壓力性尿失禁經閉孔吊帶術的護理配合

杜娟

(天津醫科大學第二醫院手術室，天津 300211)

壓力性尿失禁經閉孔吊帶術的護理配合

杜娟

(天津醫科大學第二醫院手術室，天津 300211)

目的 探討女性壓力性尿失禁術中的護理配合經驗，保障手術護理配合質量，提高手術成功率。方法 回顧性分析2010年1月—2015年12月我院泌尿外科收治的466例壓力性尿失禁女性患者?？偨Y經閉孔尿道吊帶術的護理配合經驗。結果 466例女性病人無一例護理不當出現意外和損傷，均順利完成手術。結論 由于手術部位的特殊,術前良好的心理疏導、術中體位的擺放技巧以及術后體位改變的注意事項,為手術成功提供了有效保證。

女性； 壓力性尿失禁； 吊帶術； 護理配合

Female; Stress urinary incontinence; Sling operation; Nursing cooperation

壓力性尿失禁(Stress urinary inconti-nence，SUI)是女性尿失禁最常見的形式，它是指腹壓突然增加時(如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或改變體位等)尿液從尿道不自主的溢出。Delorme等[1]首先提出經閉孔路徑治療女性壓力性尿失禁。該路徑顯著降低了膀胱損傷、腸穿孔的風險，成為治療女性 SUI的主要方法之一?，F對我院2010年1月—2015年12月,采用TOT吊帶術治療女性壓力性尿失禁，效果顯著，現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者466例,年齡33～82歲，平均(55.51±8.77)歲；病程0.5～33年，平均(7.37±7.01)年。其中，405例僅行TOT術；5例行TOT術聯合子宮全切術；41例同時行陰道前壁修補術；15例同時行陰道前后壁修補和會陰體重建術。術前常規行尿動力檢查排除逼尿肌無力及膀胱出口梗阻(BOO)，最大尿流率(Qmax)17.0～52.8 mL/s，平均(31.96±9.54)mL/s，膀胱殘尿量(PVR)0～2 5mL，平均(3.07±0.19)mL，合并尿急的混合型尿失禁患者96人(20.6%)。所有患者均有程度不同的腹壓下漏尿癥狀，術前查體咳嗽誘發試驗、指壓誘發試驗均為陽性。行泌尿系B超檢查排除泌尿系結構異常，尿常規排除尿路感染。膀胱尿道造影及尿動力學檢查證實為壓力性尿失禁。

1.2 手術方法 患者取截石位，20F導尿管排空膀胱。靜脈輔助半量杜氟合劑(哌替啶50 mg，氟哌利多2.5 mg)。局麻滿意后平陰蒂水平在兩大腿皺褶外側1.5 cm處切開皮膚0.5 cm，此處為TOT導針的穿入點；距尿道外口下1.0 cm縱行切開陰道前壁1.5 cm，陰道黏膜下斜向上45°分離出能容納1示指尖大小隧道至恥骨下支外側緣，TOT導針從左側股部切口刺入，經過閉孔在陰道黏膜下指尖引導從陰道切口穿出，連接吊帶后原路返回，右側同法操作。尿道和吊帶之間置入直手術剪，去除吊帶外的塑料套，調節吊帶張力后,2/0可吸收線連續縫合陰道切口，剪除股部多余吊帶并縫合切口，陰道內放置碘伏紗布壓迫止血，次日晨去除尿管及陰道內紗布。

1.3 結果 單純TOT手術時間16～35 min，平均23.9 min；出血量15～30 mL，平均17.8 mL。術后24 h觀察：癥狀完全消失無漏尿451例，治愈率96.9%。隨訪結果：隨訪時間3～51個月，平均20.2個月。漏尿癥狀消失458例，治愈率98.2%，手術效果滿意。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 患者均為女性，由于尿失禁程度較重，存在明顯的心理障礙，感到自己很臟，有異味會被他人歧視，有罪惡感，產生強烈的心理沖突，不敢參加社交活動，有孤獨感。針對患者的特殊心理,護士于術前1 d主要是對病人進行心理疏導,講解術后愈合成功患者案例,增加患者對疾病信心并消除消極的情緒；給患者看手術室環境的圖片,使患者從視覺上熟悉手術室的環境，消除患者對手術室的陌生感；指導患者手術中可采用咳嗽方式配合增加腹壓；實施健康教育，對患者講明圍術期應注意的問題，減輕其心理負擔，讓患者從心理上零壓力來迎接次日的手術。

2.1.2 物品準備 常規敷料包器械及陰道前壁拉鉤，陰道后壁拉鉤以及陰道弧形持針器，TOT手術套件(MEDICS CO.Ltd)，韓國DOW包括兩個螺旋穿刺器和一根聚丙烯網狀吊帶。微喬2/0可吸收線，雙腔硅膠導尿管。

