骨科護理隱患及其防范措施

馮丹

白城市洮北區整骨醫院，吉林白城137000

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骨科護理隱患及其防范措施

馮丹

白城市洮北區整骨醫院，吉林白城137000

在骨科護理過程中，護理細節可以影響病人康復、安全和愈后功能恢復，其中存在人力配置、缺乏專科護理規章制度和完善的崗前教育、護理質量管理不到位等護理管理隱患，護士存在責任心不強、專業知識不足以及患者和病房環境隱患。在實際工作中，應根據骨科護理中的隱患，加強護理管理，通過定期的學習和培訓提高護士綜合素質，使之能夠在工作中及時地發現問題，重視細節，提高了護士對護理隱患的重視程度，提高護士的整體護理意識，加強病房環境建設，顯著降低護理不良事件的發生率，促進患者早日康復。

骨科護理；安全隱患；防范措施

在骨科疾病治療過程中，由于病種復雜，治療時間長、治療方法多，加之護士工作量較大，護患糾紛的發生率一直居高不下［1］。骨科護理安全事故的發生率呈現逐年升高的趨勢，所造成的不良影響也日趨嚴重［2］。尤其是《醫療事故處理條例》（2015年修訂版）的頒布，增加了護士在手術護理中的責任和風險。這要求醫院必須加強護理管理，仔細查擺骨科護理隱患，不斷完善護理工作流程，提高護士整體素質，發揚團隊合作精神，不斷提高護理質量。為此，筆者分析在骨科護理中存在的隱患，并采取積極有效的措施，預防減少護理糾紛的發生。

1　骨科護理中存在的隱患

1.1護理管理因素

①人力配置問題。現在醫院普遍存在護士編制和數量不足，床護比例不達標等問題，梯隊建設不合理。新招聘護士較為年輕，護理專業素質和護患溝通能力相對缺乏，不能為病人提供全程優質的護理服務。②沒有建立和完善骨科護理規章制度，沒有很好地落實常規護理制度，監管相對薄弱。③骨科護理及其職業道德等崗前教育不完善。④骨科護理尤其是環節質量管理不到位，可產生護理隱患，造成護患糾紛。

1.2護士因素

由于骨科護理的工作量大，因此護士有時無法完全掌握患者的實際情況，導致患者沒有得到及時有效的護理，影響了患者的康復。

1.2.1職業道德問題①團隊精神和愛崗敬業意識的缺乏。骨科護士多為個性較強、嬌生慣養的獨生子女，由于不能相互協作完成護理任務，缺乏團隊合作能力，工作態度不嚴謹，漠視病人，思想松懈，不仔細觀察病情變化，不能很好地預見患者病情發展。②審慎慎獨精神的缺乏。護士長期超負荷工作，身心疲憊時往往不能以高度的責任心耐心對待和護理每一位患者。如不能及時巡視病房可能不能密切觀察和發現病情是否出現異常變化，不能及時發現藥液是否外滲；沒有很好地開展圍術期前后的健康教育工作；康復指導不及時可影響患者預后；未落實飲食、心理、皮膚等基礎護理措施，未及時準確測量和記錄或編造生命體征檢測值，影響診療活動；護士尤其是從業時間較短者不重視甚或討厭備皮工作，或較小范圍不徹底備皮以及劃破皮膚等，可產生護理隱患。

1.2.2缺乏骨科護理專業知識①病情觀察不細心。石膏、支具包扎過緊可以影響局部血液循環，出現骨筋膜室綜合征和壓瘡的機會會提高；牽引會導致松脫、移位以及骨牽引針孔感染的發生；不及時、不仔細觀察斷指再植可能增加再植失敗的發生機會。②切口引流管護理不當。放置負壓引流管是大部分骨科手術后的一項處理措施，護士如果不注意合理調整負壓值、不注意保證引流管暢通、不注意觀察引流液的數量和質量、不注意交接，會影響到治療效果。③應急意識和能力較為缺乏。如果護士不能預見性和綜合評判復合傷病情，沒有掌握應急護理技術，則具有較差的應急能力，會耽誤搶救時機和效果，這是很嚴重的骨科護理隱患。④缺乏藥物護理和安全用藥知識。如甘露醇是骨科常用藥物，護士往往不注意觀察其肝腎損害之副作用；減輕組織水腫可用七葉皂苷鈉，但是護士可能沒有很好地觀察過敏和溶血反應，更不注意觀察其所致腎功衰竭的前期征兆，不注意聯合應用頭孢菌素類時所致的腎毒性，不注意由于兩者聯合應用時及時更換注射部位和藥液外滲，這可刺激血管，導致靜脈條索狀硬化和局部紅腫、刺痛的發生。由于護士缺乏安全用藥知識，不熟悉藥物尤其是新藥的用法、毒副作用和注意事項，可導致給藥量不足，未按醫囑準時給予抗菌藥物，現配現用的基本原則未認真落實；未按規定途徑給予患者藥物，藥物配伍不當以及漏給錯給。護士執行查對制度和檢查藥物質量不嚴格。⑤老年患者護理隱患。老年骨科患者較多，墜床、跌倒、壓瘡、燙傷、肛周皮膚紅腫、破潰等護理問題較多，加之老年人合并糖尿病、高血壓、心臟病、腦梗死等慢性疾病，護理壓力和難度較大，若缺乏專科護理知識，會提高潛在護理隱患的發生機會。⑥護理病歷管理隱患。護理病歷是醫務人員診治病人的重要參考依據，同時也是發生醫療糾紛的重要法律文書。有的骨科護士沒有認識到護理文件的重要性和在解決醫患糾紛中的作用，可能出現不及時、不全面、不準確記錄問題，尤其是出現醫護記錄不一致時，無形中增加了護理隱患的發生機會。

