住院患者跌倒的原因分析及對策

張素華　陳美云

[摘要]目的通過對住院患者發生跌倒的原因調查與分析，以探索有效的干預措施。方法回顧性調查我院2014年1月～2016年1月上報的56例住院患者發生跌倒的資料，對跌倒的相關因素進行分析。結果發生跌倒的患者年齡>65歲的占61.9%，原發病為后循環缺血、腦出血、冠心病及高血壓的占48.1%，在病房跌倒的占55.4%，無陪護發生跌倒的占57.1%，患者跌倒的原因主要與家屬及護工對識別可能發生跌倒的情況能力不足有關。結論應加強住院患者跌倒高危因素的評估，改善住院環境，加強護患雙方防范跌倒的宣教，最大程度地降低住院患者跌倒的發生率。

[關鍵詞]住院患者；跌倒；原因分析；對策

患者跌倒是患者安全管理的重要問題，并引起國際和國內醫療護理管理者的高度重視，如何“防范與減少患者跌倒事件的發生”，降低老年患者的跌倒發生率，保障患者安全，是中國醫院協會制定的患者安全10大目標之一。據估計，有1/3的65歲以上老年人和50%的80歲以上老年人每年會發生一次跌倒。42%住院跌倒患者造成了傷害，8%住院跌倒患者造成了嚴重傷害。在我國，跌倒已成為65歲以上老人傷害死亡的首要原因。跌倒可造成軟組織損傷和表皮擦傷、多器官損傷，導致患者機體功能狀態衰退，生活質量明顯下降，同時延長住院時間和增加醫療費用，甚至危及生命。跌倒還會對心理產生負面影響，傷及患者的尊嚴和自信，影響患者對正常生活的信心，導致害怕活動或自我封閉。因此，本研究通過我院2014年1月～2016年1月住院患者發生的跌倒事件進行回顧性研究，分析跌倒發生的原因和特點，探討減少跌倒事件的發生，提高患者安全的有效防范措施，保障患者住院安全。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月～2016年1月我院臨床科室上報至護理部的56例住院患者意外跌倒事件為研究對象，包括神經內科23例，神經外科5例，心血管內科11例，內分泌科5例，腎內科4例，血液內科3例，骨科3例，婦產科2例。其中，男34例，占60.71%；女22例，占39.28%。住院時間為11～27d，平均（17.93±5.74）d。

1.2研究方法

回顧性分析上報的意外跌倒事件。通過醫院病案系統，詳細查閱上報的跌倒患者病歷及護理記錄，對患者的一般資料和跌倒的相關因素進行分析和記錄，包括年齡、疾病診斷、跌倒地點、受傷情況等。結果一一采用描述性統計學處理，并通過根本原因分析法分析發生跌倒的原因及影響，從而可以有針對性地采取防范措施以減少跌倒事件的發生。

2.結果

2.1跌倒患者的年齡分布

跌倒患者年齡31～85歲，平均（67.2±6.7）歲。<50歲8例，占14.3%，50～65歲13例，占23.8%，>65歲35例，占61.9%。

2.2跌倒患者的原發疾病分布

原發疾病為后循環缺血（21.4%）、冠心病及高血壓（19.6%）和腦出血（7.1%）這三種原發疾病約占跌倒事件的一半。其余一半的原發疾病有腎功能不全（7.1%）、產后（3.6%）、帕金森（5.3%）、術后（8.9%）、骨折（5.3%）、糖尿病（8.9%）、貧血（5.3%）、其他（7.1%）。見表1。

2.3與跌倒相關的其他因素

相關性從高到低的跌倒相關其他因素為：無人員陪護（57.1%）、雙下肢無力（37.5%）、身體虛弱（21.4%）、頭暈（19.6%）、護士宣教力度不夠（16.1%）、路面濕滑（14.3%）、意識不清（10.7%）、體位性低血壓（8.9%）。見表2。

2.4跌倒地點

跌倒在病房內的發生率最高（54.8%），其次是衛生間（23.2%）、院外（14.3%），病區走廊（7.1%）最低。見表3。

2.5住院患者跌倒損傷情況

52例跌倒事件中，雖然一半以上的跌倒無不良后果（55.3%），但也導致皮膚擦傷（16.1%）、皮膚血腫（5.3%）、皮膚撕裂傷（3.6%）等輕中度損傷，甚至發生骨折（14.3%）、硬膜下血腫（3.6%）、意識改變（1.8%）等嚴重損傷。見表4。

3.討論

3.1跌倒危險因素分析

3.1.1年齡因素的影響 調查發現，跌倒的住院患者以中老年人居多，尤其是65歲以上的老年人，占總比例的61.9%。由于隨著年齡的增長，老年人機體在生理結構和功能方面會呈現不同程度的退行性變，通常表現為神經系統及肌肉骨骼系統的衰退，而人體姿勢與步態的穩定性決定于感覺器官、神經系統和骨骼肌系統功能的協調一致，因此，任何一個系統的功能損害都會影響機體的穩定性，導致跌倒的危險性增加。

