3D導航下齒狀突Ⅱ型骨折拉力螺釘內固定手術的護理配合

項云 陳彩央 葉虹 陳吉

(浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水 323000)

3D導航下齒狀突Ⅱ型骨折拉力螺釘內固定手術的護理配合

項云 陳彩央 葉虹 陳吉

(浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水 323000)

目的 探討3D導航下齒狀突Ⅱ型骨折拉力螺釘內固定的手術配合要點。方法 對15例齒狀突Ⅱ型骨折患者行3D導航下齒狀突Ⅱ型骨折拉力螺釘內固定術。所有患者于術后3個月進行電話隨訪。結果 15例患者均順利完成手術；手術時間 1～2 h，術中無明顯出血，術后3個月隨訪，主訴無不適。結論 3D導航技術在微創脊柱外科手術中為術者提供精準的解剖信息，使高風險、高難度的脊椎手術變得安全、簡單。

3D導航； 齒狀突Ⅱ型骨折； 護理配合

3D navigation; Tooth protrusion type II fracture; Nursing cooperation

齒狀突Ⅱ型骨折是一種常見的上頸椎骨折，占樞椎齒突骨折60%。齒狀突骨折時向后移位合并神經損傷比例為3%～25%。因齒狀突頸部細、骨小梁少的特殊解剖特點，Ⅱ型骨折后易發生不愈合，導致寰樞椎不穩，并可損傷脊髓，多需手術治療。隨著計算機輔助外科導航輔助系統被應用于脊椎外科，使高風險、高難度脊椎手術變得安全、簡單。我科于2014年10月-2015年12月共收治15例患者，均順利完成手術，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者15例，男10例，女5例；年齡30～50歲，平均年齡36歲；均有外傷史，其中高處墜落6例、交通傷9例。臨床表現為枕部和頸后部疼痛，頸部僵硬呈強迫位置，入院后常規X線、CT、MRI檢查，均診斷為齒狀突Ⅱ型骨折，均采用3D導航下拉力螺釘內固定術。

1.2 手術方法 患者全身麻醉后取頸仰臥位，肩部及枕部墊高，透視下見頸2齒狀突骨折端位置良好，常規術野消毒、鋪巾，先在左側鎖骨內側經皮旋入2枚骨針，安裝定位參考架，行上頸椎3D掃描，圖像數據自動傳輸到美敦力CAS系統。頸4～5右側皮膚做1.5 cm橫行切口，橫行分離至上端頸椎前緣；在重建導航圖像引導下頸2椎體前下緣進釘點開口，向齒狀突內打入定位克氏針，透視正側位見骨折端及克氏針位置良好，測量深度，擰入3.5 mm空心拉力螺釘，斷端加壓，取出克氏針，再次透視見骨折端及位置良好，沖洗切口，消毒縫合。

1.3 結果 15例患者手術過程順利，手術時間1～2 h，術中無明顯出血，術后3個月隨訪，X線示螺釘位置良好，無螺釘斷裂，主訴無不適。

2 手術配合

2.1 術前配合

2.1.1 術前訪視 術前1 d手術室護士訪視患者，評估病人一般情況、身體狀況、健康史、輔助檢查結果、患者心理和社會支持狀況，根據患者及家屬的需求向患者介紹計算機3D導航手術的優點和注意事項，幫助患者減輕焦慮、恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術治療，減少并發癥的發生。

2.1.2 物品準備

2.1.2.1 特殊用物 美敦力計算機3D導航輔助手術系統(ISO-C 3D追蹤器、美敦力CAS系統)；西門子ARCADIS?Orbic 3維C-臂；碳纖維手術床；導航器械(經皮參考針、經皮參考架、尖頭探針、通用套管手柄、絲攻帽、套管、擴張器、滅菌反射球)；開口器。

