集束化護理在降低腦卒中患者腸內營養并發癥中的應用效果

張冬梅

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集束化護理在降低腦卒中患者腸內營養并發癥中的應用效果

張冬梅

【摘要】目的 分析集束化護理在降低腦卒中患者腸內營養并發癥中的應用效果。方法 將我院收治的86例通過鼻胃管實施腸內營養的患者作為研究對象，隨機分為常規組和觀察組，每組各43例。常規組予以常規護理；觀察組予以集束化護理。對比兩組患者的并發癥發生情況。結果 常規組患者堵管、返流誤吸、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、胃潴留的發生率均高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腦卒中腸內營養患者實施集束化護理，可減少并發癥的發生。

【關鍵詞】集束化護理；腦卒中；腸內營養并發癥

Objective To analyze the effect of cluster nursing in reducing the complications of enteral nutrition in patients with stroke. Methods 86 cases of patients with enteral nutrition in our hospital through a nasogastric tube were selected as the research object and were randomly divided into conventional group and observation group，43 cases in each group. Routine nursing care was given about in the routine group，observation group was given about cluster nursing. Results The tube-blocking，reflux aspiration，nausea，constipation，diarrhea，vomiting and gastric retention in the conventional group were higher than those in the observation group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Enteral nutrition in patients with stroke of nursing can obviously reduce the occurrence rate of complications.

【Key words】 Cluster nursing，Cerebral apoplexy，Enteral nutrition

早期進行腸內營養可對患者腸道屏障作用予以有效維護，并提高患者的預后效果［1］，但進行腸內營養過程中，易產生多種并發癥，嚴重影響其實施效果，因此，腸內營養輸注過程中采用有效護理干預措施減少并發癥的發生具有重要意義［2-3］。集束化護理是進行循證護理的有效方法，廣泛應用于臨床治療中［4-5］。本研究對我院患者實施集束化護理，探究其在降低腦卒中腸內營養支持治療中的應用效果，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2013年9月～2014年9月收治的86例通過鼻胃管實施腸內營養的患者作為研究對象，隨機分為常規組和觀察組，每組各43例。常規組男23例，女20例，年齡46～77歲，平均年齡（53.2±5.8）歲，觀察組男24例，女19例，年齡45～77歲，平均年齡（52.2±5.7）歲。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規組予以常規護理；觀察組進行集束化護理，具體如下：（1）建立護理小組，負責集束化護理的制定、實施、培訓、質控、督導。制定腸內營養支持計劃表及并發癥觀察表，監督提高護理人員執行依從性，使其及時觀察統計實施腸內營養期的并發癥發生情況。（2）集束化護理培訓及考核，保證護理人員規范化掌握輸注方式，并對其進行集束化護理的針對性培訓，包括臨床應用、規范化管理、常見并發癥的觀察及營養液的儲存。（3）鼻飼時，協助患者床頭抬高35°左右，由慢到快、由少到多進行輸液，輸液時間為18 h左右，第1 d，500 ml，3 d左右達到全量，并維持密閉式輸注。對胃內殘留量進行監測，4 h/次，殘留量位于100 ml以上時應減慢其速度或暫停。

1.3觀察指標

統計兩組患者的并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，n（%）表示；計量資料用t檢驗，（±s）表示，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2　結果

常規組患者發生堵管5例（11.6%），返流誤吸5例（11.6%），惡心8例（18.6%），便秘10例（23.3%），腹瀉10例（23.3%），嘔吐5例（11.6%），胃潴留8例（18.6%），觀察組分別是便秘2例（4.7%），腹瀉2例（4.7%），惡心1例（2.3%），胃潴留1例（2.3%），未發生堵管、返流誤吸、嘔吐。常規組患者堵管、返流誤吸、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、胃潴留發生率均高于觀察組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

腦卒中患者腸內并發癥的發生嚴重影響其腸內營養的實施效果［6］。腹瀉作為腸內營養常見并發癥之一，影響腸內營養效果的同時，增加了護理人員的負擔及患者的醫療費用［7］。腹瀉的發生原因與腸內營養液的溫度、儲存、抗生素濫用、低蛋白血癥及輸注濃度、量、速度密切相關；便秘的發生原因與腸內營養制劑的選用類型及輸注管理方法有關。

本研究應用集束化護理對腸內營養的濃度、速度、輸注量進行規范化控制，且維持密閉式輸注，輸注過程中，輸注濃度應不宜過高，保持腸內營養液滲透濃度位于450 mosmol/L以下，使患者腹瀉發生率由23.8%降至4.8%，便秘發生率從23.8%降至4.8%。神經重癥者因胃腸推動食物的動力被交感神經阻斷，導致胃排空無法正常進行，進而出現胃潴留，尤其是后循環卒中患者更易出現胃潴留。胃潴留易引起返流誤吸現象的發生，反流誤吸是腸內營養的嚴重并發癥，其嚴重誤吸可導致患者死亡，最有效減少誤吸的措施為床頭抬高35°左右。實施腸內營養工程中，應對胃內殘留量定時檢測。楊偉然［8］等研究結果表明，建立專業護理小組，并對其進行針對性培訓及考核，使護理人員充分掌握集束化護理內容及規范化輸注方式可有效降低腦卒中患者腸內營養并發癥發生率。本研究結果顯示，常規組患者堵管、返流誤吸、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐、胃潴留發生率均高于觀察組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），充分表明應用集束化護理，可降低患者并發癥的發生。

綜上所述，對腦卒中腸內營養支持患者實施集束化護理，可明顯降低其腸內營養的并發癥發生。

參考文獻

［1］林相彬，阮佩斐，鄭桑. 集束化護理預防腸內營養并發癥的效果觀察［J］. 浙江醫學，2015，37（22）:1875-1876.

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［3］馬麗，馬穎. 術后早期腸內營養支持對重型顱腦損傷開顱術患者的影響觀察［J］. 中國醫藥指南，2015，13（22）:95-96.

［4］崔穎. 早期免疫腸內營養在重癥腦卒中患者營養支持中的臨床應用價值［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（29）:35-37.

［5］馬玉姍，司徒翠紅，梁杰容. 重癥腦卒中患者腸內營養配合腸外營養的護理方案對機體營養情況的影響［J］. 中國實用醫藥，2015，10（17）:246-247.

［6］楊佳音. 早期添加胃腸內營養支持護理干預對腦卒中患者預后影響分析［J］. 中國實用醫藥，2015，10（6）:260-261.

［7］楊偉然，葛曉平. 早期腸內營養和護理干預護理急性腦出血患者128例效果分析［J］.中國社區醫師，2015，31（9）:139-140.

［8］楊偉然，谷改坤，張娜. 早期腸內營養護理用于急性腦出血患者護理的價值研究［J］.中國社區醫師，2015，31（6）:119-120.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0259-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.178

作者單位:河南省太康縣人民醫院內科，河南 太康 461400

Effect of Application of Cluster Nursing in Reducing the Complications of Enteral Nutrition in Patients With Stroke

ZHANG Dongmei Internal Medicine，Taikang People's Hospital of He'nan Province，Taikang He'nan 461400，China

【Abstract】