流程管理在批量爆炸傷員救治中的實施應(yīng)用

黃靜波，邱德葉，陶莎，朱薪潞，朱玉玲

南京總醫(yī)院，江蘇南京210002

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流程管理在批量爆炸傷員救治中的實施應(yīng)用

黃靜波，邱德葉，陶莎，朱薪潞，朱玉玲

南京總醫(yī)院，江蘇南京210002

目的探討批量爆炸燒傷傷員救治組織管理，優(yōu)化批量傷員急診救治管理流程，提高急救水平。方法2014年8月2日，江蘇昆山市某企業(yè)工廠發(fā)生突發(fā)性爆炸事故引發(fā)火災(zāi)，該院承擔了這次突發(fā)性爆炸事件的救治任務(wù)，迅速投入救治工作中，迅速啟動應(yīng)急預案，緊急調(diào)配人力資源，實行應(yīng)急流程管理，將傷員進行集中治療護理，對9例傷員科學的救治。結(jié)果該院收治的特重度燒傷7例，中重度燒傷2例均獲得及時救治，無一例死亡者。結(jié)論流程管理在批量爆炸傷員救治中的實施應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣使用，但需注意完善突發(fā)事件的應(yīng)急預案流程管理是搶救成功的前提，應(yīng)完善應(yīng)急預案流程管理編制，加強日常應(yīng)急預案流程管理演練，從而提升應(yīng)急預案流程管理效果。

急救流程管理；成批量爆炸燒傷傷員；應(yīng)用；休克

2014年8月2日，江蘇昆山市某企業(yè)工廠發(fā)生突發(fā)性爆炸事故引發(fā)火災(zāi)，這次突發(fā)性爆炸造成了重大人員損傷，危重癥患者較多，迫切的需要高質(zhì)量的救治服務(wù)。該院承擔了這次突發(fā)性爆炸事件的救治任務(wù)，迅速投入救治工作中，傷員以最快的時間送入急救醫(yī)學科和燒傷整形科。為提高傷員救治效率，該院迅速啟動流程管理模式，針對不同傷員展開了迅速而有效的分離、科學流暢管理，傷員均得到及時的救治，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

2014年8月2日，江蘇昆山市某企業(yè)工廠發(fā)生突發(fā)性爆炸事故引發(fā)火災(zāi)。其中9名職工嚴重燒傷。男性傷員7名，女性傷員2名，最大年齡45歲，最小年齡18歲，中位年齡52歲，燒傷面積均達65%～95%以上，其中特重度燒傷7例，中重度燒傷2例。臨床表現(xiàn)：呼吸道燒傷臨床癥狀者4例，血壓下降、大量冷汗、煩躁不安、惡心嘔吐，重度休克測不到血壓4例，心跳停止1例。

2　流程管理及急救措施

啟動應(yīng)急急救預案，簡化流程管理：突發(fā)事件發(fā)生出現(xiàn)傷員→報告預警→衛(wèi)生行政部門接到通知→通知具體醫(yī)療機構(gòu)→燒傷科接受指令→啟動應(yīng)急預案→啟動綠色通道→快速接診對癥處理→預檢分診→監(jiān)測病情→院內(nèi)會診→制定治療方案→調(diào)整救援力量→救援及傷員信息上報→盡快接受燒傷專科系統(tǒng)治療→總結(jié)救援救治體會。

2.1燒傷科接受指令

醫(yī)院接到上級救援、救治指示后，立即報告醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導小組，由主要小組組長啟動應(yīng)急預案，副組長負責迅速召集醫(yī)護人員到位，及時與急診科取得緊密聯(lián)系，對接爆炸傷員的實際人數(shù)，及時了解傷情嚴重程度，是保證急救成功的基礎(chǔ)。

2.2啟動應(yīng)急預案

盡快接受燒傷專科系統(tǒng)治療是患者成功救治，故必須在最短時間內(nèi)召集醫(yī)護人員，并作好相關(guān)材料、設(shè)備、藥品、病房準備。合理分配醫(yī)患人員，協(xié)調(diào)相關(guān)科室、醫(yī)療護理人員集中待命，燒傷科與急救醫(yī)學科在批量傷員轉(zhuǎn)運途中無縫交接，雙方利用規(guī)范的交接流程，是提高這次重大爆炸事故傷員有效救治率的基礎(chǔ)保障。

2.3啟動綠色通道

綠色通道做好接診準備，相關(guān)專科科室做好準備，傷員均從急診科綠色通道進入預留的燒傷科處理區(qū)域，盡快給氧，必要時作器械通氣，改善患者呼吸道癥狀，監(jiān)測血氣分析指標變化；傷員救治本著先治療后付費的原則，優(yōu)先檢查、治療，部分手續(xù)待病情穩(wěn)定后補辦，方便快速救治工作。