3.1.2環境因素的影響 調查發現，因雨天路滑、路面不平整、病房光線較暗發生跌倒的患者有8例，占總比例的14.3%，跌倒發生在病房內的占54.8%，其次是衛生間，可見環境也是引起住院患者跌倒的因素之一。研究認為，患者對醫院環境的不熟悉、不必要的臺階、不必要的家具、老年患者不合身的病服及易滑到的鞋等均易引起患者發生跌倒。

3.1.3疾病因素的影響 跌倒患者以心腦血管疾病患者居多，心腦血管疾病的患者常伴有頭暈、眼花、乏力癥狀，后循環缺血的患者又可有偏癱、肢體感覺障礙、視覺障礙等癥狀。同時本研究中伴有雙下肢無力、虛弱、頭暈及體位性低血壓等不適癥狀的跌倒患者較多，因降壓藥可致體位性低血壓，降糖藥使用過量可產生低血糖，上述癥狀還可能與服用這些藥物有關。

3.1.4陪護人員跌倒防范意識差 調查發現，有57.1%的患者跌倒時無人員陪護，與家屬及護工對識別可能發生跌倒的情況能力不足有關。王錦玲等[16]的研究顯示，陪護人員對患者跌倒的風險存在認知的缺陷，尤其在疾病情況、服藥、心理及精神狀況三個方面對跌倒影響的了解程度較低，從而未能做好充分的防護措施。此外，有些護工未盡起職責，擅自離崗或在病床旁睡著。以上都可導致跌倒的發生率增加。

3.1.5護士安全意識薄弱 調查發現，在56個跌倒案例中，有3個案例的護士沒掛防跌倒、墜床標示，6個案例中護士宣教力度不夠，沒有加強巡視病房，說明部分護士對安全問題不夠重視，使陪護人員和患者忽視加強防護的重要性。

3.2對策

3.2.1評估跌倒的風險 入院或轉科后，護士應根據“Morse跌倒風險評估量表”，評估患者跌倒的危險程度，確定跌倒的高危人群。>45分為跌倒高風險，每周應至少評估1～2次。<25分為低風險，25～45分為中度風險。此外，但凡發生病情變化或使用易發生跌倒的藥物時，需再次評估。

3.2.2提供安全的環境設施 對剛入院的患者，做好環境介紹，使患者熟悉病區布局，教會其使用床頭和衛生間的呼叫鈴；定期檢查病床、輪椅、地燈等設備性能，發現問題時及時維修，保證設備正常使用。吸引器、氧氣筒、監護儀等儀器應擺放在指定的位置，保持路面通暢，走廊、衛生間應有扶手；保持病房、衛生間、開水房地面干燥，當進行地板擦洗或打蠟時，應放置地面防滑警示牌，患者應穿合適的防滑鞋子，必要時使用助行器；保證病區走廊及病房光線充足，告知陪護人員及患者夜間起床如廁時應打開地燈，若老年人單獨在衛生間不要關門，發生意外應及時按呼叫鈴。

3.2.3強化護士安全防護意識、加強專業培訓 調查中，因護士宣教力度不夠、防范措施未落實導致患者跌倒占到的16.1%，可能是由于護士對患者評估不足、安全意識淡漠，或防跌倒知識缺乏引起的。對此，醫院可成立安全管理委員會，將預防患者跌倒納入安全管理目標，制定完善的預防跌倒流程、防范措施，對全院護理隊伍進行防跌倒的知識培訓。此外，護士應與患者及家屬積極主動交流，持續強化健康宣教，加強巡視病房，及時發現發生跌倒的危險因素。

3.2.4加強健康教育 護士應告知陪護人員及患者跌倒的不良后果、采取安全措施的重要性，使其對防范跌倒產生高度重視，對評估有跌倒風險的患者在入院時即對病區環境、與患者病情相關的跌倒、主要危險因素、可能發生跌倒的常見時間和地點等進行個體化宣教，并反復強化，幫助患者克服心理漠視、畏懼等因素。在適當的時候與跌倒風險患者的主要照顧者、家人、朋友溝通，鼓勵他們多陪伴患者，尤其在患者活動的時候陪同，并及時將患者的需求報告護士。此外，還應強調不可隨意使用降壓、降糖、鎮靜等增加跌倒危險的藥物，并告知這些藥物的副作用，當發生頭暈、心悸、步態不穩等癥狀時，立即停用，對癥處理。

總之，跌倒不僅會對患者生理心理造成傷害，延長住院時間，增加治療費用和家庭經濟負擔，同時也會使家屬產生悲觀情緒。跌倒的發生是有多種因素共同作用引起的，其中器官老化、功能衰退及疾病因素的影響雖不可逆轉，但跌倒仍然可控可防。健康教育是公認的回報率最高的健康投資通過健康教育，強化陪護人員安全意識，鼓勵其多陪伴患者，并協助掌握正確的防范措施，是減少發生跌倒關鍵而有效的措施。