2016歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)血脂異常管理指南更新要點(diǎn)

·指南·共識(shí)·標(biāo)準(zhǔn)·

2016歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)血脂異常管理指南更新要點(diǎn)

1 心血管疾病的治療靶點(diǎn)

①低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)作為首要治療靶點(diǎn)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；

②其他指標(biāo)不可檢測(cè)或獲得時(shí)，總膽固醇(TC)可作為治療靶點(diǎn)(Ⅱa級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；

③非高密度脂蛋白膽固醇(nHDL-C)可作為次要治療靶點(diǎn)(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；

④部分情況下載脂蛋白B可作為次要治療靶點(diǎn)(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；

⑤不推薦高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)作為治療靶點(diǎn)(Ⅲ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；

⑥不推薦載脂蛋白B與載脂蛋白A比值及nHDL-C與HDL-C比值作為治療靶點(diǎn)(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

2 高膽固醇血癥的藥物治療

①推薦最大劑量或最大耐藥受劑量的他汀類藥物治療以達(dá)到治療目標(biāo)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；

②推薦對(duì)他汀類藥物不耐受者使用依折麥布或膽酸螯合劑或聯(lián)合應(yīng)用(Ⅱa級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；

③建議未達(dá)到治療目標(biāo)者使用他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；

④建議未達(dá)到治療目標(biāo)者使用他汀類藥物聯(lián)合膽酸螯合劑(Ⅱb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；

⑤經(jīng)最大耐受劑量他汀類藥物聯(lián)合依折麥布治療后LDL-C仍持續(xù)升高或存在他汀類藥物不耐受的極高?；颊呖煽紤]使用枯草溶菌素轉(zhuǎn)化酶9(PCSK9)抑制劑(Ⅱb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。

3 高三酰甘油血癥的藥物治療

①建議三酰甘油(TG)>2.3 mmol/L(200 mg/dl)的高危者采用藥物治療(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；

②他汀類藥物應(yīng)作為高危高三酰甘油血癥患者降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的首選藥物(Ⅱb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；

③他汀類藥物治療后TG仍>2.3 mmol/L的高?；颊呖煽紤]聯(lián)合使用非諾貝特(Ⅱb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。

4 老年血脂紊亂患者的治療

①推薦老年及年輕心血管疾病患者接受他汀類藥物治療(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；

②推薦開(kāi)始治療時(shí)低劑量用藥并逐漸加量至血脂控制達(dá)標(biāo)(Ⅱa級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；

③建議無(wú)心血管疾病但存在高血壓、糖尿病或吸煙的老年人服用他汀類藥物(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

④推薦急性冠脈綜合征患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后進(jìn)行降脂治療；推薦所有無(wú)禁忌證或既往無(wú)他汀類藥物不耐受史的急性冠脈綜合征患者入院后早期開(kāi)始或繼續(xù)采用高劑量他汀類藥物治療(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))；

⑤建議經(jīng)最大可耐受劑量他汀類藥物治療后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)者聯(lián)合依折麥布治療(Ⅱa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；

⑥經(jīng)最大可耐受劑量他汀類藥物和/或依折麥布治療后LDL-C仍未達(dá)標(biāo)者可考慮加用PCSK9抑制劑；建議他汀類藥物不耐受或存在他汀類藥物禁忌證患者單用PCSK9抑制劑或聯(lián)合依折麥布治療(Ⅱb級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；

⑦急性冠脈綜合征發(fā)病后4～6周應(yīng)重新評(píng)估血脂指標(biāo)，確定LDL-C<1.8 mmol/L或至少降低50%，如達(dá)到1.8～3.5 mmol/L的基本目標(biāo)則可根據(jù)安全問(wèn)題調(diào)整用藥劑量(Ⅱa級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；

⑧建議行擇期PCI或非ST抬高型急性冠脈綜合征患者于PCI術(shù)前常規(guī)短期使用大劑量或負(fù)荷劑量他汀類藥物進(jìn)行預(yù)處理(長(zhǎng)期治療基礎(chǔ)上)(Ⅱa級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

(來(lái)源：醫(yī)脈通)