一次性PVC輸液器的危害

余華偉

（上海安達醫院急診，上海 201204）

一次性PVC輸液器的危害

余華偉

（上海安達醫院急診，上海 201204）

目的 分析一次性PVC輸液器的危害。方法 回顧性分析2010年1月～2016年1月我院在使用一次性PVC輸液器發生的不良事件，了解不良事件發生的原因。結果 發生不良事件36例，發生原因與化學藥物的吸附作用、與化學藥物之間的化學反應、PVC輸液管對生物制品的吸附作用等各種因素有關。最終妥善處理28例，醫療糾紛8例。結論 在全面分析了一次性PVC輸液器的危害之后，我國相關生產企業需要加大研發力度，盡快生產出安全、無吸附、性能更加的輸液器，或者是加強臨床中TPE輸液器的推廣，減少醫療糾紛的發生，維護一個良好的醫療環境。

一次性PVC輸液器；臨床使用；安全性

一次性輸液器屬于醫療中一種比較常見的耗材，包含靜脈針、護帽、輸液軟管、藥液過濾器、流速調節器、滴壺、瓶塞穿刺器、進氣管空氣過濾器等組成。一次性PVC輸液器是由聚氯乙烯材料制成[1]，臨床中一次性PVC輸液器的使用十分廣泛，有相關研究報告顯示我國每年僅一次性輸液器的使用量就超過50億支。但是越來越多的研究顯示一次性PVC輸液器因PVC材料對藥物存在較強的吸附性，對人體存在一定危害，介于此，本文對使用一次性PVC輸液器的危害進行臨床分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2016年1月我院在使用一次性PVC輸液器發生的不良事件。

1.2 方法

分析我院因一次性PVC輸液器發生的不良事件，因深入調查分析了解發生不良事件的原因。

2 結 果

2.1 不良事件發生分析

不良事件發生36例，主要分為熱原反應和因微粒超標導致的不良事件，見表1。

表1 不良事件發生（n，%）

2.2 不良事件發生原因分析

我院一共發生一次性PVC輸液器不良事件36例，見表2。

表2 不良事件發生原因（n，%）

2.3 分析不良事件最終事件

分析不良事件36例的最終結果，妥善處理包含護理人員及時發現患者不良反應采取對應的臨床措施28例（69.44%），出現醫療糾紛8例（30.56%）。

3 討 論

一次性PVC輸液器發生的危害包含多個方面，影響其輸液安全的因素也包含多個方面，例如藥品質量、置管方式、輸液環境等。其中一次性PVC輸液器對輸液安全的影響存在兩個方面的可能，近期的影響是指在輸液過程以及輸液完成之后的短時間內。遠期危害包含一次性PVC輸液器溶解釋放出來的毒性物質對人體健康的影響。臨床中，一次性輸液器分為聚氯乙烯（PVC）和非聚氯乙烯兩種，越來越多的研究顯示一次性PVC輸液器在臨床使用中存在一定的危害：

①一次性PVC輸液器對藥物的吸附，有相關研究顯示一次性PVC輸液器對硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯的吸附率分別達到30.98%、16.52%、13.85%[2]，另外通過深入研究發現一次性PVC輸液器對藥物吸附作用的強弱與硝基有關，從這一點也說明影響一次性PVC輸液器吸附的主要原因與藥物的結果和輸液器的材質有關。

②一次性PVC輸液器還會與化學藥物之間發生化學反應，有相關研究顯示硝酸甘油藥液經過PVC輸液器之后藥液濃度會下降，并且還會產生新物質。

③DEHP（鄰苯二甲酸二乙酸），屬于一種無色、無味的人工合成有機化合物，使用DEHP增塑的PVC被廣泛使用在注射器、包裝材料等產品中，缺乏DEHP增塑的PVC質地較硬并且易碎。國際癌癥研究中心將DEHP劃分為第三類致癌物[3]。臨床中嚴重疾病患者由于需要多種治療，會接觸到更多的DEHP。針對DEHP的動物實驗表明其具有廣泛的不良反應，將其喂食實驗大鼠后能夠導致大鼠不育，特別是針對雄性大鼠睪丸造成不可逆的損傷[4]。目前臨床中認為DEHP屬于一種具有一般毒性的化合物，在臨床的使用中會產生有害作用。

