圍絕經期女性健康風險評估

齊殿君，何旖旎，于曉松，王 爽

·特殊人群健康管理·

圍絕經期女性健康風險評估

齊殿君，何旖旎，于曉松，王 爽

目的 評估圍絕經期女性健康風險。方法 選取2015年9—12月在中國醫科大學附屬第一醫院健康管理中心參加健康體檢的成年女性2 318人，按照年齡分為圍絕經期前組1 075人(18～39歲)、圍絕經期組944人(40～60歲)、圍絕經期后組299人(≥61歲)。采用“健康風險評估調查問卷”收集健康風險相關數據，采用北京中新惠爾健康科技有限公司授權的健康風險評估軟件進行健康風險評估。結果 共發放問卷2 318份，回收2 318份，有效率為100.00%。(1)圍絕經期組女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血壓現患者和高風險者所占比例均高于圍絕經期前組，但圍絕經期組女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血壓現患者和高風險者所占比例均低于圍絕經期后組(P<0.05)。(2)圍絕經期組女性健康生活方式評分劣于圍絕經期前組和圍絕經期后組(P<0.05)。(3)3組女性吸煙、戒煙及適量飲酒者所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；圍絕經期組女性被動吸煙者所占比例高于圍絕經期前組(P<0.05)；圍絕經期組和圍絕經期后組女性被動吸煙者所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；圍絕經期組女性過量飲酒者所占比例高于圍絕經期前組和圍絕經期后組(P<0.05)。(4)3組女性蔬菜水果攝入不足者所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；圍絕經期組女性谷類攝入過多者所占比例高于圍絕經期前組和圍絕經期后組(P<0.05)；圍絕經期組女性肉類攝入過多者所占比例高于圍絕經期前組(P<0.05)，但與圍絕經期后組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(5)圍絕經期后組和圍絕經期組女性體力活動水平優于圍絕經期前組，圍絕經期后組女性體力活動水平優于圍絕經期組(P<0.05)。結論 女性進入圍絕經期后糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌和高血壓發生風險明顯增高，被動吸煙、過量飲酒、不合理膳食及缺乏體力活動等不良生活方式增多，因此加強圍絕經期女性不良生活方式干預以降低慢性病發生風險勢在必行。

圍絕經期；健康風險評估；慢性病

齊殿君，何旖旎，于曉松，等.圍絕經期女性健康風險評估[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(12)：98-102.[www.syxnf.net]

QI D J，HE Y N，YU X S，et al.Health risk assessment of perimenopausal women[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(12)：98-102.

女性進入圍絕經期后生理、心理、社會因素發生一系列改變，導致機體出現多種健康問題，如圍絕經期綜合征和慢性病等[1-3]。近年來，圍絕經期女性作為一個特殊重點人群在全科醫學領域受到越來越多的重視[4]。有研究表明，開展健康風險評估有利于明確健康危險因素，進而有針對性地制定健康管理策略[5-6]。本研究擬評估圍絕經期女性的健康風險，了解該特殊人群的健康危險因素，以為進一步針對圍絕經期女性開展個性化健康管理奠定基礎，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年9—12月在中國醫科大學附屬第一醫院健康管理中心參加健康體檢的成年女性2 318人作為研究對象，年齡18～87歲，平均年齡(41.0±10.5)歲。按照年齡分為圍絕經期前組1 075人(18～39歲)，圍絕經期組944人(40～60歲)，圍絕經期后組299人(≥61歲)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)自愿參加本研究。排除標準：(1)伴有認知缺陷者；(2)伴有嚴重心理障礙或精神疾病者；(3)由于其他原因不能配合收集病史資料者。

1.3 調查方法

1.3.1 健康風險數據采集 采用“健康風險評估調查問卷”收集研究對象健康風險相關數據，研究對象采用觸摸屏信息搜集系統自助錄入，信息不全或異常時由專人進行指導和糾正。本研究主要統計主要疾病史(包括糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌、高血壓)、吸煙情況、飲酒情況、膳食習慣、體力活動水平。

