急診搶救與優質護理干預對小兒顱腦外傷綜合功能及滿意度的影響

張 霞

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215006）

急診搶救與優質護理干預對小兒顱腦外傷綜合功能及滿意度的影響

張 霞

（蘇州大學附屬兒童醫院，江蘇 蘇州 215006）

目的 探究急診搶救與優質護理干預對小兒顱腦外傷綜合功能及滿意度的影響。方法 選取2014年9月～2016年9月我院急診收治的顱腦外傷患兒98例作為研究對象，隨機分為兩組，均接受急診搶救，在此基礎上對照組經常規護理干預，觀察組經優質護理干預，再對比兩組綜合功能恢復情況與護理滿意度。結果 干預前兩組NFD、FMA、MBI評分對比無統計學差異（P＞0.05）；干預后觀察組NFD評分為（16.8±5.2）分顯著低于對照組，FMA評分為（68.9±13.5）分，MBI評分為（76.9±17.6）分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為98.0%顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小兒顱腦外傷在急診搶救的基礎上給予優質護理干預，可顯著增強患兒綜合功能，提高護理滿意度，效果顯著。

急診搶救；優質護理干預；小兒顱腦外傷；綜合功能；護理滿意度

在神經外科中小兒顱腦外傷是較為常見多發的，大部分患兒由交通事故、墜落或撞擊導致顱腦外傷[1]。對于小兒來說前中顱窩底較為光滑的平攤，且蛛網膜下隙較小，腦組織血流量較大且腦表面血管較為密集，在傷后易導致生命體征紊亂及失血性休克，對患兒生命安全產生嚴重影響。本研究中小兒顱腦外傷患兒49例在急診搶救的基礎上給予優質護理干預，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年9月我院急診收治的顱腦外傷患兒98例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各49例，其中，男59例，女39例，年齡3個月～13歲，平均年齡（4.2±0.5）歲。經GCS評分：13～15分27例，9～12分24例，0～8分47例；致傷原因：高處墜落56例，交通事故18例，摔傷15例，銳器傷9例。全部患兒均符合相關小兒顱腦外傷診斷標準，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 急診搶救

全部患兒均給予急診搶救，首先護理人員需要行呼吸系統急救，保障患兒呼吸順暢，可將患兒頭偏向一側，將咽部與口腔內分泌物、血塊清除干凈，再給予鼻導管吸煙，控制4～6 L/min氧流量。針對呼吸困難或呼吸停止患者，可配合醫生進行氣管切開與氣管插管，給予人工器械通氣。護理人員還需嚴密觀察患兒昏迷程度、刺激反應等意識狀態。每隔30 min就需進行瞳孔對光反射；嚴密觀察患兒呼吸、體溫、脈搏、血壓等各項生命體征的情況。觀察患兒是否伴有頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等癥狀，若出現異常則及時報告醫生處理。

1.2.2 護理干預

對照組經常規護理干預，包括常規病情觀察、用藥指導、飲食指導等措施。觀察組經優質護理干預，具體措施表現為：

1.2.2.1 心理護理

患兒由于周圍環境變化、周圍人言行以及診療操作會產生恐懼、焦慮的情緒，進而不配合各項診療操作，對預后效果產生影響。因此護理人員需保持溫柔、親切的態度對待患兒，使其消除內心恐懼與陌生。對于重癥顱腦外傷患兒來說，通常在神志、體力有所好轉時伴有頭痛、記憶力減退、言語障礙以及肢體功能障礙甚至引發癲癇。護理人員應積極主動與患兒、家屬溝通，給予相關疾病健康教育，增進護患間感情。此外護理人員還需增強自身知識水平與專業技能，增強患兒的信任感，積極配合治療與護理工作。

1.2.2.2 嚴密病情觀察

護理人員不僅需對神志瞳孔、生命體征進行嚴密觀察，還需細心觀察其語言、行為、感知、定向力等情況，若出現異常情況及時報告醫生處理。若患兒意識障礙加重、出現Cushing三聯征一般將會發生顱內壓增高腦疝，應及時報告醫生給予對癥處理。小兒顱骨骨折通常包括線性骨折、凹陷性骨折以及顱縫分離，傷后多伴有高熱、嘔吐，且生命體征變化迅速，病情嚴重，護理人員應細心觀察病情，此外備好各種搶救藥物及器械。對于顱腦外傷嚴重需給予開顱手術患兒，做好各項準備工作，制定出完整的護理方案。

