真實工作情景導向的護理實習實訓模式的現狀研究

馬波

白城醫學高等專科學校，吉林白城137000

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真實工作情景導向的護理實習實訓模式的現狀研究

馬波

白城醫學高等專科學校，吉林白城137000

筆者在分析傳統實習實訓模式和“仿真模擬教學”缺陷基礎上，提出真實工作情景導向的護理實習實訓模式。在模擬演練過程中，護生會用信念、言行表現關注人、關心人、重視人的個性，滿足人的需求和尊重人的權利，培養護生的人文關懷精神。同時復習近年來護理實訓教學模式的相關文獻，主要包括校院合作實訓教學模式、競賽模式下實習前綜合實訓、醫護合作仿真模擬實訓教學模式、“三段式”護理實踐教學模式、三位一體實訓教學模式和翻轉課堂教學模式。

護理教學；實習實訓；真實工作場景；現狀研究

高職教育十分重視實踐技能的訓練，但這種在課堂上學到的技能還只是脫離真實工作情景的抽象技能，學生學到的知識和技能與畢業后將從事的工作有很大差距。隨著護理事業的蓬勃發展，全國護理專業每年招收護生人數大幅度增加，而護生的實習醫院和實習患者人數增加相對較少，這樣就影響了護生的臨床實踐教學質量。同時，隨著患者維權意識的提高及人們對社會倫理道德問題認識的加強，護生直接在患者身體上的實踐學習受到了很大的限制。為了滿足用人單位對人才的需要，高職教育應凸顯自己的教育特色，通過實踐教學拉近學生與社會的距離，使高職畢業生具有更強的適應力和工作競爭力。為此，筆者在分析傳統實習實訓模式和“仿真模擬教學”缺陷基礎上，介紹真實工作情景導向的護理實習實訓模式，并對有關研究的現狀進行分析。

1　真實工作情景導向的護理實習實訓模式的提出

真實工作情景導向的護理實習實訓模式是基于傳統實習實訓模式和“仿真模擬教學”的缺陷提出的。

1.1傳統實習實訓模式及其缺陷

傳統的臨床實踐教學模式，長期以來一直沿用“演示—模擬訓練—指導”三段式實訓方法。首先教師進行示范，然后學生“照方抓藥”進行練習。在實訓課上老師過分強調精確的操作程序、操作動作的規范性，也就把學生能夠熟練掌握和操作常規的護理技術作為主要教學目標，導致學生在上課時死記操作流程，練習時拼命模仿老師的動作，限制了學生思維的開發，使護生雖嚴謹但不靈活，雖規范但無創新，缺乏應變能力。這種教學激發不起學生的興趣，研究氣氛不夠，學生學習的熱情也由高到低，甚至產生厭倦心理。在這個過程中忽略了以人為本的教學理念。學生進入臨床后對應急事件缺乏應變反應能力，而且還會使學生的溝通能力、協調能力和應變能力受到制約。

另外，由于臨床見習的時間和范圍限制，學生在見習過程中不可能看到所有課堂教學中涉及的疾病，也難以看到所學疾病的發生、發展全過程。隨著醫療環境的變化和相關醫療法律法規的出臺，患者自我保護意識日趨強烈，護生直接在患者身上操作的機會越來越少，醫患糾紛風險增加，臨床護理技能的培養愈加困難。

1.2“仿真模擬教學”及其缺陷

“仿真模擬教學”是近年來引入中國的一種全新的醫學臨床實踐教學模式，它利用“仿真模擬人”，為護生創造高仿真、直觀、可重復的實踐平臺，增加了操作機會、鍛煉了操作熟練度，有助于提高護生的臨床思維及標準化操作能力。目前，多校已采用了“仿真模擬教學”模式，但僅限于設計臨床護理情境，進行角色扮演，且多采用仿真模擬人進行。因此，存在以下問題：①有的實訓中心還是傳統的實驗室，并沒有按照醫院的布局進行設置，不是仿真的醫院工作環境。②實訓的設備、設施投入相對較小，不利于學生掌握臨床護理操作和先進儀器設備的使用。③單純使用“仿真模擬人”，沒有真正的臨床氛圍，不利于學生臨床思維及人文精神的培養。④實訓基地的訓練項目不是來自臨床護理工作實踐，而是來源于書本。

