血液透析中心靜脈導管常見并發癥及預防護理

王秋雨

?

血液透析中心靜脈導管常見并發癥及預防護理

王秋雨

【摘要】目的 總結血液透析中心靜脈導管常見并發癥，提出預防護理措施。方法 對51例留有中心靜脈導管透析患者臨床資料進行回顧性分析。結果 穿刺周圍出血及血腫、血栓形成、導管感染、導管脫落為透析導管常見并發癥。結論 嚴格按照操作規程對透析導管進行護理，盡早發現并發癥及其危險因素，及時給予預防性護理，可有效降低透析導管并發癥的發生率。

【關鍵詞】血液透析；中心靜脈導管；并發癥；護理

一條安全可靠的靜脈通路對于透析患者來說至關重要，動靜脈內屢對于維持性血液透析患者最為理想［1］，但由于有些患者血管條件較差，或不能耐受或接受內瘺術，可選擇留置深靜脈導管作為透析通路。深靜脈留置導管具有安全性高，操作簡單，可避免反復穿刺的痛苦，透析依從性高等優點。同時作為一項侵入性操作，若置管后護理不當，可引起感染、滲血、導管位移、脫出等多種并發癥，嚴重影響了透析效果，增加了患者的經濟負擔［2］。因此，如何預防留置導管并發癥的發生，保持導管長期通暢，保證透析順利完成，已成為透析室護士的工作重點之一，現將臨床護理要點總結如下。

1 一般資料

選取我院血液透析室51例留置中心靜脈導管患者作為研究對象，其中男性30例，女性21例；年齡17～83歲，平均年齡（52.4±3.7）歲；急性腎衰7例，慢性腎衰23例，多囊腎4例，糖尿病腎病11例，蜂蟄傷4例，中毒2例；穿刺部位有鎖骨下靜脈15例，頸內靜脈14例，股靜脈22例；所有患者均愿意采用中心靜脈導管作為透析通路，且有透析室專科醫生進行留置導管操作，術后均能夠滿足透析治療需要血流速度。51例留置透析導管患者，發生穿刺點滲血3例，局部血腫2例，血栓形成4例，感染2例，導管脫落2例，經相應護理均得到有效控制，無嚴重并發癥發生。

2 常見并發癥及護理方法

2.1 穿刺點滲血或局部血腫

留置導管術為侵入性操作，術后及以后應用過程中均應密切觀察有無滲血及血腫，發現問題及時處理。滲血原因有：穿刺手法不當，反復穿刺損傷血管；穿刺部位劇烈活動，穿刺時肌肉過度緊張影響穿刺［3］；凝血功能障礙；抗凝劑用量過大等。若局部有少量出血，應加壓包扎；出血嚴重者，用明膠海綿、凝血酶等局部止血；根據患者凝血情況調整抗凝劑量，嚴重凝血障礙者可行無肝素透析；穿刺前做好患者的知識宣傳，消除緊張焦慮的情緒，放松肌肉便于穿刺［4］；熟練掌握穿刺技術，爭取一次穿刺成功，避免反復穿刺損傷血管。

2.2 導管感染

感染是留置導管的主要并發癥之一，隨著導管留置時間的增加，其感染率也逐漸增加。其臨床表現為導管口周圍皮膚紅、腫、熱，并有膿性分泌物溢出，透析開始1 h左右出現畏寒，重者全身顫抖，隨之高熱不退［5］。感染原因多為導管受污染未及時給予消毒處理；未及時換藥，或在操作過程中未嚴格執行無菌操作；換藥時消毒不徹底。預防措施為：加強換藥消毒；保持局部干燥和清潔，導管受到污染時立即消毒換藥［6］；嚴格執行無菌操作，封管液現用現配；每次透析結束后換新的肝素帽并用無菌紗布包裹雙腔管末端。一旦發現導管感染，每天用吉爾碘消毒導管周圍皮膚，醫用酒精脫碘，無菌敷料包扎；嚴重感染時導管停止使用，進行局部分泌物和導管內血液的細菌培養，指導選用抗生素全身用藥或抗生素封管；持續高熱者應拔除導管，進行抗感染治療，感染控制后再行置管術。