1.3患者因素

患者沒有及時轉換和適應角色特征，不能正確認識自己所患疾病。患者在診療過程中沒有遵循護理指導，依從性低，且沒有進行及時有效的功能鍛煉，加之治療恢復期較長，當出現限制活動時間過久、經濟負擔較重以及功能恢復較差等情況時，產生的不信任或抵觸情緒可使其失去治療耐心和信心，因此出現了焦慮、抑郁等不良心理，不能很好配合治療和護理，導致康復效果不理想。

1.4病房環境因素

由于病房安全設施不足、地面濕滑等因素，患者可出現二次傷害，阻礙患者康復進程，增加患者痛苦。

2　防范措施

2.1護理管理措施

①醫院要成立職責明確、獎懲機制完善的護理隱患防范管理機構，通過制定護理規章制度來加強全面質量管理。②要加強護理梯隊建設，合理配置人力資源，高質量完成護理任務。③強化安全意識和管理。醫院應加強培訓和學習相關專科專業護理知識技能和相應的法律法規，為護士講解與科室診療活動有關的新技術新療法并予以考核，定期不定期組織護理查房活動；定期不定期召開安全討論會，針對出現的問題和現象制定相應防范措施。④以科室為單位開展護理競賽活動，每月評出并適當獎勵成績優異者；利用早會時間，每天學習10min專科護理知識；針對重點病例進行討論。⑤護士長要嚴格貫徹落實各項護理規章制度和護理常規，注重護理人力資源的合理配置，注重護理關鍵和重點環節質量管理。⑥要嚴格培訓且考核合格后方可新聘任護士進入臨床科室，必須在高年資經驗豐富護士帶教并考核合格后方可獨立值班。⑦要根據科室患者數量、病情輕重和護士數量、業務能力的高低等因素合理科學排班，做到人盡其才，才盡其用。

2.2提高護士整體素質的措施

醫院應通過定期的學習和培訓提高護士綜合素質，使之能夠在工作中及時地發現問題，重視細節，提高了護士對護理隱患的重視程度，提高護士的整體護理意識，顯著降低護理不良事件的發生率。

①提高自身素質，樹立嚴謹的工作作風和態度，注重語言和非語言溝通交流，不斷提高護理滿意度，將護理隱患消滅在萌芽狀態。②加強業務學習與技能訓練，善于提出、發現和解決問題，不斷總結經驗教訓，切實提高自身和整體業務素質。為避免和降低并發癥的發生機會，正確判斷患者病情，護士要能預見并干預骨科常見的脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、循環障礙、泌尿系感染、感覺異常、壓瘡、意外損傷等并發癥。③要強化圍術期基礎護理和健康教育。如術前指導患者練習床上兩便、有效咳嗽、脊椎后路手術臥位、頸椎前路手術氣管牽拉等基礎護理措施；術后應盡早康復訓練，強度要適宜，為防止移位要注意保護骨折部位。護士要協助脊髓損傷患者進行軸線翻身，要分階段康復訓練關節置換患者，反復強調術后注意事項，必要時形成書面文件。

2.3針對病房環境因素的措施

骨科病房應加強基礎設施建設，及時處理可能存在的不安全因素，通過病床加護欄、廁所加扶手、走廊加警示語等方式避免患者出現護理安全事故［3］。尤其是走廊和過道，護士應盡快處理發現的積水，避免患者發生滑倒造成二次傷害。