1.3.2 相關定義 (1)糖尿病、高血壓診斷標準參照《內科學》中的相關診斷標準[7]；缺血性心血管疾病包括冠心病和缺血性腦卒中[8]，其中冠心病的診斷標準參照《內科學》中的相關診斷標準、缺血性腦卒中的診斷標準參照《神經內科學》中的相關診斷標準[9]；肺癌確診依據病理學檢查結果。(2)吸煙包括主動吸煙、被動吸煙及戒煙，主動吸煙定義為吸過100支煙，且近30 d內吸煙；被動吸煙定義為1次/周周圍有人吸煙≥15 min；戒煙定義為吸過100支煙，但近30 d內未吸煙。(3)飲酒包括適量飲酒和過量飲酒，適量飲酒定義為成年男性每天飲酒折成乙醇攝入量≤25 g，相當于啤酒750 ml或紅酒250 ml或38°白酒75 g或高度白酒50 g；成年女性每天飲酒折成乙醇攝入量≤15 g，相當于啤酒450 ml或葡萄酒150 ml或38°白酒50 g。過量飲酒定義為成年男性飲酒折成乙醇攝入量>25 g，女性>15 g。(4)膳食習慣評價標準參照《中國居民膳食指南(2007)》，詳見表1。(5)體力活動水平評價標準參照《國際體力活動量表評分標準》，詳見表2。

1.3.3 健康風險評估 采用北京中新惠爾公司授權的評估軟件進行健康風險評估[5]，主要疾病包括糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌和高血壓。該評估軟件通過與同年齡、同性別人群平均患病危險度比較將疾病風險分為極高風險、高風險、中等風險、低風險、極低風險(其中高血壓僅分為高風險、中等風險和低風險3個風險等級)。本研究將極高風險、高風險歸為高風險。

表1 中國居民膳食指南(2007)

注：“-”表示無相關數據

表2 國際體力活動量表評分標準

Table 2 Standard for evaluation of International Physical Activity Questionnaire

強度或形式頻度(d/周)時間(min/d)能量消耗(MET-min/周)運動充分大強度3-≥1500大強度+中等強度+步行7-≥3000運動中等運動中等320 中等強度+步行530 大強度+中等強度+步行5≥600運動不足達不到充分和中等的標準

注：“-”表示無相關數據

1.4 健康生活方式評分標準 健康生活方式評分滿分為100分，包括體質指數10分、體力活動水平20分、吸煙情況10分、飲酒情況5分、肉類攝入10分、谷類攝入5分、蔬菜攝入10分、水果攝入10分、心理狀況10分、睡眠狀況10分。健康生活方式評分≥80分代表優秀，60～79分代表良好，40～59分代表一般，<40分代表差。不良生活方式越多，健康生活方式評分越低則表明慢性病的發生風險越高。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1 問卷情況 共發放2 318份問卷，回收2 318份，有效率為100.00%。

2.2 主要慢性病發病風險評估結果 3組女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血壓現患者和高風險者所占比例比較，差異均有統計學意義(P>0.05)；其中圍絕經期組女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血壓現患者和高風險者所占比例均高于圍絕經期前組，差異有統計學意義(χ2值分別為6.092、0.581、4.185、4.811，P<0.05)，但圍絕經期組女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血壓現患者和高風險者所占比例均低于圍絕經期后組(χ2值分別為30.126、28.690、18.477、21.020，P<0.05，見表3)。

表3 3組女性慢性病現患者和高風險情況比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of prevalence rate and high-risk percentage of chronic disease among the three groups

組別例數糖尿病缺血性心血管疾病肺癌高血壓圍絕經期前組944559(63.45)a510(54.03)a255(27.01)a375(39.72)a圍絕經期組1075694(64.56)638(59.35)335(31.16)479(44.56)圍絕經期后組299243(81.27)a228(76.25)a133(44.48)a178(59.53)aχ2值48.26246.51232.28836.069P值0.0000.0000.0000.000

注：與圍絕經期組比較，aP<0.05

2.3 健康生活方式 3組女性健康生活方式比較，差異有統計學意義(H=12.490，P=0.002)；其中圍絕經期組女性健康生活方式評分劣于圍絕經期前組和圍絕經期后組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表4 3組女性健康生活方式比較〔n(%)〕

