PBL配合“理論-實踐”交互式教學模式在骨外科護理教學中實施的效果

王志松 劉洋

(北華大學附屬醫院骨外科一療區,吉林 吉林 132011)

·教與學·

PBL配合“理論-實踐”交互式教學模式在骨外科護理教學中實施的效果

王志松 劉洋

(北華大學附屬醫院骨外科一療區,吉林 吉林 132011)

目的 研究PBL配合“理論-實踐”交互式教學模式在骨外科護理教學中實施的效果。方法 選取2014年5月—2015年7月進我院骨外科實習的120名實習護生作為研究對象，將他們隨機分為研究組和對照組，每組各60名。對照組采用單純PBL教學模式，研究組采用PBL配合“理論-實踐”交互式教學模式。實習結束后對所有實習護生的理論知識以及實踐能力進行考核，并對兩組的教學方式進行問卷調查。結果 實習結束后研究組實習護生的理論知識以及實踐能力考核優良率為88.33%和80.00%，均高于對照組的65.00%和55.00%，差異有統計學意義(P<0.05)；調查問卷結果顯示，研究組激發實習護生學習興趣、提高學習主動性與積極性、提高分析解決問題能力、提高臨床護理操作能力、培養與患者溝通能力、培養臨床判斷能力、培養團隊合作能力、拓展知識面、提高文獻查閱能力、提升工作自信心等方面均顯著優于對照組(P<0.05)。結論 PBL配合“理論-實踐”交互式教學模式能夠激發骨外科實習護生的學習興趣和主動性，有效提高實習護生理論知識的掌握程度以及臨床實踐能力，值得推廣使用。

PBL； 交互式教學模式； 骨外科； 實習護生； 教學效果

Problem-based learning; Interactive teaching mode; Department of bone surgery; Student nurses; Teaching effects

外科護理學在護理專業中屬于主干學科，是一門實踐性和操作性都很強的應用學科[1]。實習護生在實習階段不僅要掌握基礎理論知識，還要能使用所掌握的知識去解決臨床實踐中所遇到的各種問題，這就要求在實習護生的帶教中同時注重實習護生基礎理論知識以及臨床實踐技能的掌握，培養實習護生綜合分析和動手解決問題的能力。骨外科護理專業性較強，名詞繁多，信息量大，常規的帶教模式并不能滿足實習護生的學習需求，易出現教學與臨床實踐脫軌的現象[2]。因此，良好有效的教學模式對于骨外科護理教學工作的開展是十分重要的。目前，以問題為導向的教學模式(Problem-based learning,PBL)在我國醫學教學中得到廣泛應用[3]；“理論-實踐”交互式教學模式是護理帶教中常用的模式之一，師生在教學過程中互相促進，達到自主、互動的效果。本研究將PBL配合“理論-實踐”交互式教學模式引入到骨外科實習護生的帶教工作中，探討該教學模式的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年7月進入我院骨外科學習的120名實習護生作為研究對象，隨機分為研究組60名，對照組60名。研究組：男7例，女53例；平均年齡(21.4±2.2)歲；中專15例，大專37例，本科8例。對照組：男4例，女56例；平均年齡(20.9±2.7)歲；中專13例，大專36例，本科11例。兩組實習護生的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組實習護生實施PBL教學模式 (1)提出問題，帶教老師提前從醫院、互聯網、圖書館等收集到有關骨外科的病歷資料，根據教學大綱要求設計成典型病例，設置一定的問題，以小組為單位讓實習護生自行查閱相關資料或利用網絡獲得相關信息。(2)展開討論，安排實習護生查床，對特定患者進行體格檢查和專科檢查，并進行第一次討論；然后由老師提供該患者進一步的檢查結果，安排實習護生進行學習，對比兩次結果的不同，讓實習護生獨立收集信息并進行第二次討論，明確診斷和護理方案；第二次討論結束后總結所涉及到的理論知識，對于遇到的問題通過查閱資料、文獻或咨詢帶教老師等方式解決。

