2013-2015年我院住院患者質子泵抑制劑應用分析

洪 婷 袁 易

上海市普陀區中心醫院藥學部 上海市 200062

2013-2015年我院住院患者質子泵抑制劑應用分析

洪 婷 袁 易

上海市普陀區中心醫院藥學部 上海市 200062

目的：通過對我院2013-2015年度我院住院患者PPIs使用情況進行分析，為臨床合理使用PPIs提供參考，有效促進臨床合理用藥。方法：從醫院信息系統中提取2013-2015年我院PPIs的使用品種、數量、銷售金額，計算DDDs及DDDc，進行回顧性評價與分析。結果：2013-2015年，蘭索拉唑類銷售金額一直排在第1位，其次為泮托拉唑類，DDDs最高的為注射用蘭索拉唑，DDDc最高為注射用艾司奧美拉唑。結論：我院PPIs需完善臨床應具體指導細則，加強對PPIs使用的監管力度。

質子泵抑制劑；用藥頻度；應用分析

質子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)又稱H+-K+-ATP酶抑制劑，為苯并咪唑類衍生物，能夠特異性和非競爭性抑制H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌，發揮強大、持久的抑酸作用，廣泛應用于胃酸相關疾病的治療， 并取得了良好的臨床效果，相關合理性也引起了廣泛關注[2]。為了解目前PPIs的應用情況和發展趨勢，現對我院2013-2015年我院住院患者PPIs應用情況進行回顧性調查分析，為臨床合理應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

從我院藥品管理系統中調取2013-2015年住院患者PPIs應用的相關信息，包括藥品名稱、規格、數量、年消耗金額及銷售總金額。

1.2 分析方法

對原始數據進行處理，包括消耗金額及其所占比例排序、消耗金額年增長率、用藥頻度(DDDs)排序、日均費用(DDDc)等及同一藥品不同劑型的統計。限定日劑量(DDD)的確定依據是第17版《新編藥物學》及藥品說明書推薦的常規劑量。

1.3 評價指標

（1）DDDs=某種藥品年消耗總劑量/該藥品的DDD值。

DDDs值越大表示其使用頻度越高，對此種藥品的選擇傾向性越大；反之則越小。

（2）DDDc=某種藥品年銷售總金額/該藥品的DDDs值。

該指標用于衡量藥品的價格水平。

2 結果

2013-2015年，我院住院患者使用PPIs共有5類18個品規，基本包含國內市場應有品種[3]，將各PPIs藥物中相同通用名稱與相同劑型的不同規格、不同廠家的藥品品種合并計算后變為10個品種。3年來，蘭索拉唑類銷售金額一直排在第1位，占有所有PPIs銷售金額的50%以上，其次為泮托拉唑類，見表1。2013-2015年各類PPIs的DDDs基本呈逐年上升的趨勢，除奧美拉唑針劑及雷貝拉唑鈉腸溶片的DDDs在2014年有所回落，見表2。DDDc最高的品規，2013-2015年都是注射用艾司奧美拉唑，見表3。

表1：2013-2015年我院住院各類PPIs的銷售金額、構成比及排序情況

表2：2013-2015年我院住院各類PPIs用量、DDDs及排序情況

表3：2013-2015年我院各類PPIs銷售金額、排序及DDDc

3 討論

3.1 PPIs應用總趨勢

數據顯示，我院住院患者PPIs消耗金額以及在藥品總金額中所占比例均呈上升趨勢，這可能與近年來人們的學習工作和生活壓力加大、生活飲食不規律及過量飲酒、吸煙等因素導致消化系統疾病發病率逐年增加有關。我院PPIs應用越來越廣泛，但不代表所有的PPIs應用都是合理的。如對應激性消化道出血的預防應用PPIs，而目前我國PPIs的藥品說明書中無預防應激性潰瘍的適應證，用藥時間的長短也沒有明確說明。

3.2 PPIs的DDDs與DDDc情況

我院2013-2015年PPIs DDDs排名前1位的品種分別是：注射用蘭索拉唑、其DDDc排名第2。第一代PPIs代表藥物有蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑。泮托拉唑與奧美拉唑總體療效無顯著差異，但奧美拉唑起效更快，可縮短出血時間。蘭索拉唑生物利用度較奧美拉唑提高30%以上，與奧美拉唑相比治療效果更明顯。雖然蘭索拉唑的DDDc相對較高，但其治療效果相對于其他第一代PPIs更明顯，故蘭索拉唑在2013-2015的用藥頻度及選擇傾向性上最高。

3.3 PPIs的合理應用

我院住院患者PPIs使用量逐年上升，用藥頻度及選擇傾向性上，注射用蘭索拉唑占優勢，結合我院蘭索拉唑的專項醫囑點評來看，臨床上PPIs有過度使用情況，適應癥、頻次、及禁忌癥等情形上均有值得進一步改進的地方，還需加強和完善具體臨床應用指導。

綜上所述，在治療消化系統疾病方面，PPIs療效已取得臨床醫師的認可，隨著疾病發病率的上升，PPIs用藥量可能會逐年攀升，建議臨床應注重適應證的限制，避免過度、長期使用PPIs，因長期使用PPIs可能引起骨折、自性腹膜炎等不良反應[4]。需要進一步在臨床實踐中探索、討論如何合理使用PPIs，達到用藥安全、經濟、有效、適當。

（通訊作者：袁易）

[1]Li H,Meng L,Liu F,et al.H+/ K+-ATPase inhibitors;a patent review[J].Expert OpinTher Pat,2013,23(01):99-111.

[2]王安起.質子泵抑制劑不良反應文獻分析[J].中國藥物警戒,2013,10(11):683-686．

[3]陳堅.質子泵抑制劑的分類及藥理學特性[J].上海醫藥,2013,34(21):37.

[4]李浩,施芳紅,劉菲,等.質子泵抑制劑與酸相關性疾病[J].世界華人消化雜志,2014,22(15):2073-2080.

洪婷（1991-），女，學士學位。現為上海市普陀區中心醫院藥學部藥師。研究方向為臨床藥學。

袁易（1972-），女，碩士學位，現為上海市普陀區中心醫院藥學部主任藥師。研究方向為醫院藥學。

上海市普陀區中心醫院院級重點學科-臨床藥學（2013XK151I）。