第32屆ISQua國際衛(wèi)生保健質(zhì)量大會介紹

◆陳曉紅　王吉善　王春玉

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第32屆ISQua國際衛(wèi)生保健質(zhì)量大會介紹

◆陳曉紅王吉善*王春玉

文章介紹了2015年ISQua國際衛(wèi)生保健質(zhì)量大會的簡況，從醫(yī)院認證、專科認證、醫(yī)學教育認證3個方面闡述了國際認證的特點。ISQua國際衛(wèi)生保健質(zhì)量大會關(guān)于醫(yī)院認證的啟示是：開展醫(yī)療機構(gòu)認證是改善醫(yī)院服務的重要抓手，是國際上的普遍做法。

ISQua；國際衛(wèi)生保健質(zhì)量大會；國際認證；醫(yī)院認證

First-author's addressExpert Advisory Center, Institute of Hospital Administration, National Health and Family Planning Commission, Beijing, 100433, China

2015年，第32屆ISQua國際衛(wèi)生保健質(zhì)量大會在卡塔爾首都多哈召開。卡塔爾皇室成員應邀出席了大會開幕式。大會的主題是構(gòu)建質(zhì)量與安全的衛(wèi)生保健體系。演講嘉賓來自國際ISQua組織、美國、英國、法國、加拿大、澳大利亞、日本等國及我國香港、臺灣地區(qū)等醫(yī)院評價機構(gòu)。來自全球50多個國家的600多位代表參加了會議，我國大陸有6名代表參加此次會議。

本年度大會圍繞8個題目展開交流，分別是：改善保健與文化問題；信息技術(shù)；以病人為中心；患者安全；質(zhì)量安全與教育研究；認證、規(guī)則與外部評價；發(fā)展中國家的質(zhì)量與安全；改進人口健康與效益。圍繞這些題目，各國專家先后介紹了本國的做法，闡述了最新觀點。關(guān)注患者的安全、質(zhì)量、服務，關(guān)注患者的感受、體驗，關(guān)注第三方外部評價促進醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)院規(guī)范化管理是大會的主要內(nèi)容。圍繞這些內(nèi)容，代表們在長達4天的時間內(nèi)分別發(fā)表了精彩演講。關(guān)于評價認證的內(nèi)容歸納如下。

1　醫(yī)院認證

大會首先聽取了 ISQua組織者Triona Fortune Deputy CEO 介紹的題為《The Burden of Audit》的審計責任報告。該報告系統(tǒng)回顧了美國60年代來的醫(yī)院評價情況。經(jīng)過64年的建設，美國聯(lián)合評審委員會——第三方評價機構(gòu)，從無到有，從國內(nèi)走向國外。標準每4年修訂1次，通過認證標準—自我評估—同行互查—報告—持續(xù)質(zhì)量改進等，引導醫(yī)院關(guān)注安全、質(zhì)量、服務，使醫(yī)院的評價工作越做越細，成為醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進的助推力。學習美國的做法，從上個世紀到開始，很多國家都開啟了第三方評價認證工作。會議還交流了加拿大、法國、英國、丹麥、澳大利亞、日本、馬來西亞、美國聯(lián)合評審委員會國際部(JCI)關(guān)于醫(yī)院評價認證的做法及經(jīng)驗，主要集中在以下幾個方面。

1.1評價機構(gòu)性質(zhì)

醫(yī)院評價組織均為獨立于政府之外的第三方評價機構(gòu)，其性質(zhì)都是獨立的、非盈利的組織。有的國家是獨立成立評價機構(gòu)，有的是請其它國家的評價機構(gòu)進行評價，但各國的評價機構(gòu)都是經(jīng)過ISQua組織認證的。美國(JCI)、加拿大、澳大利亞、英國等國的醫(yī)院評價機構(gòu)都為一些國家的醫(yī)院做過評價。

1.2評價標準

各國醫(yī)院評價標準的核心內(nèi)容均是圍繞醫(yī)療護理質(zhì)量、病人安全、危機管理、藥物管理、院內(nèi)感染管理、急診管理、手術(shù)室管理、各種輔助檢查管理等。病人安全中突出病人身份核實管理。由于國外大多數(shù)醫(yī)院沒有門診，所以沒有門診的評價內(nèi)容。評價標準每3～4年修改一次，各國不一。

1.3評價維度

醫(yī)院現(xiàn)場評價只是其中一個維度。此外，還有病人滿意度調(diào)查評價，醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計評價，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析中評價醫(yī)療護理質(zhì)量、單病種質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療成本等。

