基于人因與工效學的ⅠCU護理工作系統研究進展

戴茹，柳靜，楊春燕

寧夏銀川市第一人民醫院ICU，寧夏銀川750001

?

基于人因與工效學的ⅠCU護理工作系統研究進展

戴茹，柳靜，楊春燕

寧夏銀川市第一人民醫院ICU，寧夏銀川750001

如今對于ICU這個集中先進醫療儀器和危重病人的特殊醫療場所注入了很多關注，其在各個地方醫院都占據著最為重要的地位，ICU特殊的工作屬性決定了ICU護理人員的高壓力。基于人因與工效學的ICU護理工作系統形式，由于我國不同的文化背景，使得無法注入外國的最新研究，這就是我國ICU護理工作目前處于停滯期間的一部分原因。該文將通過對HFE及SEIPS模型的簡單介紹，分析基于人因與工效學的ICU護理工作系統研究的國內目前進展。

基于人因與工效學；ⅠCU護理；進展

所謂工效學就是研究人在特定的工作環境下根據心理學、生理學等多方面因素對人、環境、機器相互影響下對舒適最優化的問題。工效學，可以充分研究人和機器相互適應的問題，也可以探求人在各種環境中工作效率問題，還可通過大量數據為人創造出最為舒適的生活環境。工效學是一門新興的邊緣學科，在我國這門學科依舊處于初創階段。工效學的目的主要有兩個：第一，使人工作更為舒適；第二，使人工作更加安全。如今我國對基于人因與工效學的ICU護理工作系統的研究正在發展。

1　HFE及SEⅠPS模型概述

1.1HFE模型

20世紀50年代HFE這門新興交叉學科開始迅速崛起并飛速發展起來，在傳統上被分為兩大流派，“Ergonomics”和“Human factors”。Ergonomics關注的是工作怎樣將人影響，旨在降低人們在工作中的疲勞感。Human factors傳統上對人機界面比較關注，旨在將人與環境及設備相互作用時的行為研究通透，以舒適工作系統和設計安全為重點。廣泛應用于制造、航空、軍事行業的模型是SEIPS模型。是醫療系統設計的一個工具，對其指導理論和實踐都有著重要意義，應該設計更為優秀的系統流程，將HFE的相關知識應用到醫療臨床服務的相關行業中，這樣做也不單是為了避免職業傷害，更大程度上也是為患者提供更為安全、完整的醫療服務。故要為HFE提供全面可行的理論方法，進而將患者安全和人員健康達到最大［1］。

1.2SEⅠPS模型

SEIPS模型是一種通用架框模型，是由基于工作系統模型的Carayon和醫療質量（結構-過程-結果）三步驟的Structure-Process-Qutcome，SPO模型所提出的。SEIPS模型基于兩個假設：①假設個人和組織的輸出結果受工作系統設計所影響；②假設患者安全是由很多過程的設計決定的。如今SEIPS模型已經在靜脈注射研究領域、門診患者手術過程中、護理工作等處得到廣泛應用。并且SEIPS模型用于ICU的原因如下：為評估系統設計做指導；為評估護理工作提出干預措施做更為充分的準備。如今SEIPS模型的廣泛應用，也得力于其的特性。

2　基于SEⅠPS模型的ⅠCU護理工作系統

2.1個性特征

ICU護理工作按照SEIPS模型其中心系統的重點在于患者和護理人員。對于增強護理人員的適應性、彈性和認知靈活性，SEIPS模型自然最為有效、SEIPS護理工作系統是在患者產生消極影響及時進行調整的重要屏障，護理人員在適應工作系統的同時也發揮著增強患者安全系數的作用。我們要將ICU類別、護理人員責任范疇等運用于護理工作系統的設計中來，以此來達到改善ICU護理工作環境。