1.2.2 研究組實習護生采用PBL配合“理論-實踐”交互式教學模式 (1)課堂教學，帶教老師根據骨外科護理教學內容難易程度以及教學大綱的要求，與實習護生討論共同制訂課程內容和形式，根據教學大綱要求，結合教材進行備課。制作多媒體課件，收集匯總與課程有關的病例和場景，并為實習護生提供與所講內容有關的參考資料，為實習護生講解課程的重點、難點，并進行拓展延伸。實習護生根據教學內容和目標，運用已學的基礎知識，通過老師提供的參考資料等進行學習，提升對骨外科護理的認知程度。將實習護生5～6人分為一小組，進行小組匯報式講課，以教師演講為主，實習護生演講為輔，對于骨外科每個疾病的描述病因病機、輔助檢查和診斷治療、護理措施等設置思考題進行小組間討論，隨機抽取一個小組進行講解，講解不完整的地方由其他小組或教師進行補充。舉例，以股骨骨折為例設置一例典型病例：患者，男，63歲，因車禍導致右股骨轉子骨折住院，入院檢查結果，體溫37.5 ℃，脈搏81次/min，呼吸22次/min，血壓14/10.3 kPa(105/77 mmHg)，患者意識清醒、瞳孔正常、面容痛苦、強迫體位、、右髖部腫脹，經X線診斷為股骨轉子骨折。問題：對于該患者可采取哪些治療措施；該患者可能會出現哪些并發癥；如何對患者進行術前、術后護理；在對該患者護理時應注意哪些問題；如何對患者進行健康指導等。(2)綜合實訓，制訂實訓計劃，使用高級模擬人設計臨床護理情景，按照實訓計劃布置模擬實訓環境，每個實習護生根據自己所掌握的護理知識進行預演，充分感受護理情景的真實性和操作性，每名實習護生限定時間5～10 min，要求實習護生在短時間內盡可能解決患者存在的護理問題，小組成員之間相互協作分工，小組與小組間應像臨床實踐一樣交接班，每組輪班結束時應基本解決患者護理問題，完成專科護理工作，在遇到較困難問題時又帶教老師幫助解決。(3)臨床實習帶教老師在骨外科開展床邊教學，將實習護生分到各個病床，根據教學大綱要求對患者所患病情的特點進行觀察和討論，從具體的疾病入手，逐漸深入探討，對患者病情進行評定，通過分析判斷，根據所學的基礎理論知識制訂相應的護理計劃，明確護理措施，培養實習護生融會貫通、綜合分析的能力，使實習護生掌握對骨外科患者不同病癥、不同階段、不同臨床反應的不同護理措施。

1.3 考核方法及問卷調查 兩種教學模式的教學質量考核分為理論知識考試和臨床實踐能力考試，理論知識考試采用試卷考試方法，試卷題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、病例分析等[4]，滿分100分,90分以上為優秀，89～80分為良好，60～79分為合格；臨床實踐能力考試由帶教老師進行評定，內容主要包括患者病情分析水平、骨外科護理操作技術水平、健康教育能力、與患者溝通能力、整體護理能力、突發事件處理能力、病歷書寫水平、服務質量、綜合素質等[5]，滿分100分,90分以上為優秀，89～80分為良好，60～79分為合格，以兩種考試的優良率作為教學質量的考核標準。實習護生學習效果采用問卷調查的方式進行考核，問卷調查包括激發學習興趣、提高學習主動性與積極性、提高分析解決問題能力、提高臨床護理操作能力、培養與患者溝通能力、培養臨床判斷能力、培養團隊合作能力、拓展知識面、提高文獻查閱能力、提升工作自信心等方面，共發放調查問卷120份，收回120份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 理論知識考試結果 見表1。

表1 兩組實習護生理論知識考試結果

2.2 臨床實踐考試結果 見表2。

表2 兩組實習護生臨床實踐考試結果

2.3 兩組護生學習效果 見表3。

表3 兩組實習護生學習效果比較 例(%)