2.4 健康危險因素

2.4.1 吸煙情況和飲酒情況 3組女性吸煙、戒煙及適量飲酒者所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；3組女性被動吸煙和過量飲酒者所占比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)。其中圍絕經期組女性被動吸煙者所占比例高于圍絕經期前組，差異有統計學意義(χ2=4.726，P=0.030)；圍絕經期組和圍絕經期后組女性被動吸煙者所占比例比較，差異無統計學意義(χ2=0.372，P=0.542)。圍絕經期組女性過量飲酒者所占比例高于圍絕經期前組和圍絕經期后組，差異有統計學意義(χ2值分別為5.318、7.844，P<0.05，見表5)。

表5 3組女性吸煙和飲酒情況比較〔n(%)〕

Table 5 Comparison of smoking status and drinking status among the three groups

組別例數吸煙情況飲酒情況吸煙被動吸煙戒煙適量飲酒過量飲酒圍絕經期前組94444(4.66)378(40.04)a3(3.18)291(30.83)31(3.28)a圍絕經期組107542(3.91)482(44.84)4(3.72)342(31.81)58(5.40)圍絕經期后組2999(3.01)140(46.82)1(3.34)94(31.44)3(1.00)aχ2值1.7626.6080.0440.10113.800P值0.4140.0370.9780.9510.001

注：與圍絕經期組比較，aP<0.05

2.4.2 不合理膳食習慣 3組女性谷類攝入過多、肉類攝入過多者所占比例比較，差異有統計學意義(P<0.05)；3組女性蔬菜水果攝入不足者所占比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。圍絕經期組女性谷類攝入過多者所占比例高于圍絕經期前組和圍絕經期后組，差異有統計學意義(χ2值分別為13.275、6.024，P<0.05)；圍絕經期組女性肉類攝入過多者所占比例高于圍絕經期前組，差異有統計學意義(χ2=5.374，P<0.05)；圍絕經期組和圍絕經期后組女性肉類攝入過多者所占比例比較，差異無統計學意義(χ2=3.787，P=0.052，見表6)。

表6 3組女性不合理膳食習慣比較〔n(%)〕

Table 6 Comparison of unreasonable dietary habits among the three groups

組別例數谷類攝入過多蔬菜水果攝入不足肉類攝入過多圍絕經期前組944187(19.81)a764(80.93)292(30.93)a圍絕經期組1075287(26.70)881(81.95)385(35.81)圍絕經期后組29959(19.73)a245(81.94)89(29.77)χ2值15.5310.3857.083P值0.0000.8250.029

注：與圍絕經期組比較，aP<0.05

2.4.3 體力活動水平 3組女性體力活動水平比較，差異有統計學意義(H=112.734，P=0.000)；其中圍絕經期后組和圍絕經期組女性體力活動水平優于圍絕經期前組，圍絕經期后組女性體力活動水平優于圍絕經期組，差異有統計學意義(P<0.05，見表7)。

表7 3組女性體力活動水平比較〔n(%)〕

3 討論

健康風險評估是健康管理的基礎工具和核心技術。目前，健康風險評估已逐步發展成為流行病學、衛生統計學、行為醫學、心理學等多種學科的交叉學科，是健康管理研究的熱點問題之一[10]。近年來，圍絕經期女性作為全科醫學關注的重點人群之一而受到越來越多的重視，但關于圍絕經期女性健康管理特別是健康風險評估的研究仍較少見。

本研究采用北京中新惠爾公司授權的評估軟件進行健康風險評估，該軟件(軟著登字第0141264號)是基于循證醫學研究成果開發出來的具有我國自主知識產權的計算模型，其主要依據《中國膳食、生活方式與死亡率65個縣調查》中2 000萬樣本量人群的回顧性研究結果，結合了2000—2010年10年間在企業、社區等機構進行試點合作連續跟蹤、研究近10萬人次的健康數據分析，并包含與慢性病關系密切的多種生物醫學標志物，通過擬合分析方法建立起適合中國人群疾病風險計算與風險控制的專有技術，該軟件具有量化評估和個體化等特點[5]。