1.2.2.3 保障呼吸道通暢

護理人員協助患兒保持10°～30°斜坡位，以降低顱內壓，促進腦部靜脈回流，改善腦部缺氧狀態與血氣交換。通常顱腦外傷患兒氣管較細，咳嗽反射較差，常常難以咳出痰，易引發呼吸道堵塞，進而導致窒息。因此護理人員需定時對患兒雙側肺部呼吸音聽診，當出現哮鳴音時則表面痰液粘稠，此時應給予霧化濕化，翻身叩擊其背部，按需吸痰，直到肺部呼吸音清晰。

1.2.2.4 補液及脫水護理

由于小兒神經系統發育尚未成熟，在發生顱腦外傷后引發的腦水腫更為嚴重。患兒極易發生腦水腫，因此應控制好補液量與補液速度。采用脫水藥物時需保障及時快速輸入，且需嚴密監護避免針尖滑出血管引發局部組織腫脹壞死。此外還需嚴密監測水電解質情況，以保障內環境穩定。

1.3 療效評定標準

（1）采用神經功能缺損（NFD）程度評分評估神經功能缺損程度；采用Fugl-Meyer運動功能積分法（FMA）評估運動功能；采用改良Barthel指數評定量表（MBI）評估日常生活能力。（2）經醫院自制的護理滿意度調查表進行調查，其中＞90分即滿意，80～90分即基本滿意，＜80分即不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 7.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后綜合功能評分情況對比

干預前兩組NFD、FMA、MBI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組NFD評分為（16.8±5.2）分顯著低于對照組，FMA評分為（68.9±13.5）分，MBI評分為（76.9±17.6）分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為98.0%顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組干預前后綜合功能評分情況對比（±s，分）

表1 兩組干預前后綜合功能評分情況對比（±s，分）

組別 n NFD FMA MBI干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 49 27.5±8.4 16.8±5.2 34.6±9.7 68.9±13.5 27.6±13.7 76.9±17.6對照組 49 27.6±8.3 25.7±6.2 34.2±9.4 45.2±9.8 27.8±13.2 53.5±14.7 t 0.837 9.209 0.257 12.022 0.302 10.282 P 0.201 0.004 0.782 0.000 0.705 0.000

表2 兩組護理滿意度對比 [n（%）

3 討 論

近些年，小兒顱腦外傷發生率不斷提高，小兒顱腦外傷較于成人還存在差異，小兒神經系統尚未發育完善，給予神經系統檢查存在一定難度，病灶較為隱匿，病情復雜多變且發展較快[2]。研究表明，若在黃金1 h內小兒顱腦外傷未能接受有效急診搶救與護理干預，死亡風險會大大提高。在一定程度上來說，對于小兒顱腦搶救應就近治療，保障及時有效。避免由于選擇醫院耽誤最佳搶救時間，在就近醫院治療的同時可與大醫院聯系，在情況允許后進行轉院治療[3]。對于小兒顱腦外傷患兒來說瞳孔擴散即為病情危重信號，患兒動態化改變均可對其損害程度、預后效果進行評估，護理人員可在搶救期間將瞳孔變化作為評估病情變化的重要指征[4]。護理人員在給予護理干預時，不僅需要擁有良好護理技能，還應具有良好心理素質與高度責任感[5]。

本研究中，觀察組在急診搶救的基礎上行優質護理干預，具體措施包括：心理護理，增強患兒及家屬的信心；嚴密病情觀察，觀察患兒臨床癥狀與生命體征，若出現異常及時報告醫生，保障呼吸道通暢，以防發呼吸道堵塞導致窒息，補液及脫水護理，避免發生腦水腫。本研究結果顯示，觀察組顱腦外傷患者給予優質護理干預后，能夠顯著改善顱腦外傷患兒的NFD、FMA以及MBI，表明在急診搶救基礎上給予優質護理干預，可顯著改善神經功能，提高患兒日常生活能力與軀體運動能力，預后效果良好。觀察組護理滿意度高達98%顯著高于對照組，表明采用優質護理干預能夠增進護患關系，提高護理滿意度。

綜上所述，小兒顱腦外傷在急診搶救的基礎上給予優質護理干預，可顯著增強患兒綜合功能，提高護理滿意度。

[1] 黃玉芬,徐燕芬,倪 萍,等.快捷急救護理記錄表在小兒顱腦外傷急診搶救護理中的應用體會[J].護理與康復,2013,12(9):890-892.

[2] 王 敏.57例小兒顱腦外傷患者的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2014,33(5):165.

[3] 劉美娟,鐘弋云.小兒顱腦外傷救治護理體會[J].中國醫學創新,2013,09(22):51-52.

[4] 姚彩媚.康復護理對顱腦外傷患者運動功能和ADL的效果探討[J].中外醫療,2014,28(23):171-172.

[5] 柴少敏,章綺紅.早期護理干預聯合中醫治療對重度顱腦外傷神經功能恢復的影響[J].遼寧中醫雜志,2015,17(1):173-175.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.10.079.02