針灸治療卒中后吞咽障礙患者58例的臨床觀察

柳 燕

針灸治療卒中后吞咽障礙患者58例的臨床觀察

柳 燕

目的 探討卒中后吞咽障礙（swallowing disorder，SD）應用針灸治療的效果。方法 選取2015年1月～2016年3月收治的卒中后SD患者58例，隨機分為兩組，各29例，對照組進行常規康復訓練，觀察組實施針灸治療，對比兩組Burke量表評分、吞咽X線透視（VFSS）結果。結果 觀察組治療1個月后Burke評分（2.62±1.41）分，治療2個月后Burke評分（1.29±0.64）分，均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療1個月后VFSS評分（4.95±0.49）分，治療2個月后VFSS評分（5.87±0.80）分均高于對照組（P＜0.05）。結論 針灸治療卒中后SD效果理想，值得推廣應用。

針灸；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙（swallowing disorder，SD）是腦卒中的常見并發癥。已有研究表明，大約20%～50%的腦卒中患者出現SD癥狀［1］，影響患者正常飲食，導致營養不良、生活質量降低［2］。目前藥物治療SD效果欠佳，臨床主要應用各種物理治療方法。本研究探討了針灸治療SD的效果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月～2016年3月收治的腦卒中患者中選擇研究對象。納入標準：（1）符合腦卒中診斷標準；（2）伴有假性球麻痹癥狀；（3）病程≥15 d。排除標準：（1）存在意識障礙，無法配合治療；（2）合并感染或體溫升高者；（3）真性球麻痹患者。共納入患者58例，隨機分為兩組各29例，觀察組男17例，女12例，年齡54～73歲，平均（64.78±8.62）歲；病程15 d～3個月，平均（33.17±9.63）d；對照組男19例，女10例，年齡52～74歲，平均（63.93±7.97）歲；病程15 d～5個月，平均（35.24±11.85）d。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均按常規腦卒中臨床方案實施治療。對照組：進行常規康復訓練，指導患者進行舌體、口面部肌肉運動練習，應用冰棒刺激法對口咽部黏膜進行冷刺激，應用門德爾松法防止發生誤咽。觀察組：實施針灸治療。取穴：廉泉、翳風、天突、扶突、金津、玉液、列缺，以及雙側的風池、地倉、頰車、下關、夾承漿。廉泉穴采用瀉法，進針深度以得氣為準；翳風穴向喉結方向進針大約1.0～1.5寸，確認針感傳至咽部為度；金津、玉液穴采用點刺放血方法；天突穴先直刺大約0.3寸，接著轉變針尖方向，沿胸骨柄后方進針。其余各個穴位均應用平補平瀉法，留針大約20 min。每天治療1次。

1.3 評價標準

對比兩組Burke量表評分、吞咽X線透視（VFSS）結果。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用 t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1 Burke評分

觀察組治療前Burke評分為（6.25±1.39）分，對照組為（6.41±1.62）分，兩組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療1個月后Burke評分（2.62±1.41）分、治療2個月后Burke評分（1.29±0.64）分均低于對照組［（5.11±1.24）分，（4.29±1.04）分］（P＜0.05）。

2.2 VFSS評分

觀察組治療前VFSS評分為（2.89±0.63）分，對照組為（2.94±0.58）分，兩組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療1個月后VFSS評分（4.95±0.49）分，治療2個月后VFSS評分（5.87±0.80）分均高于對照組［（3.86±0.73）分，（4.79±0.42）分］（P＜0.05）。

3　討論

SD是腦卒中的常見并發癥，主要表現為吞咽困難、飲水嗆咳，部分患者可伴有腺體分泌障礙及發音障礙，長期患病可導致營養不良，或因嗆咳、誤吸引起肺部感染，對患者預后產生不良影響［3］。

根據中醫理論，SD屬“喉痹”“舌蹇”等范疇，其具體病因與“中風”相同，均為腦脈閉阻、腦髓不足所致［4］。病機為本虛標實，本虛即肝腎虧虛、氣血不足，標實即氣血逆亂、痰瘀阻絡，從而導致腦髓不足、腦脈閉塞、舌咽氣機功能失用［5］。咽喉與全身經脈循行存在密切關系，是全身經絡的要沖。根據“經之所過，主治所及”的理論，適宜采用針灸治療。現代研究證實針刺能夠促進咽部的神經支配功能，提高深度感受器的興奮水平，激活吞咽中樞神經，同時改善周圍肌肉、小韌帶的舒縮功能，促進吞咽反射弧的恢復［6］。本研究結果顯示，應用針灸治療SD療效優于常規康復治療，與已有研究結論基本一致［7-8］，進一步證明針灸療法效果確切，值得推廣應用。

［1］ 李闖. 針灸聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2016，9（18）：59-60.

［2］ 王海明，蔡琛，張智芳. 神經肌肉電刺激聯合針灸及康復鍛煉治療顱腦損傷吞咽障礙患者的臨床觀察［J］. 南京中醫藥大學學報，2015，32（2）：122-125.

［3］ 曾繁華，周柵園. 針灸合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙30例臨床觀察［J］. 中國民族民間醫藥，2015，24（15）：79-80.

［4］ 洪安輝，雷偉東，吳杰賢，等. 電針灸聯合vitalstim吞咽機治療真假性球麻痹吞咽障礙患者的臨床療效觀察［J］. 深圳中西醫結合雜志，2015，25（15）：37-38.

［5］ 龔保柱，劉彬，王和清. 針灸與吞咽訓練結合治療腦卒中后吞咽障礙66例臨床觀察［J］. 中國當代醫藥，2011，18（29）：119-120.

［6］ 劉晨. 針灸聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］.醫學綜述，2014，20（11）：2095-2096.

［7］ 劉玉生. 針灸治療卒中后吞咽障礙的臨床觀察［J］. 世界最新醫學信息文摘，2015，15（76）：85.

［8］ 羅穎興. 針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的研究［J］. 現代診斷與治療，2016，27（7）：1215-1216，1346.

Clinical Observation on Acupuncture with 58 Patients of Swallowing Disorder after Stroke

LIU Yan Rehabilitation Department， Chifeng Hospital， Inner Mongolia Autonomous Region， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of acupuncture on swallowing disorder（SD） after stroke. Methods 58 patients with SD after stroke from January 2015 to March 2016 in our hospital were selected and divided into 2 groups randomly， the control group was given conventional rehabilitation training. The observation group was treated by acupuncture therapy， the score of Burke scale， the score of video fluoroscopis swalloming study（VFSS）and clinical effective rates were compared. Results The Burke score in observation group 1 month， 2 month after treatment （2.62±1.41， 1.29±0.64）were lower than those in control group（P＜0.05）； The VFSS scores in observation group 1 month， 2 month after treatment （4.95±0.49， 5.87±0.80）were higher than those in control group（P＜0.05）. Conclusion SD after stroke treated with acupuncture therapy is attended with good results and worth popularizing.

Acupuncture， Stroke， Swallowing disorder

R246.6

A

1674-9316（2016）16-0136-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.086

內蒙古自治區赤峰市醫院康復科，內蒙古 赤峰 024000