延續護理對慢阻肺患者使用吸入劑的依從性與自我效能感的影響

許 慶

（徐州醫科大學第二附屬醫院，江蘇 徐州 221006）

延續護理對慢阻肺患者使用吸入劑的依從性與自我效能感的影響

許 慶

（徐州醫科大學第二附屬醫院，江蘇 徐州 221006）

目的 探討延續護理對COPD患者使用吸入劑的依從性與自我效能感的影響。方法 選取我院呼吸內科2014年10月～2015年10月收治的COPD患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組接受出院常規用藥指導，觀察組在對照組的基礎上給予延續護理，比較兩組患者出院后5個月使用吸入劑的依從性與自我效能感情況的不同。結果 觀察組患者出院后5個月使用吸入劑藥物的依從性和一般自我效能感均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 延續護理能明顯提高COPD患者使用吸入劑的依從性與自我效能感，從而改善患者的病情，降低該疾病的急性發作率，減輕了患者的痛苦，提高患者的生活質量，效果顯著。

延續護理；COPD；依從性；自我效能感

慢阻肺包括慢性支氣管炎和肺氣腫，是一種嚴重但可治療的肺病，累及全球2.1億人。該病在全球衛生領域中的重要性日益增加，預計到2030年，其將成為導致死亡的第三大原因[1]。通常，患者接受診斷時肺功能即已嚴重受損，慢阻肺癥狀可對患者的呼吸能力產生負面影響，對日常活動亦有很大程度的影響。近年來，醫學研究COPD患者吸入糖皮質激素夠有效改善反復急性發作的COPD癥狀，減少患者疾病加重的頻率，在保持一定規律吸入用藥的情況下療效較好，但在對出院COPD患者的隨訪中發現大部分的患者并沒有繼續規律的采用激素吸入治療，所以針對COPD患者就正規、持續的使用吸入劑實施延續護理尤為重要[2]。所謂延續護理是利用信息化工具，通過電話隨訪，電子健康檔案，參與紅圍巾活動，登門造訪等多種方式進行的一種開放式、延伸式的護理模式，能有效提高出院患者的生活質量，在醫護人員和患者甚至家屬間建立有目的的活動，從而促進和維護患者的健康。本研究對出院COPD患者就吸入劑藥物使用方面采取延續護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內科2014年10月～2015年10月收治的COPD患者60例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。其中男38例，女22例；年齡60～82歲。其中對照組男16例，女14例；年齡60～78歲，平均年齡（68.5±3.9）歲。觀察組男15例，女15例；年齡62～80歲，平均年齡（66.7±3.2）歲。入選標準：在院內明確診斷為COPD；小學及以上文化程度；能進行語言和文字溝通；同意本次參與調查。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在患者出院后給予常規健康教育和出院指導，將院外使用吸入劑的的注意事項一次性交代；觀察組在對照組的基礎上，采用延續護理的方法，具體如下。

1.2.1 成立院外延續護理小組

由高年資主治醫生，專業知識全面、溝通能力強和護師以上職稱的護理人員組成，負責出院后患者的治療，護理預見等

1.2.2 延續護理的實施及內容

（1）建立電子健康檔案：現在是信息時代，所有患者只要在我院做過的每一項檢查，這些健康信息都會簡單、快捷、安全的被我院的計算機所管理，可以為個人建立自出生而終其一生的健康檔案，從而為健康保健、疾病治療和急救提供及時、準確的信息。（2）登門造訪：延續護理小組首次到患者家中進行實施，主要內容給予COPD相關知識的健康教育，著重檢查患者是否在正規，持續的遵醫囑使用吸入劑。（3）電話隨訪：對于不方便登門造訪的患者延續護理小組可以進行電話隨訪，隨訪的內容包括患者的現狀，飲食、運動、心理以讓患者將如何正確使用吸入劑狀況及復診時間，亦著重檢查患者是否在正規，持續的遵醫囑使用吸入劑，并可復述一遍，并詢問療效。（4）紅圍巾活動：這是一項醫院和阿斯利康公司共同舉辦的一個活動，首先給患者發放紅圍巾登記卡，寫上自己所患疾病癥狀，使用過哪種吸入劑，效果如何，及自己的聯系方式，將信息反饋給阿斯利康公司，公司會定期聯系患者本人并詢問患者現狀，給以相關健康知識指導，包括如何正確使用吸入劑，并會詢問使用后的效果。

1.3 評價指標

比較兩組患者出院后5個月使用吸入劑依從性與患者SGRQ各維度及總分，從而對延續護理在對COPD患者中的應用效果進行評價。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

對照組完全依從12例，不完全依從10例，不依從8例；觀察組完全依從25例，不完全依從4例，不依從1例。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較

2.2 干預前后患者sgrQ各維度及總分比較（見表2）

表2 干預前后患者SGRQ各維度及總分比較（±s，分）

表2 干預前后患者SGRQ各維度及總分比較（±s，分）

項目 呼吸癥狀 活動受限 疾病影響 總分干預前 58.28±18.25 72.23±19.02 48.52±19.83 57.33±16.81干預后 29.39±16.58 47.92±16.51 27.23±13.00 33.86±12.68 t 17.44 12.699 13.772 17.646 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者使用吸入劑依從性與自我效能感水平比較

觀察組使用吸入劑依從性與自我效能感水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床上采用糖皮質激素治療COPD加重期治療效果較好，但患者的依從性不高影響了效果，影響患者對吸入治療依從性的因素有很多種[3-5]，首先是患者對這種治療方式不理解，部分患者認為吸入劑不能緩解病情的急性加重，因此帶有消極情緒，依從性下降，其次，患者大都是老年人，老年人本身就有健康問題，不能掌握吸入劑的正確使用方法，對于這些影響因素，我們延續護理小組，針對不同的情況采用不同的解決方式，幫助患者及家屬及時了解患者的心理動態，并給予心理支持，就吸入劑的藥理知識，作用，如何使用，樹立了正確的認識，使其遇到挫折或困難是自信心提高，故使用吸入劑的依從性提高，自我效能感亦隨之提高。

[1] 雷志潔,陳小紅.搭乘訓練對康復期慢性精神分裂癥患者自我效能感的影響[J].四川精神衛生,2016,29(4).

[2] 張婉春,韓海英,孫 冉.社區康復訓練和持續健康教育對慢性恢復期精神分裂癥患者自我效能感影響的研究[J].首都醫科大學學報,2014,(4):492-495.

[3] 陳瑞君.延續性護理干預對慢阻肺患者肺功能及生活質量的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(13).

[4] 高蘭芳,邸清潔,趙可新.對慢阻肺患者進行延續性護理對其生活質量的影響[J].當代醫藥論叢,2016,14(14).

[5] 段雅靜,馮婷婷.慢阻肺患者實施延續性護理對肺功能、戒煙率的影響探究[J].醫學信息,2016,29(18).

本文編輯：孫春宇

R473.5

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ISSN.2096-2479.2016.10.066.02