中藥房工作質量對中醫臨床療效的影響研究

張志堅遼源市中醫院，吉林遼源　136200

中藥房工作質量對中醫臨床療效的影響研究

張志堅
遼源市中醫院，吉林遼源136200

中藥房的工作質量關系著中醫臨床治療的效果，因此，提高中藥房的工作質量是中藥工作者的神圣職責。中藥工作者要求認真仔細、嚴謹務實，因為中藥工作者的工作態度關系著患者的臨床療效問題。為了發展中藥事業，國家在財政上、政策上都給予了支持，要求各個醫院都要建立中藥房，采用專業性中藥人才，要求持證上崗，切實提高中藥房的工作質量，這在一定程度上促進了我國中藥事業的發展。該文重點研究了與中藥房工作質量有關的影響中醫療效的幾個因素。

中藥房工作質量；中醫；臨床療效

［Abstract］The working quality in the dispensary of traditional Chinese medicine has an effect on clinical treatment effect of traditional Chinese medicine，therefore，improving the working quality in the dispensary of traditional Chinese medicine is the sacred duty of traditional Chinese medicine workers，and they should be careful，precise and progmatic because the working attitude of traditional Chinese medicine workers is related to the clinical curative of patients.In order to develop traditional Chinese medicine enterprise，our state gives support in finance and policy，requiring all hospitals to build the dispensary of traditional Chinese medicine，adopting specified traditional Chinese medicine talents and requiring them going on duty with certifications thus practically improving the working quality of the dispensary of traditional Chinese medicine，which promotes the development of traditional Chinese medicine enterprise of our country to a certain degree.The paper focuses on several influencing factors of traditional Chinese medicine curative effect in relation to the working quality of the dispensary of traditional Chinese medicine.

［Key words］Working quality of the dispensary of traditional Chinese medicine；Traditional Chinese medicine；Clinical curative effect

該研究主要探討了中藥房工作質量對中醫臨床療效的影響。中醫藥是我國寶貴的資源。據統計，我國目前有上萬種藥材，被使用的大概占到50%。中藥房與患者的療效息息相關，是中醫院的重要部門。同時，中藥房也為醫院創造了一定的經濟收入，推動了醫院的穩定、快速發展。鑒于此，有必要提高中藥房的工作質量，以此來提高醫院的發展水平。然而，因為地區經濟的差異性，導致很多基層醫院中藥房的工作質量差強人意，無法保障中藥的質量和安全性。考慮到患者、醫院方面的利益，該問題已經引起了社會的廣泛關注。鑒于此，該文結合相關的中藥房工作經驗，對中藥房的工作質量以及中醫臨床療效進行了分析，希望可以起到參考的作用，促進基層中藥房工作質量的提升。

1　中藥鑒定

是中藥房重要工作內容。直接關系藥品質量安全。目前常用的鑒定方法包括四種:基源鑒定、性狀鑒定、理化鑒定、顯微鑒定。基源鑒定是對中藥品種按植（動，礦）物學物種來源進行分類整理；性狀鑒定是對中藥的形狀、大小、顏色、質地、斷面、味、氣等特征進行鑒定分析；理化鑒定是采用物理和化學的方法對中藥的成分進行的定性分析或者定量分析；顯微鑒定是借助顯微鏡對中藥的切片結構組織以及中藥粉末的特征進行觀察。理化鑒定中現在多采用高新色譜技術，其中薄層色譜的應用最為廣泛，它是采用對照品、對照藥材或者對照提取物進行的對照鑒定，對中藥的定性分析得到最準確的結果。其中的性狀鑒定，是中藥工作者經常應用的重要鑒定方法。中藥中有很多藥材極為相似，但是性能具有很大的區別，如果誤用，不但起不到應有的治療效果，反而會加重患者的病情。直接對中藥飲片的外觀性狀進行鑒定，就能分辨出藥材的真偽、優劣；中成藥的性狀，也是鑒定其質量的重要指標。

2　中藥的科學化管理

中藥飲片如果出現管理問題，就會發生霉變，蟲蛀。調查顯示，某院在中藥出現霉變后，依然給患者服用。據統計，該院的60種中藥飲片中，有十多種都被蜘蛛網覆蓋，并出現了霉變的現象。以上中藥被混合在甘草中，經過清洗后依然使用。然而，研究人員從霉變甘草中提取出了兩種代謝產物，分別是黃曲霉毒素B1與B2。經測試，這兩種藥物均為致癌物，能夠對人體產生加大的危害。