2.1.2.2 常規用物準備 頸前路包、電鉆、齒狀突自攻中空螺釘及配套器械一套、防護設備(鉛屏、鉛衣、圍脖、防護帽)等。

2．2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 安置患者體位 核對患者信息，根據患者頸椎骨折的情況運用四人搬運法將患者從轉運床搬至手術床，在搬運過程中嚴密觀察患者生命體征、病情和詢問患者肢體感覺、運動活動度，以防止骨折處移位及骨塊嵌入加重頸椎損傷。經鼻氣管插管麻醉，后安置患者頸仰臥位，肩背部墊一軟枕，頭部位置一定要正，頭頸自然向后仰伸，頸后橫放一條形卷枕以避免懸空，使頸椎輕度過伸；用長寬膠布固定患者的頭部，以防術中頭部移動；上下牙間墊入牙墊使口腔處于張口位，可使術中X線透視時齒狀突的結構得以清晰顯示。在導航開始前巡回護士和麻醉師固定好患者及提醒麻醉醫生微泵內備有足夠的麻醉藥量方可離開。

2.2.1.2 儀器設備擺放 導航顯示器位于患者的頭側，美敦力計算機導航(美敦力CAS系統)位于顯示器的左側，調整并固定攝像機的位置，確保攝像機鏡頭、脊柱參考架、滅菌球形骨針之間的視野范圍內無障礙物，以免影響探測追蹤器的位置。麻醉機位于顯示器右側位，電刀放置于腳側。

2.2.1.3 病情觀察 因齒狀突解剖與生理的特殊性,骨折后可引起寰樞椎脫位,前移位大于5 mm或伴后移位時危險性高,可能壓迫損傷上頸段脊髓,甚至損害呼吸中樞。術中一切操作如處置不當都會影響病人的自主呼吸。因此,巡回護士需配合麻醉師密切觀察呼吸、血壓和血氧飽和度的變化。為避免電刀對監護儀的干擾,我們選擇進口雙極電刀,減少電刀對監護儀的干擾。特別是在電鉆鉆孔時,隨時觀察呼吸機的運作,發現問題及時處理,防止出現不可逆的損害。本組術中呼吸循環平穩,均未發生呼吸障礙。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 一般配合 提前20 min洗手，整理臺上各種器械物品并擺放整齊，與巡回護士共同清點器械和紗布的數量，檢查其完整性。協助手術醫生消毒、鋪巾。

2.2.2.2 導航操作配合 器械護士將滅菌反射球分別安裝在尖頭探針、脊柱參考架上、tera追蹤器，并協助手術醫生固定經皮參考架、注冊尖頭探針和tera追蹤器。因西門子ARCADIS?Orbic 3維C-臂體型大并要進行360°旋轉，固在3D掃描時在掃描部位兩邊各一塊對折橫單予以遮蓋，兩邊掛下部分橫單塞入軟墊內以避免C臂掃描時卷走，掃描結束即棄去。待3D掃描結束，和醫生一起固定電刀吸引器。洗手護士根據手術步驟、手術醫師的要求和技師的操作步驟給予相應的手術器械。為了確保手術精度,待導航系統啟動后，安裝的固定參考架不得移動，否則會直接影響導航定位的準確性。由于導航儀器使用的是無線的紅外線接收器,術中會由于被血液、體液等污染而影響接收效果。

2.2.3 技師配合 技師由受過專業培訓且合格的人員擔任。待全部醫務人員離開輻射區開始3D掃描,技師根據手術步驟選擇相應的程序，使醫生在整個植入過程中可直觀地判斷進釘部位并及時調整進釘方向和深度。

2.3 術后處理 術畢及時給患者包扎創口并注意保暖，密切觀察病情，正確搬運患者，動作協調一致，保持自然中立位，切忌扭轉、過屈或過伸；巡回護士配合麻醉醫生、手術醫生護送患者至PACU，與PACU護士做好交接工作。

3 小結

骨科手術必須保持絕對無菌。在進行3D導航掃描及X線透視時，兩邊各一塊橫單對折遮蓋術野，參考架部分不遮蓋，下掛部分塞入床與軟墊之間，以防止旋轉掃描時污染術野。在3D導航過程中，為了避免產生誤差，參考架必須安裝牢固，應經常檢查參考架是否松動，一旦松動需要重新安裝，并且重新進行3D導航掃描。3D導航技術是一種新技術，手術室護士應積極學習這一類高科技技術，不斷充電，提高自身素質，熟練掌握其操作規程和性能，確保其工作正常。術中根據計算機3D導航手術步驟及時提供術中所需物品，以便準確、有效地配合手術，縮短手術時間，保證手術順利完成。

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項云(1987- )，男，浙江遂昌，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6，R683

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.021

2016-02-04)