老年性癡呆的中醫診斷及治療研究

董秀清　李　想

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老年性癡呆的中醫診斷及治療研究

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【摘要】目的 探討老年性癡呆的中醫藥診斷和治療方法。方法 本組病例均來自于我院自2013年9月～2015年9月收治的41例老年性癡呆患者的臨床資料，給予患者口服鹽酸多奈哌齊，在此基礎上給予中醫辨證分型的方式加以診斷，根據不同中醫辨證分型結果，給予對癥用藥。結果 19例痊愈，13例顯效，7例有效，無效2例，總有效率95.1%，整體治療效果較為滿意。結論 采用中醫辨證分型的方式，將老年性癡呆分為腎精虛衰證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、痰濁阻竅證、氣滯血瘀證等幾種分型，給予對癥用藥，可提高治療效果，改善患者各項癥狀。

【關鍵詞】老年性癡呆；臨床診斷；中醫治療

作者單位：1 030013太原，杏花嶺區中心醫院神經內科

2 110016沈陽藥科大學中藥學

老年性癡呆是一種智力減退，人格改變為主要特點的退行性神經系統性疾病［1］。患者多為老年人，其起病隱匿，輕者可出現善忘、少言，重者可出現神經呆滯、終日不語等癥狀，嚴重影響患者及其家庭的生活質量［2］。本組研究中，采用中醫的方式診斷老年性癡呆，并給予對癥用藥，旨在為臨床診治提供參考意見，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組病例均來自于我院自2013年9月～2015年9月收治的41例老年性癡呆患者的臨床資料，患者中，男性24例，女性17例；患者年齡60～78歲，平均年齡（72.4±4.7）歲。患者病程1～10年，平均病程（5.3±1.1）年。全部患者均經頭顱CT診斷確診。

1.2方法

1.2.1診斷方法 根據美國國立神經病語言障礙卒中研究所和阿爾茨默病及相關疾病學會（NINCDS-ADRDA）制定關于老年性癡呆診斷標準。全部患者均給予中醫辨證分型的方式加以診斷，并根據分型類型給予對癥治療。將患者分為腎精虛衰證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、痰濁阻竅證、氣滯血瘀證等幾種。腎精虛衰證患者表現為智力低下、眩暈健忘、呆滯愚笨、耳鳴重聽、怠情思臥、動作緩解、半身不遂、肝體不用、發墮齒槁、皮毛干枯、舌體瘦小、脈沉細尺弱等。肝腎陰虛證患者表現為煩躁易怒、狂躁、肢體麻木、眩暈耳鳴、盜汗、舌紅少苔、脈強細數、顴紅口干、精神抑郁、神志呆滯、行動緩慢。腎陽虛證患者寡言、喜怒無常、呆若木雞、倦怠思臥、泛吐涎沫、胸膈痞滿、舌苔白膩、脈細滑。

1.2.2治療方法 給予患者口服鹽酸多奈哌齊，5 mg，1次/d。連續用藥3個月。全部患者根據中醫辨證分型結果，給予對癥用藥，全用藥物均水煎服，1劑/d，每日分兩次服用。腎精虛衰證患者方案選用：紫河車20 g，牛膝20 g。宮蒲15 g，熟地15 g，龜板膠15 g，豬脊髓15 g，山藥15 g，續斷15 g，丹參15 g，地龍12 g，山萸肉12 g，郁金12 g，香附10 g，遠志10 g，五味子6 g。肝腎陰虛證患者方劑選用：知母12 g，郁金12 g，熟地15 g，山藥15 g，苔蒲15 g，丹皮10 g，山萸肉9 g，生牡蠣30 g與生龍骨30 g，生牡蠣與生龍骨先煎。脾腎陽虛證患者方劑選用：仙靈脾15 g，丹參15 g，山藥15 g，茯苓15 g，郁金12 g，膽南星10 g，山萸肉10 g，熟附子10 g，遠志10 g，肉桂6 g。痰濁阻竅證患者方劑選用：郁金15 g，枳殼15 g，菖蒲15 g，白術15 g，人參12 g，茯苓12 g，膽南星12 g，陳皮10 g，遠志10 g，半夏10 g。氣滯血瘀證川芎15 g，菖蒲15 g，郁金15 g，紅花10 g，當歸10 g，遠志10 g，桃仁12 g，老蔥3根。

1.3療效判定標準

痊愈：治療后，患者神經清楚，自覺癥狀全部消失，反應靈敏，生活能夠全部自理，恢復至病前。顯效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，神志清醒，反應較為靈敏，可進行簡單活動。有效：治療后，患者精神癥狀趨于好轉，反應較遲鈍，智力仍存在障礙。無效：以上改善皆無，甚至有惡化現象。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2　結果

