(fā)呼吸暫停患兒，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予合理氧療處理，以保證患兒呼吸通暢。（4）氧療護(hù)理：患兒復(fù)蘇成功后，因其支氣管或肺泡內(nèi)有黏液殘留，仍需酌情給予其吸氧治療，但給氧濃度不可過高，一般情況將氧濃度設(shè)置在30%～40%為宜，至患兒皮膚紅潤30 min后停止給氧，如果需繼續(xù)給氧，需要每天監(jiān)測(cè)氧濃度，以預(yù)防氧損害發(fā)生。（5）患兒喂養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患兒吸吮反射與吞咽功能協(xié)調(diào)情況決定患兒開奶時(shí)間，當(dāng)患兒出現(xiàn)吞咽動(dòng)作后，可先經(jīng)口或鼻飼給予5%葡萄糖注射液3～5 mL，若患兒2 h后無嘔吐、腹脹癥狀后，開始給予微量喂養(yǎng)與非營養(yǎng)性吸吮，以促進(jìn)患兒胃腸功能成熟，吞咽功能差的患兒予非營養(yǎng)性吮吸配合口腔按摩，以促進(jìn)患兒進(jìn)食能力。（6）預(yù)防患兒驚厥護(hù)理：保持病房安靜；減少對(duì)患兒刺激與搬動(dòng)；做好新生兒疼痛評(píng)估，并實(shí)施正確的護(hù)理：將患兒置于“鳥巢”中，保持較舒適體位。若患兒出現(xiàn)易激惹癥狀時(shí)，可遵醫(yī)囑及時(shí)給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜治療。（7）預(yù)防感染護(hù)理：做好患兒保護(hù)性隔離；加強(qiáng)病房消毒管理；限制探視人員。對(duì)于有感染傾向患兒給予應(yīng)用抗生素治療。（8）預(yù)防患兒出血護(hù)理：及時(shí)糾正患兒低氧癥狀；常規(guī)給予患兒應(yīng)用維生素K1治療3天。

2 結(jié) 果

2.1 救治效果

搶救成功79例，搶救成功率為96.3%；死亡3例，死亡率為3.7%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥有：缺氧缺血性腦病；吸入性肺炎；顱內(nèi)出血；胎糞吸入綜合征；呼吸窘迫綜合征；肺出血；消化道出血等，患兒并發(fā)癥發(fā)生情況及所占比率見表1。

表1 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

新生兒重度窒息是致新生兒死亡或傷殘重要原因之一。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道[3]：大腦皮層在完全停止供氧、供血情況下可在4～6 min內(nèi)出現(xiàn)障礙表現(xiàn)，并且可逐漸發(fā)展為腦細(xì)胞死亡。雖然復(fù)蘇治療可搶救患兒生命，但復(fù)蘇后臨床觀察與護(hù)理對(duì)減少或避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生具有較積極意義[4]。

從本次研究結(jié)果看：新生兒重度窒息引發(fā)并發(fā)癥較多，如：缺氧缺血性腦病、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、胎糞吸入綜合征等，因此，在患兒復(fù)蘇成功后，通過給予患兒進(jìn)行病情觀察、保暖、吸氧、保持患兒呼吸道通暢、預(yù)防患兒驚厥、感染、出血及喂養(yǎng)等急救護(hù)理干預(yù)，既預(yù)防了腦損害等并發(fā)癥發(fā)生，又為患兒進(jìn)一步治療贏得時(shí)間，有效提高了救治效果[5]。本次研究中，因搶救無效死亡2例；因其他原因，患兒家長放棄治療1例。其余79例均搶救成功，搶救成功率為96.3%，其與馬榮等人研究結(jié)果相近，這一結(jié)果提示：對(duì)于重度窒息新生兒復(fù)蘇治療后給予科學(xué)、有效護(hù)理干預(yù)，可有效提高患兒救治成功機(jī)率，值得臨床推廣。

[1] 劉 艷.新生兒重度窒息的搶救與護(hù)理措施分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,27(14):294.

[2] 馬 榮.探討新生兒重度窒息的臨床搶救及其護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,09(12):112.

[3] 楊迎春.淺談新生兒重度窒息急救對(duì)策及護(hù)理可行性分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,22(22):391.

[4] 南書平.對(duì)重度窒息新生兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(10):54-55.

[5] 林揚(yáng)熹 黃德恩 李錦雁,等.新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(08):128-130.

本文編輯：魯守琴

R473.72

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ISSN.2096-2479.2016.10.128.02