2.2工作任務

如今與護理工作任務相關的HFE問題大多是由ICU的特殊性造成的，ICU護理人員每天完成的工作任務（包括大量治療、生活護理和搶救任務）對患者治療是非常關鍵的。面對如此重要的工作任務，需要投入更多較為全面和專業的護理人員來工作，但是如此繁重的工作量和時間壓力讓很多醫護人員變得十分辛苦，生活質量也造成一定影響。我國目前護士工作崗位上人員并不是很充裕，但是實際情況（護理病人人數的不斷增長，交叉感染情況的不斷發生）又是需要盡可能多的提供護理人員數目。護理人員的缺少，工作量的不斷增加，效率的低下，最終造成了醫療事故的頻頻發生。我們現在需要做的就是盡可能保證護理質量、減輕護士壓力、提高患者的滿意程度，為患者提供一個盡可能舒適和安全的治療過程［2］。

2.3工具與技術

ICU集中了許多較為先進的報警系統和醫療器械，可以為危急重癥患者提供較為先進的醫療設施和嚴密監控。但ICU為重癥患者提供的器械并不能從終端用戶的角度來充分設計，導致一些護理人員在使用的同時由于心理緊張而出現失誤的幾率大大增高。醫療器械必須滿足以下幾個條件：那就是醫療器械絕對的有效性和安全性，在使用之前，我們要通過啟發式評估對醫療器械進行簡單測試，就是為了確保醫療器械的簡單操作性和安全性。除此以外還要對醫護人員在工具應用前進行一些新技術的嚴格培訓，這樣更加有利于醫護人員盡可能早的熟悉新進醫療工具，并且可以很大程度地提高醫護人員使用工具的效率。

2.4物理環境

護理工作的表現受ICU物理環境中的很多方面（周圍噪音、ICU空間布局、周圍光照、ICU物體堆放、周圍溫度和震動等）的影響，基于以上如此繁雜的ICU物理環境方面的影響，我們只對周圍噪音和ICU空間布局進行討論。

2.4.1周圍噪音對一些住院患者和醫院醫護人員帶來最大壓力的就是ICU環境中充斥的來自噪音的干擾。世界衛生組織就醫院周圍噪音提出建議，40 dB是醫院夜晚高峰的噪音最高值，30 dB則是醫院平均背景噪音的極限。經過研究表明，ICU噪音的來源是多方面的，其中包括電話鈴聲、監護儀器的報警聲、呼吸機的噪音、患者的呼救信號、探視家屬的談話聲、輸液泵的報警聲等，持續不斷增長的噪音對患者的睡眠質量造成了非常嚴重影響，尤其是患者在重病恢復階段。如今并沒有更為穩妥的方法來解決周圍噪音的問題，能做的主要是減少不必要的人流干擾和在建筑材料上盡量選擇高吸音材料［3］。

2.4.2ICU空間布局醫院護理人員一般會由于ICU中物品擺放雜亂（ICU中充滿了醫療儀器設備、床等）而影響工作，甚至會影響到患者的生命安全。ICU空間布局的雜亂還會影響醫護團隊之間的合作和交流，也會對患者安危造成一定的影響。ICU空間布局有許多形式，其中包括：單面型、中心型、雙面型等。在選擇ICU空間布局時需要遵循以下4個原則：①室內空氣一定要保持單向流動；②準備好最短的搶救治療距離；③每一位患者都要保證在中心護士站觀測到的范圍之內；④有足夠的藥物放置空間。患者對醫護的滿意程度很大程度受ICU物理空間的影響，合理的ICU布局一方面可以提高醫護人員的工作質量；另一方面也可以降低醫護人員的勞動強度。對于降低ICU空間布局雜亂程度的策略，還可以選擇通過無線通訊技術，將設備擺放的靈活度提高。

2.5組織環境

2.5.1團隊交流與合作大多數行業認為有效的團隊交流和合作是安全和質量的必要推動因素。除了醫護人員在醫療領域需要具有強烈的職業責任心和相對精湛的技術外，影響患者治療的因素就是一個團隊之間的交流與合作。經過對美國的9所醫院中17個ICU的394名員工的研究調查表明，ICU患者平均死亡率更低的團隊是合作水平較高的、組織化較強的、團體發展水平較高的團隊。這些合作水平較高的團隊一定程度上可以緩解護理工作的不良情緒狀態和護理人員的工作壓力等。對團隊合作程度的評判標準在我國學術界并未完全統一，也沒有對提高團隊合作意見給出一定的方向。應該根據以往的經驗進行總結，通過一定的團隊培訓增加醫療團隊的熟悉度和合作度，制定一些計劃和應急方案，在發生突發情況時解決沖突。