本組患者經治療后，19例痊愈，13例顯效，7例有效，無效2例，總有效率95.1%，整體治療效果滿意。

3　討論

現代醫學指出，老年癡呆的病理特征表現為，緩慢且進行性的腦顯著萎縮，神經細胞退行性變中遺留下的嗜銀性老年斑及神經元纖維纏結，老年性癡呆的發病機制尚未明確，分析認為與年齡、性別、遺傳等因素相關。遺傳學指出，老年癡呆具有遺傳性，已知的與老年癡呆相關的基因分別分布于患者第21、19、14、1號染色體。微量元素學說指出，經尸體解剖，老年癡呆患者腦內含鋁量增高，過量的鋁作用于中樞神經DNA，引起神經纖維蛋白合成轉錄信息發生錯誤，神經原纖維纏結。而神經遞質學說指出，患者大腦皮質及海馬中的膽堿乙酰轉移酶及乙酰膽堿減少。老年癡呆起病隱匿，進程相對緩解，早期表現為智力減退，而人格相對在中晚期才顯露，易被忽略，常被誤認為是正常老年患者普遍存在的輕微認知功能減退等情況。而患者多在確診時，已處于中晚期階段，治療困難。國內外學者對老年性癡呆的臨床治療進行了大量的研究與探索，治療方法多達數10種，如各類腦代謝活化藥物、吡咯烷酮類藥物等。但是其效果不確切。目前臨床多采用膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑進行治療，并通過營養神經、抗氧化、改善循環等支持治療。

近幾年，中醫在臨床到越來越廣泛的應用，并在臨床治療方面取得一定療效［3］。中醫認為，老年性癡呆屬“喜忘”“呆病”“愚癡”等范疇，人至老年，氣血虧虛，而臟腑日衰，易出現一系列癡呆表現。中醫在診斷及治療老年性癡呆方面均有一定經驗，現代醫家對其證候診斷及相關病因病機分析均有許多相似之處，也有各自對本病的獨特見解。總體來說，老年呆病除主證外，根據其伴有證的不同，可分為虛實兩大證候。虛證為肝腎虧虛、脾腎兩虛，實癥則為氣滯血瘀，痰濁阻竅等［4-5］。

本組研究中，采用中醫辨證分型的方式將老年性癡呆患者分為腎精虛衰證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、痰濁阻竅證、氣滯血瘀證等幾種，腎精虛衰證患者給予填精補髓，益神醒腦。肝腎陰虛證患者給予滋補肝腎，降火安神。脾腎陽虛證患者給予溫腎運脾，祛瘀化痰。痰濁阻竅患者給予健脾化痰，開竅醒腦［6-7］。氣滯血瘀證患者給予行氣活血，通絡開竅。經治療后，本組患者總有效率為95.1%，整體治療效果良好。

采用中醫辨證分型的方式，將老年性癡呆分為腎精虛衰證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、痰濁阻竅證、氣滯血瘀證等幾種，給予對癥用藥，可提高治療效果，改善患者各項癥候。

參考文獻

［1］蘇書貞，李燕峰，張素馨，等.中醫護理在老年性癡呆患者健康教育中的應用［J］.河北中醫，2012，34（11）：1713-1714.

［2］崔遠武，張玉蓮.中醫對老年性癡呆的認識和辨證思路分析［J］.中國老年學雜志，2015，35（5）：1419-1422.

［3］張玉蓮，張連城，李強，等.660例老年性癡呆患者中醫證候學研究［J］.中醫雜志，2015，56（3）：235-239.

［4］何慧，張玉蓮，崔遠武，等.老年性癡呆中醫治則治法規律研究［J］.吉林中醫藥，2012，32（2）：125-127.

［5］巴哈爾，哈德爾，張凱.名老中醫從痰濁瘀血論治老年性癡呆的理論探討［J］.時珍國醫國藥，2012，23（9）：2302-2303.

［6］溫先榮，雷蕾，張晶，等.老年性癡呆的中醫文獻計量學分析［J］.世界中醫藥，2012，7（6）：544-546.

［7］陳旺琨，馮方俊.老年性癡呆中醫證候及病因病機探析［J］.光明中醫，2013，28（3）：472-473.

Traditional Chinese Medicine in Diagnosis and Treatment of Senile Dementia

DONG Xiuqing1LI Xiang21 Neurology，Central Hospital of Xinghualing，Taiyuan 030013，China，2 Pharmacy，Shenyang Pharmaceutical University，Shenyang 110016，China

【Abstract】Objective To investigate the TCM in diagnosis and treatment of senile dementia.Methods 41 cases of senile dementia patients treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected.These patientswere treated with donepezil hydrochloride，and TCM syndrome differentiation typingmethod were used to diagnosis.According to the results of different TCM syndrome，giving patients symptomatic medication.Results 19 cases were cured，13 cases were cured，7 cases effective，2 cases ineffective，the total efficiency of 95.1%，the treatment effect was very good.Conclusion By the TCM syndrome differentiation typing，the senile dementia were divided into several kinds.Kidney essence deficiency syndrome，liver kidney yin deficiency，spleen kidney yang deficiency，phlegm obstructing orifices.They were treated with medication，the treatment effect is improved，and the symptoms of the patients improved.

【Key words】Senile dementia，Clinical diagnosis，Chinese medicine treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.088

【中圖分類號】R277.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0125-02