3 討論

近年來，醫療教育事業快速發展，實習護生的教學一直被人們所重視。然而傳統的“老師教，學生學”的模式已經不能適應當前護理教育事業的發展需要[6]。尋求新的教學模式，使實習護生快速有效地掌握所學專科的基礎知識以及臨床護理技能成為目前護理教育事業上的一個重要話題。 PBL 教學法于1969年首次引入醫療教育領域，經過數十年的發展目前已經成為國際上比較流行的一種教學方法。隨后有學者詳細論證了PBL教學方法的優點[7]，倡導將PBL教學方法作為傳統護理教學方法的補充。PBL教學方法與傳統教學最大區別在于先提出問題，讓實習護生通過查找資料、參與討論等設法去解決問題，帶教老師再對實習護生做出的回答進行點評，將教與學有機結合起來，使實習護生圍繞病例資料對問題進行深入的思考，通過討論交流找出自己在處理問題上的不足之處，并最終將問題完全解決[8]。PBL教學強調的不是實習護生找出的答案是什么，而是如何去找出答案，通過這種學習過程，實習護生在掌握學科知識的同時能夠培養自學能力，激發學習興趣。交互式教學模式在1982年由美國學者提出，并快速應用于醫療教育領域，在護理教學中起到了良好的作用[9]。“理論-實踐”交互式教學是交互式教學模式的一種延伸，其教學重點是促進實習護生與帶教老師、實習護生之間、實習護生與學習內容、實習護生與實習環境之間的交流，強調帶教老師應為實習護生創造主動參與學習的條件和環境，培養實習護生的自主學習，解決問題的能力，將理論知識應用于臨床實踐中，建立了一個綜合性的教學體系。“理論-實踐”交互式教學模式體現了以患者為中心的系統的、整體的康復理論和實踐相結合的綜合教學，調動了實習護生的主動學習和參與意識，培養實習護生自主學習以及動手操作能力，提高實習護生與患者的溝通交流能力。

骨外科護理專科性相對強,加之實習時間短,多數實習護生的實習效果差，其基礎知識的掌握與護理操作能力難以滿足臨床護理需要，因此，骨外科實習護生的教學一直是外科護理教學的重點與難點[10]。將PBL配合“理論-實踐”交互式教學模式應用于骨外科護理教學中，可有效提高實習護生的學習主動性，激發學習興趣，有助于培養其分析、解決問題的能力。將教與學盡可能地結合起來，實習護生要想解決問題就必須主動去查閱相關資料，圍繞病例對問題進行深入細致的思考，同時通過與他人討論、交流來獲取有用的信息以及發現自身思考問題的片面性，學生通過主動學習最終將理論應用于實踐。在本文的例子中，對股骨骨折患者提出了可采取哪些治療措施，該患者可能會出現哪些并發癥，如何對患者進行術前、術后護理，在對該患者護理時應注意哪些問題，如何對患者進行健康指導等一系列問題，這就要求實習護生去探索解決辦法，制訂實施方案，并應用于實踐中去，極大地促進了骨外科實習護生工作能力的提高。張細梅[11]將PBL教學模式應用于骨外科護理教學中，結果發現實習護生的學習積極性大大增加，解決問題的能力明顯增強。孟玲等[12]的研究結果表明，“理論-實踐”教學能顯著提高實習護生的臨床護理操作能力。本次研究對骨外科實習護生實施PBL配合“理論-實踐”交互式教學模式，實習護生實習結束后顯示，其理論知識的掌握與臨床實踐能力均優于單純實施PBL教學模式的實習護生，問卷調查顯示實習護生普遍認為PBL配合“理論-實踐”交互式教學模式能夠有效提高骨外科護理學習效果，與文獻記載相符合。

綜上所述，PBL配合“理論-實踐”交互式教學模式能夠有效提高骨外科護理教學質量以及實習護生的學習效果，值得推廣使用。

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王志松(1967- )，女，吉林吉林，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

劉洋，E-mail：359021920@qq.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.014

2016-01-20)