鉆孔引流在穩(wěn)定型硬腦膜下血腫治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

高洪偉

?

鉆孔引流在穩(wěn)定型硬腦膜下血腫治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

高洪偉

【摘要】目的 分析鉆孔引流在穩(wěn)定型硬腦膜下血腫治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將90例穩(wěn)定型硬腦膜下血腫患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者行鉆孔引流術(shù)，對照組患者行骨窗開顱術(shù)，比較兩組患者手術(shù)的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于穩(wěn)定型硬腦膜下血腫的患者，采用鉆孔引流術(shù)能夠取得更好的療效。

【關(guān)鍵詞】鉆孔引流；穩(wěn)定型硬腦膜下血腫；應(yīng)用價(jià)值

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.037

Objective To analyze the application value of borehole drainage in the treatment of stable subdural hematoma. Methods 90 patients with stable subdural hematoma were randomly divided into experimental group and control group. The patients in the experimental group were treated with drainage，and the control group were treated with bone window craniotomy. The curative effect of the two groups were compared. Results Patients in the experimental group were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion For patients with stable subdural hematoma，the use of drilling and drainage can achieve better efficacy.

【Key words】Trepanation and drainage，Stable subdural hematoma，Application value

穩(wěn)定型硬腦膜下血腫是顱腦損傷最常見的繼發(fā)損害，治療方式首選鉆孔引流術(shù)［1］。為了更好的了解鉆孔引流術(shù)和骨窗開顱術(shù)對穩(wěn)定型硬腦膜下血腫的療效，我院對符合手術(shù)指征的穩(wěn)定型硬腦膜下血腫的患者行鉆孔引流術(shù)和骨窗開顱術(shù)，并進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

將在我院2012年10月～2014年4月的90例符合手術(shù)指征的穩(wěn)定型硬腦膜下血腫患者，所有患者均經(jīng)臨床及頭部MRI確診，血腫量在30 ml以上，外傷患者受傷時(shí)間7～21天，GCS評分在6分以上。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例和對照組45例，其中試驗(yàn)組患者男32例，女13例，平均年齡（58.4±1.5）歲；對照組患者男28例，女17例，平均年齡（55.6±2.8）歲。兩組患者性別、年齡的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組患者行鉆孔引流術(shù) 在局麻下，根據(jù)術(shù)前用顱腦MRI片中顯示的血腫情況，在血腫最厚部位做一長為3.5 cm的直開口，進(jìn)行顱骨鉆孔，直徑2 cm左右，“十”字形切開硬腦膜后，用吸引器吸出部分凝血塊，并用生理鹽水沖洗，盡量將血凝塊沖出，后留置引流管，進(jìn)行包扎固定［2］。術(shù)后2天復(fù)查頭部CT，根據(jù)殘留的血量向血腫腔內(nèi)注入尿激酶溶液，夾閉引流管，5小時(shí)左右開放引流出陳舊性血腫液，如此反復(fù)注入尿激酶和引流血性液體，直到通過腦CT確認(rèn)血腫消失，即可拔出引流管［3］。

1.2.2對照組患者行傳統(tǒng)的骨窗開顱術(shù) 顱腦CT確定患者腦出血最厚的部位，全麻的作用下，選擇合適的部位（避開顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，頭皮軟組織的重要血管）進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前還需在手術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤麻醉，以減少頭部的疼痛反應(yīng)［4］。在選定的切口線位置切開皮膚及帽狀腱膜層，在頭骨相距5 cm的位置打兩個(gè)孔，應(yīng)用電動鉆時(shí)，以銑刀取代鉆頭，切開顱骨，用引流管抽吸部分血凝塊，避免損傷腦組織，并放置引流管，逐層縫合皮膚［5］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對收集到的數(shù)據(jù)根據(jù)SSPS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，性別及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（30.6±6.4）分鐘，對照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（85.6±8.9）分鐘，實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)中出血量對比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（75.68±2.34）ml，對照組患者術(shù)中出血量為（356.4±5.98）ml，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者住院時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（5.3±2.4）天，對照組患者的住院時(shí)間為（12.8±3.8）天，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比∶

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后有2例出現(xiàn)感染，占4.4%，對照組患者有4例出現(xiàn)感染，8例出現(xiàn)術(shù)后活動性出血，占26.7%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

硬腦膜下血腫是指顱腦損傷后發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)以上、硬腦膜以下的血腫，其中部分硬腦膜下血腫出血較緩，顱內(nèi)出血的血腫量維持在一定范圍內(nèi)，從而形成了穩(wěn)定型硬膜外血腫，對于這種血腫無需減壓者即可行鉆孔引流術(shù)或者骨窗開顱術(shù)［6］。在上述實(shí)驗(yàn)中我們可以看出：實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間少于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組患者。鉆孔引流術(shù)與骨窗開顱術(shù)相比，鉆孔引流術(shù)患者在局麻下進(jìn)行手術(shù)，患者意識清楚，術(shù)中可以詢問患者的感覺，以便更好的控制手術(shù)［7］；手術(shù)時(shí)間短，可以減輕患者的痛苦；術(shù)中出血量少，可以減少輸血的風(fēng)險(xiǎn)；住院時(shí)間短，可以減少患者的費(fèi)用；術(shù)后并發(fā)癥少，可以避免二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠取得更好的療效［8］。

總之，對于穩(wěn)定型硬膜下血腫的患者采用鉆孔引流術(shù)具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］陶治鶴，田少斌，陳勁松，等. 鉆孔引流治療穩(wěn)定型硬腦膜下血腫［J］. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（z1）：15-16.

［2］王森，劉濱，崔佳嵩，等. 兩種術(shù)式治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較［J］. 臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（8）：837-839.

［3］王震. 慢性硬膜下血腫鉆孔引流46例臨床分析［J］. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（9）：1080-1081.

［4］魏進(jìn)旺，何家驥，賈創(chuàng)創(chuàng). 慢性硬膜下血腫87例治療體會［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2015，2（32）：6621-6622.

［5］奚少東，劉民，周勤偉. 改良免接觸鉆孔引流術(shù)在治療慢性硬膜下血腫中的應(yīng)用［J］. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（21）：83-84.

［6］張志輝. 探討微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫效果觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：142-143.

［7］李雙平，王秀梅，楊勝奇. 慢性硬膜下血腫27例治療體會［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（12）：823-825.

［8］劉瑞民，高強(qiáng)，張劍寧. 鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫臨床體會［J］. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（3）：270-271.

Application Value of Borehole Drainage in the Treatment of Stable Subdural Hematoma

GAO Hongwei Department of cerebral surgery，Central Hospital of Shuangliao，Shuangliao Jilin 136400，China

【Abstract】

【中圖分類號】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0057-02

作者單位：雙遼市中心醫(yī)院腦外科，吉林 雙遼 136400