中藥質量與人體的生命健康息息相關。因此，保管好中藥飲片就顯得尤為重要。首先，必須做好入庫前的檢查工作。如果發現霉變、蟲蛀的現象，一律不得進入庫房當中。另外，藥物的種類比較多，每一種藥物的炮制方式也不僅相同。所以，應該將這些藥物分開儲存、保管。通常情況下，針對容易出現霉變的藥物，需要將其放在通風條件好、空氣干燥的環境當中。針對容易產生蛀蟲的藥物，將其儲存在石灰缸里。如果容易出現蟲蛀，且藥物量比較大，應該先進行干燥處理，然后將缸蓋擰緊。另外，針對表面容易揮發、變色的藥物，應該采用避熱、避光的儲存方法。如果儲存不當，就會造成藥材變質，主要包括這幾種情況:第一，藥材成分中的酚羥基遇到酶類物質后，就會發生氧化作用，導致藥物顏色加深。比如，丹皮儲存時間久了，就很容易造成變色。第二，藥材表面變軟，顏色加深，有黏膩感，表面分泌出油類物質。其原因是:藥物內部的油類成分與糖質分解后，是原來的藥物性質發生了改變，比如杏仁、天冬等。第三，在蟲蛀的作用下，嚴重破壞了藥物的質量。比如，天花粉。第四，藥物在儲存的過程中，產生了氧化現象，從而導致成分揮發，藥效降低。比如:冰片、樟腦等。針對這種藥物，必須采取密封的措施。除此之外，將中藥飲片放到木箱當中，也可以有效的預防霉變，或者蛀蟲。

3　調劑工作上的優劣

中醫調劑工作質量與患者的健康、生命安全息息相關。如果調劑工作出現質量問題，嚴重的情況下，可以對患者的生命安全造成威脅。所以，要求調劑人員嚴格檢查藥物的真偽，炮制的標準，以及禁忌類藥物的劑量，避免出現誤差。為了做好以上工作，調劑人員應該熟練掌握各項業務知識，具備扎實的基礎知識。同時，還要在工作中保持耐心，認真負責每一個環節。首先，認真、仔細閱讀處方，如果發現處方中有不清晰的內容，或者藥物劑量不符合要求的，應該及時告知醫生，提請修改。只有確保無誤后，才能完成調配。在實際工作中，部分醫生在治療肝癌病人時，常常給其服用班螯。但是，該藥物具有很大毒性，一般藥量需要控制在0.1 g，不能超過規定的藥量。否則，就要責令修改。調劑人員沒有權利對處方進行私自修改，或者用其他藥物來替代。比如，在處方中添加棗仁，目的為幫助患者安神。如果藥房庫存少，利用柏子仁來替代，不僅不會起到良好的效果，還會加重患者的病情。最后，在配方的過程中，如果遇到先煎、后下、沖、服的藥物，還要單獨分開包裝。

4　中藥炮制

目前常用的炮制方法有以下幾種:第一，水制。將藥材放入水中，經過清洗，去除原藥材的泥沙或鹽分等，可以極大地提高藥材的凈度，如海螵蛸。第二，火制。將藥材飲片放入加熱容器中，一般經過炒制減少藥物的不良反應，或將藥材飲片與其他輔料混合一同炒制，如蜂蜜制，增強藥物的補益效果，或者改變藥材的性能，降低藥物毒性；醋制，這種炮制方法可以增強藥物的止痛效果，減少用藥過程中的不良反應；酒炙，引藥上行，活血，疏通筋絡，如川芎經過酒炙后，可以增加藥物活血作用。第三，水火共制。如蒸或煮，將藥材飲片放入加熱容器中，再加入水或黃酒的炮制方法。當然，中藥炮制不僅可以改變或增強藥物治療作用，降低不良反應的發生，還有利于藥材的保存。

5　中藥質量問題

中藥的質量問題是中藥在臨床治療中的主要問題，質量的好壞直接決定中藥的臨床療效。首先，加強對道地藥材的保護，可以從根本上解決臨床療效的問題。要求中藥房工作者嚴格要求中藥的產地，根據《藥品質量管理規范》嚴格要求中藥的質量問題，并且根據《中華人民共和國藥典》的標準對中藥材的質量進行嚴格把關，以確保中醫臨床療效的穩定。對于中成藥的藥房管理，中成藥的保質期一般比較長，所以要求中藥房工作者對中成藥的質量進行定期檢查，中成藥也要要求原材料質量的規范性。結合現代臨床的需要，中藥的劑型也是在逐漸增加。對于中藥注射劑的管理，中藥的性質使中藥注射劑的使用受到限制，因為中藥注射劑易出現混濁，沉淀以及凝結等現象，使中藥注射劑不能得到廣泛的應用。所以中藥注射的儲藏要按照《藥典》進行管理，并及時檢查其質量問題。對于滴丸，由于其易吸潮，遇熱易熔化的特點，所以對滴丸的質量管理要求是溫度適宜，不應過于潮濕和干燥的地方儲存，也要防止擠壓等現象。對于中藥的湯劑，要求中藥工作者按照湯劑煎藥的順序以及中藥材的性質決定煎藥的時間長短，熟悉藥材的特殊性質，以便更好地進行處理。中藥的其他劑型則根據《藥典》進行規范管理，防止出現質量問題而影響了臨床療效。

