臨床護理路徑在腹腔鏡下腎癌根治性切除術圍手術期的應用

史又文，李 杰，韓志堅，王雪靜*

（南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院），江蘇 南京 210029）

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臨床護理路徑在腹腔鏡下腎癌根治性切除術圍手術期的應用

史又文，李 杰，韓志堅，王雪靜*

（南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院），江蘇 南京 210029）

目的 探討臨床護理路徑在腹腔鏡下腎癌根治性切除術患者圍手術期的應用效果。方法 選取我院2013年12月～2015年10月收治的腹腔鏡下腎癌根治性切除術患者72例作為研究對象，采用隨機數字表法，將其分為觀察組和對照組，各36例。對照組患者實施常規腹腔鏡手術圍手術期護理，觀察組患者應用臨床護理路徑圍手術期護理，出院時，比較兩組患者的住院時間、住院費用、護理滿意度及負面情緒。結果 觀察組患者平均住院時間、住院費用顯著低于對照組；觀察組患者護理滿意度評分顯著高于對照組；觀察組患者負面情緒評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑可有減少解腹腔鏡下腎癌根治性切除術患者住院時間和費用，提高患者對護理質量的滿意度。

臨床護理路徑；腹腔鏡；腎癌；根治性切除術；護理滿意度

腎癌是泌尿外科發病率排名第二位的惡性腫瘤[1]，目前治療該病的“金標準”是腎癌根治性切除術。自l993年Kerbl K等專家在腹腔鏡下成功實施了腎癌根治術后[2]，以“創口小、恢復快”為優勢的腹腔鏡下癌根治性切除術在臨床應用越來越廣泛。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CP）是以患者入院到出院的時間順序為縱軸、以患者每日的護理計劃為橫軸，制定的一套標準化、全程化臨床護理工作規劃[3]。本研究將臨床護理路徑應用在腹腔鏡下腎癌根治性切除術圍手術期，取得良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2015年10月收治的腹腔鏡下腎癌根治性切除術患者72例作為研究對象，采用隨機數字表法，將其分為觀察組和對照組，各36例。納入標準：①經病理學檢查，臨床診斷為腎癌；②臨床治療采用腹腔鏡下腎癌根治性切除術；③知情同意，自愿配合研究。排除標準：①合并精神類疾病；②合并其他重要器官功能障礙；③研究期間要求退出或離世。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均采用責任制護理模式，對照組患者實施常規腹腔鏡手術圍手術期護理，將臨床護理路徑應用于觀察組患者圍手術期護理中。見表2。

表2 腹腔鏡下腎癌根治性切除術患者臨床路徑流程表

1.3 評價標準

比較兩組患者平均住院日、平均住院費用；采用我院自行設計的護理滿意度評分調查問卷比較護理滿意度情況。采用Myin-Germeys情緒問卷[4]，比較兩組患者心理狀態，該問卷共9個條目，每個條目范圍為0～7分，得分與負面情緒成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者平均住院日、住院費用和護理滿意度評分比較

觀察組患者平均住院日、平均住院費用顯著低于對照組；觀察組患者護理滿意度評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平均住院日、住院費用和護理滿意度評分比較（±s）

表3 兩組患者平均住院日、住院費用和護理滿意度評分比較（±s）

組別 n 平均住院（d） 平均費用（元） 護理滿意度（%）觀察組 36 8.48±2.26 9885.37±1345.16 97.56±3.24對照組 36 12.52±4.54 11195.83±2263.78 94.56±4.21 t 4.051 -2.986 3.388 P＜0.05 0.004 0.001

2.2 兩組患者負面情緒評分比較

入院時，兩組患者負面情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組患者負面情緒評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者負面情緒評分比較（±s，分）

表4 兩組患者負面情緒評分比較（±s，分）

組別 n 入院時負面情緒 出院時負面情緒觀察組 36 45.34±6.26 28.32±5.64對照組 36 46.21±4.56 33.76±8.51 t -0.674 -3.197 P 0.502 0.002

3 討 論

臨床護理路徑是以加速患者康復為目的，根據疾病的診療路徑制定的程序化、規范化護理流程[5]。該模式的應用使得護理人員不同階段工作都更加有目的性，在簡化護理工作流程的同時，有效預防了護理項目遺漏現象；也能夠更好的幫助患者了解整個住院過程的治療和護理內容。實施臨床護理路徑后，患者從入院起的每項診療、護理方案嚴格遵循時間規劃，使得患者在最少的時間內完成術前檢查和準備工作，盡早進行手術治療，術后充分調動患者自我效能，促進患者康復，有利于縮短住院日，從而達到減少醫療成本支出、降低住院費用的目的。同時這種標準化護理流程也有利于減少患者因環境陌生和對診療、護理措施不熟悉造成的醫患矛盾和不良心理狀態，提高患者對疾病診療、護理內容的認識，增強其治療依從性和自我護理能力。本研究顯示，通過實施臨床護理路徑，能夠有效縮短患者住院日，減少平均住院費用，提高臨床護理服務滿意度，改善患者住院期間不良情緒，具有較高的臨床應用價值。

[1] 華秀芝.協同護理模式對腹腔鏡下腎癌根治術患者負性情緒及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(27):3297-3299.

[2] Kerbl K,Clayman R V,Mcdougall E M,etal.Laparoscopic nephroureterectomy: evaluation of first clinical series[J].European Urology,1993,23(4):431-436.

[3] 班 博.實施臨床路徑促進護理實踐發展[J].中國護理管理,2011,11(7):5-7.

[4] Myin Germeys I,Nicolson N A,Delespaul P A.The context of delusional experiences in the daily life of patients with schizophrenia[M].Psychol Med,2001,31(3):489-498.

[5] 盧桂花,余 良,賴海燕,等.臨床護理路徑在顱內動脈瘤血管內栓塞治療中的應用[J].護理研究,2014,10(27):3406-3407.

本文編輯：孫春宇

Clinical nursing path in perioperative application of laparoscopic kidney cancer radical resection

SHI You-wen,LI Jie,HAN Zhi-jian,WANG Xue-jing*
(The frst affliated hospital of nanjing medical university(Jiangsu province people's hospital),Jiangsu Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo study application effect of clinical nursing path in perioperative nursing of kidney cancer patients with laparoscopic radical resection.Methods72 cases of kidney cancer patients with laparoscopic radical resection were collected in our hospital from December 2013 to October 2015, these patients were randomly divided into observation group and control group, n=36. Patients in control group were treated by conventional laparoscopic surgery perioperative nursing, on the base of it, clinical nursing pathway were used to patients in in observation group, hospital stays, hospitalization costs, nursing satisfaction and negative emotions of patients in two groups were compared.ResultsHospital stays, hospitalization costs of patients in observation group were signifcantly lower than control group, satisfaction of patients in observation group is signifcantly higher than control group,negative emotions scores of patients in observation group were signifcantly lower than the control group,and differences had statistical signifcance(P＜0.05).ConclusionClinical nursing path can reduce hospital stays, hospitalization costs and negative emotions of kidney cancer patients with laparoscopic radical solution,and improve their satisfaction of nursing quality.

Clinical nursing path;Laparoscope;Kidney cancer;Radical resection;Nursing satisfaction

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2016.10.001.02

王雪靜