青年缺血性卒中病因與危險因素28例臨床分析

單迎穎 李 文 鐘 馳 王洪海

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青年缺血性卒中病因與危險因素28例臨床分析

單迎穎 李 文 鐘 馳 王洪海

【摘要】目的 臨床分析青年缺血性卒中的病因與危險因素。方法 對28例青年缺血性卒中患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 TOAST分型為:7例患者為大動脈粥樣硬化性腦梗死，4例患者為小動脈腦梗死，3例患者為心源性腦栓塞，3例患者為其他原因?qū)е碌哪X梗死，11例患者為原因不明的腦梗死。危險因素主要為高血壓、飲酒、吸煙、血脂異常以及糖尿病。結(jié)論 青年缺血性卒中患者的病因、危險因素復雜多變，臨床中應積極尋找患者的病因。

【關鍵詞】青年；缺血性卒中；病因；危險因素

Objective To study the etiology and risk factors of ischemic stroke in young adults. Methods In our hospital，28 cases of young ischemic stroke patients as the research object. Results TOAST classification of 7 cases of artery atherosclerotic cerebral infarction，4 cases for small artery in patients with cerebral infarction，3 patients for cardiac cerebral embolism，3 patients for other causes of cerebral infarction，11 cases of unknown cause of cerebral infarction patients. Major risk factors for hypertension，drinking，smoking，dyslipidemia，and diabetes. Conclusion Compared with elderly patients with ischemic stroke，the etiology，risk factors of young patients with ischemic stroke is more complex and changeable，should actively search for the causes of patients in clinical.

【Key words】 Youth，Ischemic stroke，Etiology，Risk factors

在18～45歲發(fā)生的缺血性卒中則為青年缺血性卒中，現(xiàn)階段臨床中一般選擇TOAST對缺血性卒中進行分型。臨床相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，青年缺血性卒中的患病人數(shù)越來越多［1］。本研究主要對28例青年缺血性卒中患者的病因和危險因素進行分析，現(xiàn)作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年1月～2016年1月收治的青年缺血性卒中患者28例，全部患者均滿足2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》制定的相關診斷標準［2］，同時經(jīng)過頭顱MRI或者CT檢查確診。全部28例患者中，男性19例，女性9例；年齡18～45歲，平均年齡（35.2±5.1）歲。全部患者均為急性發(fā)病，其中10例患者在安靜時發(fā)病，18例患者在活動時發(fā)病。9例患者存在意識障礙，8例患者存在構(gòu)音障礙，23例患者偏癱，6例患者失語，2例患者復視，18例患者感覺障礙。全部28例患者中，26例患者給予脫水降顱內(nèi)壓、抗凝、抗血小板聚集、控制血脂、血糖以及血壓等治療；1例腦損傷患者在形成腦疝后給予手術治療，1例患者給予介入治療。針對高同型半胱氨酸血癥患者，則常規(guī)治療的同時，還應給予維生素B和葉酸治療。

1.2檢查方法

全部患者均給予臨床常規(guī)檢查，包括胸部X線、超聲心動圖、心電圖、血生化分析、頭顱DWI/MRA/MRI等。結(jié)合患者的實際病情和臨床診斷的實際需要，12例患者給予血管造影檢查，對患者的血管狹窄程度進行了解；18例患者給予同型半胱氨酸（Hcy）測定；7例患者給予抗心磷脂抗體測定。

1.3統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1TOAST分型［3-4］

全部28例患者中，7例患者為大動脈粥樣硬化性腦梗死，4例患者為小動脈腦梗死，3例患者為心源性腦栓塞，3例患者為其他原因?qū)е碌哪X梗死，11例患者為原因不明的腦梗死。

2.2病因、危險因素觀察

28例患者危險因素的暴露率從高到低分別為：高血壓（9例/32.1%）、飲酒（8例/28.6%）、吸煙（7例/25.0%）、血脂異常（2 例/7.14%）以及糖尿病（2例/7.14%）。