6　中藥的入庫及保管

中藥的入庫及保管也是中藥房中藥質量管理中的重要工作。入庫過程中，如果沒有認真核對藥物，導致藥物放置位置錯誤，或者將幾種藥物混合放置，將可能導致藥物失效，甚至產生不良反應。在保管中，如果沒有及時檢查、清理，導致藥物霉變、腐爛、蟲蛀，不僅嚴重影響藥物的質量，影響中藥治療效果，也給醫院造成了一定程度上的經濟損失。目前，我國的中藥入庫及保管工作質量不佳，出現這些質量問題，與醫院中藥房的入庫及保管工作不到位，工作人員的行為得不到有效的監管，工作缺乏有效的制度保障有很大的關系，這些因素直接影響了我國中藥房的工作質量。經過醫院保管人員分析發現，導致藥材霉變的原因，是醫院環境比較濕潤，藥材保管方法不當，沒有定期清理和晾曬；而在2種檢查出其他藥物的藥材中，發現檢出的藥物都來自于上一層藥柜，初步分析造成這一現象的原因是取藥人員不小心將上一層的藥物掉落到下一層藥柜中。要解決這些問題，必須要做好中藥的入庫及保管工作。在中藥入庫前，要對所有藥材進行嚴格的檢查，保證藥材的干燥度、質量等符合醫院的要求，嚴格把守質量關。必要時可以實行責任制，對每一位藥材采購人員及入庫檢驗人員加強監管，讓每一位經手人員對自己檢查的藥材負責，重點檢查藥材所含水分、有無霉變、蟲蛀、雜物，以及藥材的規格等等。在保管中，需要根據藥材的性能選擇合適的保管方法。比如，對容易霉變、蟲蛀的藥材，放置在通風、干燥的環境中；極易蟲蛀的藥物，需要在密封環境下保存；部分藥材容易與其他藥材發生反應，產生毒副作用，在保存時需要將這些藥材分開保存，避免藥材混合；取藥人員在取藥過程中要嚴格按照操作規范進行，避免將不同種類的藥材混合。

7　煎藥及服用

在發藥時，工作人員必須要告知患者或其家屬煎藥方法及服用方法，必要時需要在藥單上注明。煎藥的方法直接影響著中藥的效果，一般來說，中藥材需要在冷水中浸泡半小時以上，使藥物充分融合，這樣可以促進藥物的吸收，增強藥效。部分醫師沒有告訴患者煎藥方法，患者在煎藥時，直接使用熱水，這樣就大大降低了藥物的效果。除此之外，煎藥時使用鐵鍋，可能導致鐵分子與藥物產生作用，影響藥物的療效，在煎藥時需要根據藥物特性選擇合適的器具，一般使用砂鍋可以有效解決這一問題；煎藥時還要把握火候，火候過大或過小，都會影響到藥物的效果。因此，現在很多醫院都會將藥物煎好包裝，患者回家直接加熱服用。在服藥時，需要嚴格遵循服藥次數、用量，并掌握好藥物的溫度。一般而言，中藥多為飯后服用，并且要趁熱服用，患者服用煎好的藥物時，必須要加熱，否則會影響藥物的效果。服藥時要遵循熱性病服涼藥，寒性病服熱藥的原則，不可隨意改變服藥方法，影響治療效果。正常的服藥方法為:1劑/d，煎兩次分開服用。患者病情嚴重的，可以適當增加劑量，每次藥汁的劑量為250～300 mL。飯后2 h服用。針對一般情況，要求藥液溫而不涼。

8　結語

要提高中醫臨床治療效果，必須要做好中藥房的工作質量管理工作，要求中藥房工作者嚴格按照藥品管理制度進行管理并對藥品的質量問題進行嚴格把關，不斷提高自己的專業知識水平和藥品管理工作職責，同時醫院也要加強對藥房工作的監督和考核，制定一定的管理制度，以提高中醫治療的臨床療效。

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Research on Effect of Working Quality in the Dispensary of Traditional ChineseMedicineonClinicalCurativeEffectofTraditionalChinese Medicine

ZHANG Zhi-jian
Liaoyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaoyuan，Jilin Province，136200 China

R28

A

1672-5654（2016）05（a）-0184-03

張志堅（1976.2-），男，吉林遼源人，專科，主管中藥師，研究方向:中藥制劑。

2016-01-29）