髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效觀察

駱曉飛

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髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效觀察

駱曉飛

【摘要】目的 研究髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床療效。方法 回顧性分析60例老年（≥70歲）股骨頸骨折患者，按照手術方式將其分為治療組和對照組，各30例。對照組采用人工股骨頭置換術，治療組采用全髖關節置換術，對比兩組臨床治療效果。結果 治療組手術時間長，出血量多，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后1年隨訪，治療組的Harris評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折術后可以獲得好的功能恢復。

【關鍵詞】髖關節置換術；老年；股骨頸骨折

作者單位：450052 鄭州市骨科醫院關節Ⅱ科

股骨頸骨折是最常見的髖部骨折，多發于老年人群，隨著人口老齡化，股骨頸骨折發病率逐漸增加［1］。老年患者由于臟器功能減退、抵抗力差，骨折后相關并發癥較多［2］。因此，對老年股骨頸骨折患者進行治療，既要恢復髖關節功能，又要減少相關并發癥。人工髖關節置換和人工股骨頭置換術可保證患者早期下床活動，減少并發癥，被廣泛用于老年股骨頸骨折的治療。本研究對60例老年（≥70歲）股骨頸骨折患者進行分析，比較股骨頭置換術與全髖關節置換術的臨床療效，報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2015年5月老年股骨頸骨折患者60例，按手術方式分為治療組和對照組，各30例，治療組采用人工全髖關節置換術，對照組采用股骨頭置換術。治療組平均年齡（73.5±3.5）歲；對照組平均年齡（74.2±2.3）歲。術前常規檢查肝、腎功能、心電圖、心臟彩超、肺功能、骨密度。兩組患者術前資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

取患者側臥位。取前外側切口，劈開闊筋膜張肌，切斷臀中肌前份，顯露關節囊，暴露股骨頭，于小轉子上緣1 cm截斷股骨頸并取出股骨頭。清理髖臼，髖臼銼逐級磨削成型，選取恰當的臼杯，調整好外展角與前傾角安放假體。暴露股骨近端，開髓后髓腔銼逐級成型，打入合適型號的股骨柄，放置股骨頭并復位髖關節。術后修復臀中肌，逐層縫合。對照組在取出股骨頭后，測量股骨頭直徑，清理髖臼盂唇、圓韌帶，髓腔銼擴髓成型，選擇合適假體植入、復位，術后修復臀中肌，逐層縫合［3］。

術后常規應用低分子肝素鈣抗凝，指導下肢功能鍛煉。術后3月、1年來院復查，記錄Harris評分情況及X線表現。

1.3觀察指標及療效評定標準

對比兩組的手術時間、術中出血量和住院時間。術后3個月、1年回訪，根據髖關節評定標準（Harris）判斷臨床效果，其中優：≥90分；良：≥80，＜90分；可：≥70，＜80分；差：＜70分。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，以（x-±s）表示計量數據，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

對照組手術時間（69.1±11.4）min，術中出血量（319.8±93.4）ml，平均住院時間（16.9±2.1）d，術后1年Harris評分平均為（82.9±8.2）分，優良率：優8例（33%），良18例（60%），可4例（7%）。治療組手術時間（108.9±14.7）min，術中出血量（570.8±106.4）ml，住院時間（17.9±2.3）d，術后1年Harris評分平均為（91.9±10.4）分，優良率為：優13例（43.3%），良16例（53.3%），可1例（3.4%）。對照組手術時間、術中出血量均低于治療組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組的Harris評分低于治療組，優良率較觀察組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均未出現血栓、感染等并發癥。

3　討論

老齡人群股骨頸骨折后，易出現股骨頭缺血性壞死與骨不連，且老齡人群多并發心血管疾病等，若長期臥床，可引發褥瘡、感染等，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。

人工髖關節置換術，可早期下床活動，避免發生股骨頭壞死和骨折不愈合 。既往認為，股骨頭置換術創傷小，手術時間短，風險低，但存在髖臼磨損等并發癥，術后疼痛發生率高。全髖關節置換術遠期療效較好，術后疼痛發生率少，但創傷大，出血較多，手術風險較大［4-5］。本研究將70歲以上高齡患者納入研究，兩組患者術前指標等差異無統計學意義。對照組采用股骨頭置換術，治療組采用全髖關節置換術，對照組的手術時間、出血量均低于治療組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但術后1年隨訪，治療組Harris評分高于對照組，優良率高，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明全髖關節置換術后髖關節功能恢復更好。兩組患者住院時間，術后并發癥差異無統計學意義。與股骨頭置換相比，全髖關節置換盡管存在出血較多，創傷大的缺點，但可獲等更好的功能恢復，加強圍手術期管理后，術后并發癥并無增加。隨著患者對生活質量要求的提高，大多老年股骨頸骨折患者可選擇全髖置換治療。

綜上所述，全髖關節置換術較人工股骨頭置換術能提高患者髖關節功能的恢復。

參考文獻

［1］鄭季南，方鈞，陳敏葵，等.人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（2）：59-60.

［2］危杰，王滿宜.股骨頸骨折的內固定手術治療硼［J］.中華創傷骨科雜志，2003，5（1）：63-66.

［3］李格當，王劍，曹磊光.髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究［J］.中國醫學創新，2014，11（10）：65-67.

［4］彭吳，賈芝和，方洪松.三種髖關節置換術式治療老年股骨頸骨折的臨床觀察［J］.中國矯形外科雜志，2008，16（24）：1853-1855.

［5］李世贊.人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折效果觀察［J］.中國衛生標準管理，2015，6（8）：133-134.

Clinical Effect of Hip Replacement in the Treatment of Femoral Neck Fracture in the Elderly Patients

LUO Xiaofei Joint II of The Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450052，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of hip joint replacement in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients.Methods 60 cases of femoral neck fracture were divided into treatment group and the reference group，30 cases in each.Reference group underwent femoral head replacement，the treatment group underwent total hip arthroplasty， Clinical effect between the two groups were compared.Results Treatment group of operative time，blood loss were higher than the reference group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Treatment group of Harris score significantly higher than the reference group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Total hip arthroplasty for femoral neck fracture can obtain more effectively effect.

【Key words】Hip arthroplasty，Elderly，Femoral neck fractures

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.037

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0055-02