1.3真實工作情景導向的護理實習實訓模式的設想

2014年8月教育部出臺了《職業院校護理專業儀器設備裝備規范》等教育行業標準。2015年在全國職業院校逐步宣傳、貫徹本標準，2016年至2018年陸續對貫標學校驗收。我校已建近萬平米護理實訓樓，完全按照標準建設和裝備實訓樓。通過護理實訓課程的改革，從多個視角驗證實訓中心儀器設備裝備規范化的意義，逐步對標準化實訓室存在的問題加以完善，也為其他學校標準化實訓室的建設及其他專業行業標準的制定提供參考數據。

所以作者提出真景、真人、真練護理實訓方法，在真實的仿真醫院中創設臨床真實環境（病房、患者、場景），避免了護生直接在患者身上進行護理技能操作訓練帶來的醫療事故和醫療糾紛，使護生在沒有增加真實患者痛苦和危險性的情況下得到一個較完整的治療過程的訓練。

護理學基礎中的各種注射、靜脈輸液、霧化吸入、吸氧和口腔護理等；健康評估中的護理體檢、心電圖檢查等均可采用真人演練，學生既做患者，也做護士。在模擬演練過程中護生會用信念、言行表現關注人、關心人、重視人的個性，滿足人的需求和尊重人的權利，培養了護生的人文關懷精神。

2　真實工作情景導向的護理實習實訓模式的相關研究

2.1校院合作實訓教學模式

鄧輝等［1］采用便利抽樣方法抽取所在學校2009級109名學生為試驗組，采用院校合作模式進行急救護理校內實訓課程教學；2008級114名學生為對照組，由校內專任教師按傳統方法進行教學，結果表明試驗組理論和技能考核成績、教學評價、實習出科綜合評價等均高于對照組，說明院校合作教學有利于提高學生的急救護理能力，是高職護理教育水平的有效形式。

柴翠萍等［2］將所在學校2009級護理系二班187人作為對照組，實施傳統的理論實踐分段教學，一班學生186人作為實驗組，實施院校聯合教學模式，即從第三學期開始進入醫院，在醫院內完成專業課程教學，每周一至周四在醫院教室內全天上理論課，周五全天在醫院實訓室上實訓課，課余時間學生分小組按計劃有組織地到醫院各科室進行實踐學習，結果表明實驗組考試考核成績顯著高于對照組，98.93%的學生認為提高了自我管理能力，84.37%帶教老師認為學生能盡快適應臨床，可見院校聯合的護理學課程改革更加注重培養護理實用型人才，提高學生的綜合急救能力。

2.2競賽模式下實習前綜合實訓

為探討競賽模式下的實習前綜合實訓對護理專業學生臨床綜合素養提高的影響，吳文秀［3］選取南陽醫學高等專科學校2011級護理專業240名學生作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，結果表明實訓后實驗組學生的評判性思維能力、創新能力、臨床綜合能力、學習態度等得分均高于對照組，說明競賽模式下實習前綜合實訓能夠提高學生的臨床綜合素養，有利于提高教學質量。

2.3醫護合作仿真模擬實訓教學模式

為探討醫護合作實訓教學模式的教學效果，朱群娥等［4］分別對101名2008級護理本科生和80名2007級臨床醫學二本學生在進行本專業綜合技能實訓的基礎上，應用高端醫學模擬系統開設以臨床病例為導向的醫護合作仿真綜合實訓，結果表明實訓前后學生綜合考核成績比較，除操作技能外，合作態度與認知、醫護溝通與合作、團隊協作、應變能力、理論應用方面均差異均有統計學意義；本組學生對開設醫護合作仿真實訓持肯定態度，各項指標贊成率均在88%以上，可見臨床實習前應用高端醫學模擬系統進行醫護合作仿真實訓，能早期培養學生的醫護合作意識，提高團隊協作能力，為日后適應新型的醫護關系奠定良好的基礎。

為探索高職護生模擬護理小組在仿真病房的護理技能綜合實訓模式，劉茜等［5］在60例學生（試驗組）中利用仿真病房實行模擬護理工作過程，組建模擬醫院護理小組，構建高職護生實習前綜合實訓模式，將實踐技能與應用環境融為一體，使學生學習在真實的工作環境中，結果表明試驗組學生考核成績明顯高于對照組（P＜0.01）；受試師生都認可此實訓教學模式，可見該實訓教學模式能有效與護理崗位接軌，提高學習興趣和教學效果，提升職業技能及運用知識的能力，是一種較好的護理實訓模式。