2.4快速接診對癥處理

燒傷科醫(yī)師相關(guān)專科醫(yī)師到位后，明確分工，按流程一一檢查傷員的情況，包括意識、循環(huán)、意識等，評估病情等級，包括輕、重、危三個級別，危險程度逐級上升［2］。危重傷員優(yōu)先搶救，護理人員準備好床旁搶救設(shè)施及急救藥品，診斷后立即搶救，包括快速補液，升壓、強心等，監(jiān)測患者各項生命體征改變，盡快維持穩(wěn)定的狀態(tài)。

2.5監(jiān)測病情

治療過程中，應(yīng)按急救流程進行，不可慌亂，需隨時注意各項治療及護理操作的風險；對于皮膚嚴重損傷者，需要減少移動，避免患者皮膚再次損傷［3］。對于重癥、危重傷員，應(yīng)做好心電監(jiān)護，呼吸道損傷、皮膚嚴重損傷的患者，需嚴格按照高危感染人群處理，及時隔離，避免患者受到醫(yī)源性感染。重癥患者生命體征平穩(wěn)后，仍需準備好床旁搶救設(shè)備，隨時應(yīng)對突發(fā)情況。患者家屬到達醫(yī)院后，應(yīng)盡快了解患者的病史，如高血壓、糖尿病、腎衰竭患者應(yīng)做好原發(fā)病治療工作，防止出現(xiàn)窒息、低血壓、酮尿癥、休克、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。

2.6院內(nèi)會診

對爆炸區(qū)域中心位置傷員、重癥傷員先作分診，迅速統(tǒng)計好傷員的姓名、性別、年齡等情況，為避免發(fā)生差錯，應(yīng)為每個傷員佩戴相應(yīng)的手環(huán)，明確責任醫(yī)師。將患者生命體征、損傷等病情匯總進行院內(nèi)分診。多學科合作會診，各專科專家召集到會議室，搶救者以“先救命再救傷”為原則［4］。

2.7合理配置護理人員

明確人員分工，提高護理效率，護理部緊急調(diào)配90多名護理應(yīng)急人員到位，進行分層級護理管理模式，響應(yīng)護理部領(lǐng)導的統(tǒng)一安排部署，護士長全面指揮和管理協(xié)調(diào)，有針對性地組織為傷員的緊急搶救解決問題，控制護理薄弱環(huán)節(jié)問題。由3名護理人員組成一組，對傷員實行“一對一”的護理工作模式，明確護理組長及組員工作職責內(nèi)容，組長及組員能有條理地搶救、治療護理，避免了盲目性工作，有效提高工作效率，使搶救現(xiàn)場秩序井然。

2.8提高了護理質(zhì)量

保證傷員安全，在整個搶救的過程中體現(xiàn)了“護士長-護理組長-護士”的管理、協(xié)調(diào)、工作能力。護士長總督導，組長負責傷員的護理質(zhì)量控制，能及時發(fā)現(xiàn)護理存在的安全隱患，及時分析并采取有效護理措施，組員也能得到及時反饋［5］，這種分層級的護理模式，組長發(fā)揮了傳、幫、帶的作用，年輕護士得到工作指導和心理支持，知道自己工作中存在的不足，有利于其工作能力的提高，真正做到了質(zhì)量控制，促進了批量傷員護理質(zhì)量的提高，發(fā)揮和培養(yǎng)護理組長管理能力和年輕護士的作用。

2.9密切醫(yī)護關(guān)系

提高醫(yī)護配合的默契度，搶救大批量傷員時使用分層級護理模式，能及時發(fā)現(xiàn)危重傷員，搶救時醫(yī)護之間默契配合，工作職責分明，協(xié)作管理到位，提高搶救速度和質(zhì)量［6］，使醫(yī)生對護理工作滿意度明顯提高。

2.10調(diào)動護理人員的積極性

保證應(yīng)急護理隊伍的穩(wěn)定，護理專業(yè)人才的穩(wěn)定性直接影響到緊急救治的結(jié)果，也是體現(xiàn)專科技術(shù)水平穩(wěn)步提高，這次突發(fā)性事故是對護士實行分層次上崗管理模式的實踐，使護理人員的工作分工更加科學、明確，有效地促進低層次護士積極進取的精神，高年資護士的管理協(xié)調(diào)能力，充分體現(xiàn)了個人的價值，滿足了護理人員尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要，在以后的工作中更好發(fā)揮作用。