2.2 術中配合

2.2.1 心理疏導 提前30 min做術前準備，接患者時應主動與患者進行親切的語言溝通，消除患者的緊張情緒?；颊呷胧中g間后與手術醫生和麻醉醫生認真做好核對工作，保障手術患者信息的準確性。建立良好的靜脈通路，對于年老體弱及心血管疾病的患者給予吸氧和心電監護等。

2.2.2 保溫護理 由于該手術的特殊體位,下半身要暴露在空氣中;且為清醒狀態，暴露會陰部時會出現羞澀情緒，在未消毒前用被單遮蓋暴露部位，既有效的保護了患者的隱私，還起到了保暖作用。增加患者的舒適度同時也減輕患者的恐懼感。

2.2.3 擺放體位 手術采取膀胱截石位，頭低臀高可以充分暴露手術野，利于手術醫生手術操作。此類手術多為中老年婦女，術前護士應幫助患者穿好彈力襪，以免造成患者下肢血栓的形成。支腿架不宜過高，膝關節彎曲度為90°～100°，兩腿不宜過度分開，一般在80°～90°，以免腓總神經受壓，骶及髂、髂關節周圍韌帶和肌肉受損。腘窩下墊凝膠墊防止腘窩神經受壓；為防止壓瘡發生，在患者骶尾部使用水膠體敷料。護士做好臺上醫生的監管，防止身體或物品壓迫患者腿部。

2.2.4 無菌操作 用碘伏消毒液常規消毒下腹部、陰道和會陰部。消毒范圍：上至恥骨聯合上緣20 cm，左、右各至腋中線，下至大腿內側上1/3及肛周。消毒鋪巾套腿套。保持無菌物品的清潔干燥。如果植入的合成材料被污染會產生慢性炎癥，不僅手術切口延期愈合，而且增加患者的痛苦，致使手術失敗。術中嚴格各項無菌技術操作，發現物品污染或可疑污染立即更換。

2.2.5 對于合并糖尿病患者，術前應加強護患溝通，指導患者控制好血糖，避免術中發生低血糖。該組手術患者術畢血糖平均(8.53±3.14)mmoL。

4.2.6 局麻藥使用 由于該組患者405例是局麻，需要嚴格控制局麻藥的用量，術中應密切觀察血壓、心率、血氧飽和度等指標，發現異常隋況及時配合麻醉醫生做相應處理。

2.3 術后護理

2.3.1 填塞處理 留置硅膠導尿管，擦凈傷口周圍血跡敷上傷口小敷料。陰道內置油砂卷，叮囑醫生術后48 h取出，并在手術清點單上記錄油砂條數量雙簽字。

2.3.2 體位改變 手術結束時，如果突然將抬高的雙下肢放平可造成有效循環血量驟減。出現“體位改變性低血壓”。為保證手術過程中血壓的平穩，患者采用單腿慢放。即等3 min后再緩慢抬高另一側下肢，血壓變化平穩。及時整理好患者的衣褲，同時注意保暖，加強患者隱私部位的保護。

2.3.3 物品處理 醫療垃圾分類處理，特別是兩個螺旋穿刺器，要放到銳器盒內，防止針刺傷。感染器械清洗機選擇感染程序清洗，滅菌。

2.3.4 術后隨訪 術后1 d去病房對患者進行隨訪, 如肥胖、慢性咳嗽、便秘等均可造成腹壓增高, 指導患者注意改變使腹壓增高的行為方式和生活習慣。鼓勵患者大量飲水(2 000～2 500 mL/d)，多排尿，沖洗尿道，預防泌尿系感染，多吃粗纖維、蔬菜及水果，保持大便通暢，指導患者進行必要的盆底肌及提肛肌的收縮訓練加強其功能[3]。術后 2周可恢復正?；顒樱伢w力活動 3～4周。

3 小結

TOT手術作為一種治療SUI的新型外科手術，具有微創、安全和有效的優點。經閉孔尿道吊帶術，穿刺路徑位于尿道外下方，損傷盆腔器官概率非常小，安全性更高。由于均為女性患者其特殊體位，護士要將患者的隱私護理及心理護理貫穿于整個手術中，使患者以最佳的身心狀態圓滿地配合完成手術。術前良好的心理溝通疏導和手術物品的準備，術中體位的擺放的技巧和嚴格的執行無菌操作技術，以及術后體位改變的注意事項，保障了手術的順利完成。同時手術護理配合將術前訪視與術后隨訪相結合，使患者能夠得到系統的完善的護理，對手術的成功和患者的康復起到了積極的促進作用。

[1]Delorme E, Droupy S, de Tayrac R, et al. Transobturator tape (Uratape):a new minimally invasive procedure to treat female urinary incontinence. Eur Urol, 2004, 45(2):203-207.

[2] 徐嫆，馮麗君，吳愛芬.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術中配合[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(4)：548.

[3] 王玉萍，施向紅.無張力陰道吊帶術治療女性張力性尿失禁患者的護理[J].中華護理雜志,2004,39(4):268.

杜娟(1972- ),女, 天津，本科, 主管護師,護士長,從事臨床護理工作

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.023

2016-02-03)