2.5.2多學科查房ICU中最重要的交流機制之一就是多學科查房。實施多學科查房是增進不同學科醫護人員信息交流的最好渠道，在對患者制定診療方案時做到多角度，也一定程度地將專科人員的醫學思路拓寬。實施多學科查房的好處是需要研究數據來說明的，利用數據將多學科查房中的缺點改進，優點亮化。將患者住院時間縮短，不僅可以減少醫療費用的開銷，還減少呼吸機肺炎發生的幾率。多學科護理會診在增進患者與醫護人員交流方面有很大幫助。在提高多學科查房機制的時候，我們也從如今多學科查房中發現許多問題，人員工作量增加、人員配備水平低、干擾水平高等，這些都是多學科查房如今存在的問題，因此研究方向就是如何提高多學科查房的效率問題。

3　結語

隨著我國經濟水平的提高和人民生活水平的整體上升，醫學技術方面的發展也讓人矚目。ICU的醫療護理形成了一個集組織、任務、物理環境、工具技術和人員的系統，ICU醫療護理水平已然得到了提升，也擁有了較為復雜的工作系統。但對于ICU護理工作系統的HFE干預大多停滯不前，在描述階段徘徊。如今針對ICU工作系統進行HFE干預對比的只有少數人［4］。日后的研究，應該將重心放在收集和分析“輸出”數據上，盡可能多的降低ICU護理工作系統對輸出的不利影響，因此應該提前對HFE進行干預，著重對比干預前后的輸出結果［5］。國外的HFE研究非常多，對于我國如今的文化背景和人口特征來說，國外的研究并不適合我國國情，所以無法引入［6～8］。如今仍需向確立符合我國國情的設計指導的方向努力。

［1］蒲學梅，魏建新，馮慶敏，等.基于人因與工效學的ICU護理工作系統研究進展［J］.護理學雜志，2014，29（12）：84-87.

［2］鄭貞.ICU護理工作中存在的安全隱患分析及預防對策［J］.中國實用護理雜志，2012，28（24）：80-81.

［3］何紅梅.ICU護理工作中用藥失誤的原因分析與防范對策［J］.中國實用護理雜志，2010，26（35）：84-85.

［4］何惠清.設立護理單元、優化護理流程在ICU護理工作中的意義［J］.中國美容醫學，2012，21（18）：743.

［5］Drinka P.Preventing aspiration in the nursing home：the role of biofilMand data from the ICU［J］.Journal of the American Medical Directors Association，2010，11（1）：70-77.

［6］Jackson DL；Proudfoot CW；Cann KF.A systematic review of the impact of sedation practice in the ICU on resource use，costs and patient safety［J］.Critical Care，2010，14（2）：R59.

［7］PiagnerelliM；Legros B.Open the doors of the ICU to patients with malignancies and neurological complications［J］.Intensive Care Medicine，2010，36（2）：190.

［8］Minne L；Abu-Hanna A；de Jonge E.Evaluation of SOFAbased models for predicting mortality in the ICU：A systematic review［J］.Critical Care，2008，12（6）：R161.

Research Progress of ICU Nursing W ork System Based on the HuMan Fac-tor and Ergonom ics

DAIRU，LIU Jing，YANG Chun-yan
ICU，First People's Hospital of Yinchuan，Yinchuan，Ningxia Province，750001 China

Currently，ICU，as a specialmedical place of concentrated advanced medical instruments and critically severe patients，arousesmany people’s concerns，and it plays an important role in the hospitals in various places，the special work property of ICU determines the high pressure of ICU nursing staff，the latest research abroad of ICU nursing work system based on the human factor and ergonomics can’t be carried out due to the different cultural backgrounds in China，which is some reason that ICU nursing work in our country is during stagnation at present.The paper will analyze the present progress at home of ICU nursing work system based on the human factor and ergonomics by the easy introduction of HFE and SEIPSmodels.

Based on the human factor and Ergonomics；ICU nursing；Progress

R47

A

1672-5654（2016）08（a）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.153

2016-05-06）

戴茹（1976.10-），女，江蘇南京人，本科，主管護師，護士長，重癥醫學科。