3　結(jié)果

該院收治的特重度燒傷7例，中重度燒傷2例均獲得及時救治，無一例死亡者。呼吸道燒傷臨床癥狀者4例，均機械通氣/給氧，對癥治療后氣促、呼吸困難、低氧血癥等癥狀顯著改善；血壓下降、大量冷汗、煩躁不安、惡心嘔吐，重度休克測不到血壓的4例患者，迅速機械通氣、強心、補液等臨床治療后，休克糾正成功，治療效果良好，生命體征平穩(wěn)。1例心跳停止患者，心肺復蘇成功，血壓、心率恢復正常，脈搏細速糾正，未發(fā)生其他嚴重不良反應(yīng)。9例患者住院時間5～20 d，平均（12.65±7.56）d。

4　體會

①批量爆炸傷員具有傷員多、處理困難、救治難度大等特點［7］。流程管理強調(diào)救援人員的流程化救援，通過科學的處理流程，規(guī)避救援風險，迅速開展救援工作。在醫(yī)療救援中，流程管理強調(diào)診斷快速、正確，干預措施果斷、有效，保證救援的及時性。在批量爆炸傷員上，強調(diào)全程聯(lián)動，上下銜接，從而提升救治的效率，盡快穩(wěn)定傷員生命體征。批量爆炸救援的流程管理中，必須強調(diào)了醫(yī)護團隊合作，制定規(guī)范化的搶救流程管理，規(guī)范了管理流程銜接［11］。

②高效完善的突發(fā)事件應(yīng)急預案是突發(fā)性事故傷員搶救成功的前提，故需要按醫(yī)院總體部署要求制訂突發(fā)事件應(yīng)急預案，并按照預案能夠有條不紊地去執(zhí)行合理的流程［8］。批量傷員出現(xiàn)后，醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導小組需盡快組織搶救、配置人員、器械藥品等儀器設(shè)備，籌備救治工作，從而評估好患者預后［9］。

③多學科協(xié)作、物資與人力資源整合是救治成功的關(guān)鍵［10］，該次救治工作中，物資及時供應(yīng)，職能科室溝通協(xié)調(diào)工作，醫(yī)護人員按照流程有條不紊地去執(zhí)行到位，護理人員分層級管理，以及業(yè)務(wù)熟練、精湛護理、反應(yīng)迅速、工作態(tài)度細心、吃苦耐勞的精神，是這次突發(fā)事故搶救流程管理的集中體現(xiàn)，最終保障了昆山突發(fā)性爆炸事故救治的良好效果。

該院收治的特重度燒傷、中重度燒傷患者均獲得及時救治，氣促、呼吸困難、低氧血癥等呼吸道癥狀改善良好；血壓下降、大量冷汗、煩躁不安、惡心嘔吐等重度休克患者，休克均糾正成功；心跳停止患者，心肺復蘇成功。9例患者均治療效果良好，生命體征平穩(wěn)，治療后好轉(zhuǎn)。可知流程管理在批量爆炸傷員救治中的實施應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣使用。

綜上所述，流程管理在批量爆炸傷員救治中的應(yīng)用價值較高，但需注意完善突發(fā)事件的應(yīng)急預案流程管理是搶救成功的前提，應(yīng)完善應(yīng)急預案流程管理編制，加強日常應(yīng)急預案流程管理演練，從而提升應(yīng)急預案流程管理效果。

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Im plem entation and Application of Process Management in Treatm ent of Bulk Explosion Casualties

Huang Jing-bo，QIU De-ye，TAO Sha，ZHU Xin-lu，ZHU Yu-ling
General Hospital of Nanjing，Nanjing，Jiangsu Province，210002 China

Objective To study the treatment organization management of bulk explosion casualties，optimize the emergency treatment management course of bulk casualties and improve the emergency level.Methods On August 2，2014，the sudden explosion accidents occurred in some factory in Kunshan in Jiangsu and caused fire，our hospital took on the treatment task of this event，rapidly carried out treatment work，rapidly launched the contingency plan，peremptorily deployed human resources and implemented emergency process management，and the casualties were given centralized treatment and nursing，and 9 cases of casualtieswere treated scientifically.Results 7 cases of patientswith extraordinarily severe burn and 2 cases of patientswith middle and severe burn admitted and treated in our hospital were treated in time，no one died.Conclusion The application effect of process management in treatment of bulk explosion casualties is good，which is worth clinical promotion and application，butwe should notice that improving the contingency plan process management of sudden accidents is the precondition of successful rescue，and we should improve the establishment of contingency plan process management and enhance the daily contingency plan process management drilling thus improving the effect of the contingency plan process management.

Emergency processmanagement；Bulk explosion and burn casualties；Application；Shock

R473.82

A

1672-5654（2016）08（a）-0032-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.032

2016-05-12）

黃靜波（1974.9-），女，福建泉州人，本科，主管護師，研究方向：護理學專業(yè)。

邱德葉（1980.9-），女，安微穎上人，本科，主管護師，研究方向：護理學專業(yè)。電子郵箱：2821154218@qq.com。