2.4“三段式”護理實踐教學模式

徐莉霞等［6］通過以校內實驗室、綜合性護理實訓中心和實習醫院為平臺，以護理基本技能訓練為載體，引導護生在掌握操作技能的同時，注重分析與評判“問題”的護理實踐教學模式實踐，結果表明在有效訓練護生專業技能的同時，學會了分析與評判“存在問題”，強化了護生專業理論知識的應用和評判性思維與創新能力的培養，可見“三段式”護理實踐教學模式提高了護生的綜合素質和處理臨床復雜問題的能力。

2.5三位一體實訓教學模式

為提高護生的臨床護理角色思維能力以及護患溝通能力，季姍姍等［7］構建三位一體臨床基礎護理操作實訓教學模式，并將87名實習護生分成兩組，對照組采用傳統的教學，實驗組運用臨床基礎護理操作手冊實訓標準由護生分別從護士、病人、教師三種角色替換對基礎護理操作進行案例評價、記錄護理情景對話并分析，啟發護生實習中尋找存在問題注意分析反思，結果表明實驗組護生在臨床基礎護理操作考核成績優于對照組，說明該實訓教學模式有利于規范臨床教學，提高護生的多方面能力。

2.6翻轉課堂教學模式

顏麗霞等［8］選取2012級高職護理專業護生為研究對象，隨機分為兩組，實驗組采用翻轉課堂教學模式，對照組運用傳統教學方法，結果表明實驗組護理綜合技能成績、護生對教學方法的滿意程度和護生技能操作熟練程度、溝通交流能力等臨床綜合能力均優于對照組，可見護理綜合技能實訓采取翻轉課堂教學模式，提高了護生學習成效并增強了臨床綜合能力，很大程度上提高了實習質量。

基于以上分析，筆者設計的真實工作情景導向的護理實習實訓教學模式能讓學生在一個真實的護理職業環境下按照未來專業崗位的要求，期望訓練學生的實際操作能力，培養綜合素質，使其在學校內就能獲得一定的臨床經驗，再經過醫院的臨床實習，鞏固和強化各種護理技能，為以后的臨床工作奠定扎實的基礎。

［1］鄧輝，鄧菲菲，黃小娥，等.校院合作模式下急救護理校內實訓教學改革的效果評價［J］.中華護理雜志，2013，48（10）：903-905.

［2］柴翠萍，王蘭芝.院校聯合教學模式在高職護理急危重癥護理學課程改革中的實踐［J］.護理學雜志，2013，28（5）：58-60.

［3］吳文秀.護理專業學生競賽模式下實習前綜合實訓的研究［J］.中華醫學教育雜志，2015，35（2）：267-269.

［4］朱群娥，李循，高峻珂，等.構建醫護合作仿真模擬實訓教學模式的研究［J］.中國實用護理雜志，2013，29（2）：75-78.

［5］劉茜，林忠文，陳細瑜，等.高職護生模擬護理小組在仿真病房實訓模式的構建與實踐［J］.醫學信息（下旬刊），2013，26（12）：89.

［6］徐莉霞，孫小婭.“三段式”護理實踐教學模式的創新與實踐［J］.中華現代護理雜志，2010，16（2）：211-212.

［7］季姍姍，王曉薇，季誠，等.三位一體臨床基礎護理操作實訓教學模式的探討［J］.中國保健營養（下旬刊），2013，23（12）：7070-7071.

［8］顏麗霞，謝海艷.翻轉課堂教學模式在護理綜合技能訓練中的應用［J］.護士進修雜志，2015，30（7）：626-628.

Research on Status of Real W ork Situation O riented Nursing Practice Training M ode

MA Bo
Baicheng Medical College，Baicheng，Jilin Province，137000 China

The paper puts forwards the realwork situation oriented nursing practice trainingmode on the basis of analyzing the disadvantages of traditional practice trainingmode and simulation teaching，in the simulation practice process，the student nurses can express the individuality of focusing on people，caring about people and valuing people by faith and statements and actions thus meeting the demands of people and respecting the right of people and cultivating the humanistic care spirits of student nurses.At the same time，the paper reviews the relevant papers of nursing practice teachingmode in recent yearsmainly including"school-university collaboration"training teachingmode，overall training before practice under the racemode，doctor-patient cooperation simulation training teachingmode，nursing practice teachingmode，three-inone practice teachingmode and flipped class teachingmode.

Nursing teaching；Practice training；Realwork situation；Research on status

R47

A

1672-5654（2016）08（a）-0121-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.121

2016-05-04）

吉林省教育廳2015年度職業教育與成人教育教學改革研究課題（2015ZCY214）。

馬波（1971.06-），女，吉林洮南人，碩士，副教授，主要從事臨床醫學教學。