2.3 血栓形成

通常與導管沖洗不徹底、封管液的種類及用量不足、患者的凝血機制異常等有關。主要臨床表現為下肢腫脹、疼痛、導管抽吸不暢，透析血流量不足。可采用50萬U尿激酶加生理鹽水至3 ～5 ml，分別注入導管動靜脈腔內，保留30 min，進行溶栓處理，若1次無效，可重復進行。為了保證導管的通暢，每次透析結束后給予2 mg/ml的肝素鹽水封管，若超過3 d不透析者，在第3 d也應封管一次，以防血栓形成［7］。

2.4 導管脫落

中心靜脈導管置入后的縫合固定，可有效以防止導管脫落。但導管使用一段時間后，縫合線作為機體異物，將被機體排異，另外，縫合線經消毒液反復腐蝕易脫落，縫合線一旦脫落，導管將失去固定，極易隨患者活動而逐漸脫落，或患者煩躁不安，在躁動時意外拔出，造成導管意外脫落。護士應對患者進行導管相關健康宣教，教會患者自我有意保護導管，以及自我檢查導管固定等，一旦分析縫合線脫落，應用膠布進行固定，然后到醫院進行縫合固定［8］；對于意識不清，或煩躁不安患者，必要時加以約束，特別是在透析治療時，防止患者自行拔除導管，造成失血事故發生。

3 小結

中心靜脈留置導管是血液透析的一條方便、快捷、有效的血管通路，對患者透析治療能否順利進行至關重要。因此護理人員應特別重視導管的維護，護理過程中嚴格無菌操作，重視細節護理，嚴格配比封管液肝素濃度，以避免導管感染、堵塞等并發癥的發生，盡可能延長導管使用壽命。

參考文獻

［1］ 夏亞林，全麗芳，潘寄春.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理［J］.護士進修雜志，2012，27（9）： 805-806．

［2］ 翟文婷.預防血液透析導管相關感染的護理體會［J］.哈爾濱醫藥，2014（6）：416．

［3］ 李春妍.透析導管相關性感染治療［J］.中國繼續醫學教育，2014，6（3）：12-13．

［4］ 周秀榮，施素華.頸內靜脈置管155例并發癥防治體會［J］.中國誤診學雜志，2011，11（8）：1875．

［5］ 嚴曉芳，王英，王林婕.半永久性透析導管血栓防治的護理［J］．中國醫學裝備，2014（B12）：50．

［6］ 李鳳.淺談血液透析導管并發癥的原因及護理［J］.中國醫藥指南，2013（29）：550-551．

［7］ 楊景明，姚家蓮，陳仕飛.血液透析中心靜脈導管感染的護理［J］．貴陽醫學院學報，2011，36（3）：323，327．

［8］ 姚媛媛，葉慧娟.透析導管意外滑脫的原因分析及護理對策［J］．當代護士（學術版），2013（10）：142-144．

Hemodialysis Central Venous Catheter Complications and Nursing Prevention

WANG Qiuyu The Hemodialysis Room，Nanshi Hospital of Nanyang，Nanyang He’nan 473000，China

【Abstract】Objective Summary of hemodialysis central venous catheter complications and preventive nursing measures.Methods 51 cases got clinical data of central venous catheter in hemodialysis patients were analyzed retrospectively.Results Around the puncture bleeding and hematoma，thrombosis，catheter infection，shedding were the common complication of dialysis catheter.Conclusion Nursing of hemodialysis catheter strictly according to the procedures，complications and risk factors as soon as possible，timely preventive care，can effectively reduce the incidence of complications of dialysis catheter．

【Key words】Hemodialysis，Central venous catheter，Complication，Nursing

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0212-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．161

作者單位：河南省南陽南石醫院血液透析室，河南 南陽 473000