3　討論

青年缺血性卒中患者的臨床特點具有一定的特殊性，病因也更加多樣。從TOAST分型看，缺血性卒中的病因主要為大動脈粥樣硬化。本研究中，7例患者為大動脈粥樣硬化性腦梗死，所占比例為25.0%（7/28），與臨床相關研究報道結(jié)果相似［5］。其他明確的病因包括血管炎、高凝狀態(tài)、煙霧病、動脈夾層、濫用違禁藥品以及血液系統(tǒng)疾病等。本研究中11例患者為原因不明的腦梗死，所占比例高達39.3%（11/28），可能是因為我院過往并沒有開展抗心磷脂抗體、血同型半胱氨酸水平、頭顱DSA以及MRA等檢查所引起，另外醫(yī)生對TOAST分型標準的應用和認識存在差異也可能導致上述結(jié)果。

青年腦梗死患者的危險因素主要包括口服避孕藥、肥胖、酗酒、吸煙、高脂血癥、糖尿病以及高血壓等［6］。本研究中，28例患者危險因素的暴露率從高到低分別為：高血壓（32.1%）、飲酒（28.6%）、吸煙（25.0%）、血脂異常（7.14%）以及糖尿病（7.14%），本研究結(jié)果與臨床相關研究報道結(jié)果相似［7］。本研究28例患者中，男性患者人數(shù)為19例，所占比例為67.9%，與臨床相關研究報道結(jié)果相似［8］；分析原因可能是因為男性高血壓、酗酒、吸煙的人數(shù)比女性高，社會壓力更大。在年齡不斷增加的過程中，青年缺血性卒中的發(fā)病率也越來越高，大動脈粥樣硬化性腦梗死以及小動脈腦梗死患者主要為35歲以上人群。臨床研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會讓Hcy濃度增加，高同型半胱氨酸血癥是腦血管病的獨立危險因素之一，Hcy會導致大動脈粥樣硬化性腦卒中，Hcy濃度和卒中的發(fā)生幾率為正比例關系［9］。臨床相關研究結(jié)果顯示，青年缺血性卒中患者治療前后的血壓、血糖、血脂以及Hcy值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明青年缺血性卒中患者的部分高危因素是可控的［10］。

綜上所述，青年缺血性卒中患者的病因、危險因素復雜多變，但是青年缺血性卒中患者的部分高危因素可以通過控制來有效避免，所以臨床中應積極尋找患者的病因。如果通過一般普通檢查不能有效明確，則應積極采用其他辦法來進行有效排查。

參考文獻

［1］龐玉樹，李志忠，武連東. 青年缺血性卒中后長期血管事件的影響因素分析［J］. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（1）:97-98.

［2］尹鐵倫，杜志華. 青年缺血性卒中病因分型特點及相關危險因素分析［J］.中國卒中雜志，2015，10（8）:672-677.

［3］李麗娟，李巧薇，譚少華. 青年缺血性腦卒中的危險因素、TOAST病因分型及預后分析［J］. 廣東醫(yī)學，2008，29（6）: 1012-1013.

［4］胡乃文. 89例青年缺血性腦卒中的TOAST病因分型及危險因素分析［D］. 濟南:山東大學，2005:11-12.

［5］范清雨，王虎清，吳海琴. 青年缺血性卒中臨床特點分析［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2015，10（6）:491-493.

［6］張衛(wèi)清，石進，張英謙，等. 中青年缺血性卒中腦動脈狹窄分布及危險因素分析［J］. 臨床神經(jīng)病學雜志，2016，29（1）:23-26.

［7］常宇濤. 血清脂蛋白（a）與青年缺血性卒中關系的初步研究［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2015，26（11）:1336-1338.

［8］范清雨，王虎清，張桂蓮，等. 青年缺血性卒中腦血管病變特點及危險因素研究［J］. 中國醫(yī)藥導報，2015，12（32）:66-68.

［9］陳紅兵，洪華，劉剛，等. 青年缺血性卒中的危險因素、診斷評估、病因和治療:一項前瞻性單中心登記研究［J］. 國際腦血管病雜志，2015，23（9）:669-676.

［10］李意蝶，陳秀. 青年缺血性卒中腦動脈狹窄研究進展［J］. 西南軍醫(yī)，2015，17（5）:534-536.

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0009-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.006

作者單位:濰坊市腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濰坊 261041

Clinical Analysis of the Etiology and Risk Factors of 28 Cases With Ischemic Stroke in Young Patients

SHAN Yingying LI Wen ZHONG Chi WANG Honghai Department of Internal Medicine Neurology，Weifang Brain Hospital，Weifang Shandong 261041，China

【Abstract】