本研究結果顯示，圍絕經期組女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血壓現患者和高風險者所占比例均高于圍絕經期前組，圍絕經期組女性健康生活方式評分劣于圍絕經期前組和圍絕經期后組，提示進入圍絕經期后女性慢性病的發生風險明顯增高，健康生活方式走下坡路，應引起衛生工作者的高度重視。雖然本研究結果顯示圍絕經期組女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血壓現患者和高風險者所占比例均低于圍絕經期后組，但考慮慢性病潛伏期長、發展緩慢等特點，故將慢性病防治重點轉移到圍絕經期仍十分必要。大量研究表明，慢性病的危險因素除了年齡和生理階段之外，還包括不良生活方式[11]。本研究結果顯示，圍絕經期組女性被動吸煙和肉類攝入過多者所占比例高于圍絕經期前組，過量飲酒和谷類攝入過多者所占比例高于圍絕經期前組和圍絕經期后組，提示圍絕經期女性普遍存在膳食不合理、過量飲酒及被動吸煙等不良生活方式，這可能是導致圍絕經期女性慢性病發生風險增高的另外一個原因，但至于為何圍絕經期女性存在更多的不良生活習慣及這些不良生活方式在多大程度上增加了圍絕經期女性的慢性病發生風險，尚需進一步深入研究。本研究結果顯示，3組女性吸煙者所占比例間無差異，與既往研究結果略有不同[12]，這可能與人群分組方法不同及樣本量不同有關。

有研究表明，改善不良生活方式可以有效控制慢性病的發生[13]。本研究結果表明，圍絕經期女性膳食不合理、過量飲酒、被動吸煙、運動不充分方面的問題較嚴重，故建議開展有針對性的健康管理以加強圍絕經期女性的慢性病防控工作。

綜上所述，女性進入圍絕經期后糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌和高血壓發生風險明顯增高，被動吸煙、過量飲酒、不合理膳食及缺乏體力活動等不良生活方式增多，因此加強圍絕經期女性不良生活方式干預以降低慢性病發生風險勢在必行。

【編后語】

本研究針對圍絕經期女性這一特殊人群的健康風險進行評估，發現圍絕經期女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌和高血壓發生風險明顯增高，被動吸煙、過量飲酒、不合理膳食及缺乏體力活動等不良生活方式增多，具有一定參考價值；本研究采用了第三方健康風險評估軟件，與既往調查類研究相比是一種創新，但由于事涉商業機密等而未能給出健康風險分層標準，該軟件的評估準確性等難以界定，研究結論適用性受限。

作者貢獻：齊殿君、于曉松進行研究設計、撰寫論文并對文章負責；齊殿君、何旖旎、王爽實施及進行資料收集與評估；于曉松進行審校和質量控制。

本文無利益沖突。

[1]鄭世華，仝巧云，熊章鄂.功能性胃腸病與圍絕經期綜合征的關系研究[J].中國全科醫學，2015，15(34)：4220-4222.

[2]JESMIN S，ISLAM A M，AKTER S，et al.Metabolic syndrome among pre-and post-menopausal rural women in Bangladesh：Result from a population-based study[J].BMC Res，2013，6：157.

[3]COLPANI V，OPPERMANN K，SPRITZER P M.Association between habitual physical activity and lower cardiovascular risk in premenopausal，perimenopausal，and postmenopausal women：a population-based study[J].Menopause，2013，20(5)：525-531.

[4]李珂，齊殿君.社區圍絕經期女性健康管理服務認識與需求的調查研究[J].中國婦幼保健，2016，31(4)：412-414.

[5]齊殿君，于曉松，王爽，等.公務員健康風險評估研究[J].中國全科醫學，2014，17(29)：3498-3501.

[6]周小丹.國內外不同種族/民族婦女圍絕經期現狀研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27(14)：2227-2229.

[7]金雪娟，周京敏，周俊，等.新危險因素在預測中年男性缺血性心血管病20年發病風險中的作用[J].中華流行病學雜志，2016，37(3)：335-338.