3　討論

在給予患者安全、舒適、優質的護理服務過程中，在保證不影響護理質量的前提下，應盡量減少護理糾紛，提高護理效率［4］。隨著社會的進步和不斷增強的法律意識與自我保護意識，患者對護理質量的要求亦隨之提高，新形勢下護患糾紛的發生率也呈增加趨勢。相關報道表明，大部分醫患糾紛的發生，或多或少都與護理安全問題有關［5］。骨科屬于護理工作難度較高的科室，由于急診患者多、創傷大，病情復雜多樣，所需治療方式并不相同，恢復時間也較長，加上患者年齡范圍廣，針對不同年齡段患者護理方法也不相同，因此，骨科護理更應重視護理安全，制定針對性的護理措施，完善相關護理措施，加強防范，將安全隱患的發生率降至最低［6］。

醫院可以經常舉辦和安全護理有關的會議，對每一項有差錯的護理方法進行及時解決，嚴格根據規章制度來進行罰獎，讓護士都認識到增強護理安全對開展護理工作的重要性。

在骨科患者護理過程中，護理隱患影響康復過程和治療效果。由于護理隱患不是單方存在的，往往相互影響，所以應從多方面入手保證護理的整體性和有效性。針對患者因素，護士開展積極心理護理活動，運用護理程序評估并掌握其不良心理狀態，給予心理疏導和心理安慰；要以身邊或既往治療成功的案例進行現場交流，消除患者心理障礙，使其樹立信心積極配合治療和護理活動，保證獲得預期的治療效果。護士要利用多媒體、影音資料或宣傳材料等多種資源開展形式多樣的關于疾病及其治療效果知識的健康教育活動，提高患者及其家屬正確認知疾病的水平和自我保健意識，獲得家庭和社會資源支持［5］，提高治療效果。此外，護士要通過有效的溝通提高患者對功能鍛煉的認識，指導患者進行骨關節的屈伸活動，提高肌肉鍛煉力度，促進患者恢復。針對患者的實際情況制訂不同的鍛煉計劃，當患者的傷口疼痛感消失后，可督促患者進行功能鍛煉，從而早日恢復患肢的功能，保證治療的效果，使其早日康復。

在骨科護理過程中，護理細節可以影響病人康復、安全和愈后功能恢復。護士要不斷加強學習，不斷提高整體素質，做到防患于未然。所以，醫院管理者應分析可能存在的骨科護理隱患，采取有針對性的防范措施來消除隱患，不斷提高護士整體素質和團隊合作精神，提高護理質量，降低護理缺陷與差錯的發生率。

［1］黃寶如，林翠紅，馬劍玲，等.骨科護理中的不安全因素以及對策分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（34）：283-284.

［2］陳勇，劉靜梅，劉曉瑛，等.骨科護理中潛在的不安全因素及管理對策［J］.醫學信息，2011，24（9上旬刊）：6011.

［3］李旭輝.淺談骨科護理安全隱患及防范對策［J］.中外醫療，2011，30（4）：145.

［4］全常群，陳偉惠，黃揚云.骨科護理安全隱患及防范對策［J］.中外醫學研究，2012，10（11）：95-96.

［5］林彩霞，伍一，陳小玲.骨科護理安全隱患分析與對策［J］.廣東醫學院學報，2013，31（2）：236-237.

［6］李雪萍.骨科護理安全因素及管理對策［J］中國中藥咨訊，2012，4（3）：366-367.

H idden Danger and Prevention M easures of O rthopaedic Nursing

PENG Dan
Osteopathic Hospital of Taobei District，Baicheng，Jilin Province，137000 China

In the orthopaedic nursing course，the nursing details can affect the patient’s rehabilitation，safety and function recovery after cure，and the nursingmanagement hidden dangers such asmanpower allocation，lack of specific nursing regulations and perfect pre-job education and poor nursing qualitymanagement exist，and for nurses，the hidden dangers such as no enough responsibilities，insufficient professional knowledge，patient and ward environment exist.In the practicalwork，we should enhance nursingmanagement according to the hidden dangers in the orthopaedic nursing，improve the nurse’s overall quality by regular learning and training thusmaking them find out problems in work in time，paying attention to details，improving the nurse’s attention to nursing hidden dangers and improving the overall nursing awareness of patients，and enhance the construction ofward environment thus obviously reducing the incidence rate of nursing adverse events and promoting the early rehabilitation of patients.

Orthopaedic nursing；Hidden danger；Preventionmeasure

R521

A

1672-5654（2016）08（a）-0139-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.139

2016-05-07）

馮丹（1980.7-），女，吉林白城人，本科，主管護師，主要從事骨科護理。