④對免疫調節劑的吸附作用，有研究顯示在使用了一次性PVC輸液器2 h后對環孢素A的藥物濃度有一定影響，但是在相同條件下使用PE或者PB輸液管并不會導致環孢素A的損失。關于一次性PVC輸液器對中藥注射劑的吸附的影響，不管是PVC容器還是輸液器均會對胺碘酮、利多卡因、華法林、尼莫地平、降鈣素等在臨床中的治療造成影響，也有研究顯示一次性PVC輸液器對環丙沙星、左氧氟沙星、氟康唑、甲硝唑等臨床常用藥物無吸附作用，能夠安全在臨床中使用。研究發現，一次性PVC輸液器對部分藥物有吸附作用，但是又對另外一些藥物無吸附作用，因此這也與藥物有關[5]。

本次研究結果顯示，在研究期間發生36例因一次性PVC輸液器引發的事件，不良事件主要分為熱原反應和微粒超標，而不良反應發生的原因與對化學藥物的吸附作用、與化學藥物之間的化學反應、PVC輸液管對生物制品的吸附作用、一次性PVC輸液器中DEHP遷移作用、一次性PVC輸液器材質毒性、一次性PVC輸液器的截留作用、一次性PVC輸液器遮光效果與光敏感藥物、一次性PVC輸液器中殘留物環氧乙烷、次性PVC輸液器流量調節器與輸率、一次性PVC輸液器對中藥注射劑的吸附有關。最終妥善處理28例，醫療糾紛8例。

綜上所述，一次性PVC輸液器是存在一定的危害的，我國的輸液器生產企業應該積極研發、生產出安全、無吸附的一次性PVC輸液器，或者是加大推廣力度，使用TPE（熱塑性彈性體）輸液器，有效降低不良事件的發生，最終有效保證一個良好的醫療環境。

[1] 李衛峰,趙 靜,弭 瑋.PVC輸液器與TPE輸液器的安全性評價[J].護理學雜志,2012,33(05):91-93.

[2] 王華生,劉新明.PVC輸液器與熱塑性彈性體(TPE)輸液器對藥物的吸附研究[J].中國醫療器械信息,2013,25(10):42-43+49.

[3] 張蘭云,張 玲,張鐵晶.PVC輸液器與TPE輸液器的安全性評價[J].中國醫療器械信息,2014,25(12):39-42.

[4] 徐翠玲,賈銘婧,崔鈺琪,魏 嵐,孫立新.PVC輸液器與20種藥物的相容性[J].中國醫藥工業雜志,2015,49(08):879-885.

[5] 操 敏,楊沁晨,王 悅,沈衛陽.HPLC法測定PVC輸液器中TOTM在脂肪乳注射液中的溶出量[J].海峽藥學,2016,33(01):43-45.

本文編輯：吳宏艷

表1 兩組患者觀察指標比較 [n（%）]

3 討 論

對照組使用生理鹽水進行口腔護理，研究[3]顯示，用生理鹽水進行口腔護理，患者口臭的發生率為40%左右，口腔感染率為27%。因此生理鹽水僅能起到口腔清潔的作用，對于口腔內細菌并無法殺滅。

實驗組使用西吡氯銨含漱液能有效升高血清、唾液SOD水平。西吡氯銨含漱液是陽離子季銨化合物的表面活性劑，帶有正電，可使細菌菌體蛋白質變性，細胞腫脹、破裂，從而殺死細菌。

綜上所述，使用西吡氯銨含漱液進行口腔護理可有效降低患者口腔異味、牙齦炎、口腔潰瘍發生率，能夠顯著改善患者的口腔衛生狀況。

參考文獻

[1] 吳金鳳,李碧香,周麗霞.制霉菌素加麻油治療化療后口腔護理中的應用效果比較[J].中國誤診學雜志,2011,111(12):2797.

[2] 殷 磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2003,205-206.

[3] 計惠民.口腔護理理論研究與實踐進展[J].國外醫學:護理學分冊,2002,21(10):453.

本文編輯：孫春宇

R472

B

ISSN.2096-2479.2016.10.040.02