[8]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：220-756.

[9]賈建平，陳生弟.神經病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2013：170-212.

[10]李運明，劉丹紅，孫彩，等.自評健康和健康風險評估方法的研究進展[J].中國全科醫學，2011，14(3A)：2591-2592.

[11]SCHROEDER S A.Shattuck Lecture.We can do better-improving the health of the American people[J].N Engl J Med，2007，357(12)：1221-1228.

[12]劉鐘梅，李綏晶，李欣，等.遼寧省成年居民吸煙現狀分析[J].中國慢性病預防與控制，2006，14(5)：339-341.

[13]王維民，李明，董剩，等.生活方式干預在慢性病高危體檢人群的效果評價[J].中華健康管理學雜志，2014，8(2)：91-94.

(本文編輯：謝武英)

Health Risk Assessment of Perimenopausal Women

QIDian-jun，HEYi-ni，YUXiao-song，WANGShuang.

DepartmentofGeneralPractice，theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110001，China

YUXiao-song，DepartmentofGeneralPractice，theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110001，China；E-mail：xsyu@email.cmu.edu.cn

Objective To assess the health risk of perimenopausal women.Methods From September to December in 2015，a total of 2，318 adult female undergoing physical examination were selected in the Health Management Center of the First Affiliated Hospital of China Medical University，and they were divided into A group(18 to 39 years old，n=1，075)，B group(40 to 60 years old，n=944)and C group(equal or over 61 years old，n=299)according to age."Health Risk Assessment Questionnaire"was used to collect related data，and Health Risk Assessment Software made by United Wellness Limited(Beijing)was used to asses the health risk of perimenopausal women.Results The response rate of questionnaire was 100%(2，318/2，318).(1)Prevalence rates and high-risk percentage of diabetes，ischemic cardiovascular disease，lung cancer and hypertension of B group were statistically significantly higher than those of A group，while prevalence rates and high-risk percentage of diabetes，ischemic cardiovascular disease，lung cancer and hypertension of B group were statistically significantly lower than those of C group(P<0.05).(2)Healthy lifestyles score of B group was statistically significantly lower than that of A group and C group，respectively(P<0.05).(3)No statistically significant differences of proportion of women with smoking，with smoking cessation or with responsible drinking was found among the three groups(P>0.05)；the proportion of women with passive smoking of B group was statistically significantly higher than that of A group(P<0.05)，while no statistically significant differences of proportion of women with passive smoking was found between B group and C group(P>0.05)；proportion of women with excessive drinking of B group was statistically significantly higher than that of A group and C group，respectively(P<0.05).(4)No statistically significant differences of proportion of women with inadequate intake of fruits or vegetables was found among the three groups(P>0.05)；the proportion of women with excessive intake of cereal of B group was statistically significantly higher than that of A group and C group,respectively(P<0.05)；the proportion of women with excessive intake of meat of B group was statistically significantly higher than that of A group(P<0.05)，but was not statistically significantly different compared with that of C group(P>0.05).(5)Physical activity level of B group and C group was statistically significantly better than that of A group,respectively，meanwhile physical activity level of C group was statistically significantly better than that of B group(P<0.05).Conclusion Occurrence risk of diabetes，ischemic cardiovascular disease，lung cancer and hypertension of perimenopausal women significantly elevates，unhealthy lifestyles such as passive smoking，excessive drinking，unreasonable dietary habits and lack of physical activity significantly increase，thus it is necessary to strengthen the intervention on unhealthy lifestyles to reduce the risk of chronic disease in perimenopausal women.

Perimenopause；Health risk assessment；Chronic disease

國家自然科學基金資助項目(71273279)：基于全科醫生連續性服務的整合式健康管理服務模式的研究

110001遼寧省沈陽市，中國醫科大學附屬第一醫院全科醫學科

于曉松，110001遼寧省沈陽市，中國醫科大學附屬第一醫院全科醫學科；E-mail：xsyu@email.cmu.edu.cn

R 711.51

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.12.026

2016-10-12；

2016-12-15)