1.4評價結(jié)果

各國做法不一，有的在內(nèi)部公布，有的在網(wǎng)站公布，供民眾選擇醫(yī)院時參考，以便醫(yī)院持續(xù)改進，以良好的質(zhì)量、安全、服務吸引病人。

1.5評價人員

評價人員經(jīng)過規(guī)范化培訓，但大部分是兼職的。

1.6評價要求

大部分國家都是政府強制要求醫(yī)院定期評價，以促進醫(yī)院的質(zhì)量，減少差錯，減少不安全因素，避免事故發(fā)生。

1.7評價費用

醫(yī)院支付評價費用。

1.8評價目的

一是以問題為導向，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題，促使醫(yī)院持續(xù)改進，以確保病人的安全；二是從評價中發(fā)現(xiàn)普遍性問題，作為政府進行醫(yī)療改革及改進的建議及依據(jù)。

2　專科認證

1979年歐洲癌癥組織建立了一個網(wǎng)絡體系，并制定了新的OECI標準。其目的是提高癌癥治療研究和癌癥轉(zhuǎn)移研究的質(zhì)量，促進歐洲各癌癥組織機構(gòu)的交流合作以及標準的一致化，為病人提供最佳的循證治療和綜合治療方案。認證評價標準272個條款，附加的新標準中增加了循證治療、以病人為中心、數(shù)據(jù)分析、病人生存權(quán)益等。這個評價認證是以自愿參加為原則的，目前全歐洲已有23個評價認證中心，申請有效期兩年，包括自我評價、同行評價、最終報告、改進提高計劃、定期隨訪等。該評價機構(gòu)也是以發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題為導向，以批判的觀點審視腫瘤診治過程中的問題，以便改進，同時促進歐洲各國的交流，使腫瘤的治療規(guī)范而適宜。美國外科的評價內(nèi)容、形式、目的、要求與OECI基本相同，但也有特色，如增加了急診評價的環(huán)節(jié)，急診護理評價等。

3　醫(yī)學教育認證

首先是美國研究生醫(yī)學教育認證委員會，它是美國公共的專業(yè)組織，非盈利、非政府組織，對醫(yī)學教育進行評價認證。二是目標明確。認證工作的目的是從源頭抓起，通過教育培養(yǎng)出最好的醫(yī)生，以提高公眾健康。經(jīng)實踐證明，良好的教育結(jié)果和國家臨床治療目標是相互依存，緊密相連的，病人治療安全和質(zhì)量，必須從醫(yī)學院校的教育做起。 三是改變教學醫(yī)院的傳統(tǒng)觀點。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育將學校教育與醫(yī)院和病人分離，隔裂了教育和臨床治療的文化和系統(tǒng)。實習醫(yī)生僅注重教育課程、能力和考試結(jié)果。1998年ACGME 結(jié)果公布在JAMA，美國人摒棄了傳統(tǒng)的觀念，實現(xiàn)跨越式的轉(zhuǎn)變，追求更有實際意義的、更好的醫(yī)學教育結(jié)果的旅程，從關(guān)注過程到評價醫(yī)學教育結(jié)果的全過程。四是經(jīng)過實驗確定ACGME——ABMS關(guān)注醫(yī)生能力6個的主要領(lǐng)域是：專業(yè)化、醫(yī)學知識、病人治療和科學技術(shù)、醫(yī)患交流技巧、系統(tǒng)實踐、學習與提高。五是實踐醫(yī)生評價認證。他們做了大量的數(shù)據(jù)采集和研究，做了122 000住院醫(yī)師的隨訪，探索出測量和追蹤教育結(jié)果的方法。以內(nèi)科醫(yī)生為例，對專家級醫(yī)生、熟練醫(yī)生、能勝任醫(yī)生、優(yōu)于初學者、初學者等幾類內(nèi)科醫(yī)生，做了各項技能，包括專業(yè)性，交流技巧，醫(yī)學知識，病人治療，基于實踐的學習，系統(tǒng)的實踐等的評價，得出內(nèi)科醫(yī)生低于能勝任的均值的標準差和內(nèi)科醫(yī)生每年培訓的全面能力均值，開創(chuàng)了里程碑式的評價工作。六是他們準備下一階段的工作。精煉每一個專業(yè)的重點，把教育結(jié)果和畢業(yè)后優(yōu)秀的臨床治療結(jié)果連接起來，使學習教育和臨床治療系統(tǒng)一體化。

4　建議

我國醫(yī)院評價認證應盡快與國際接軌。醫(yī)院評價認證的工作基礎(chǔ)已經(jīng)存在。在國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局的領(lǐng)導下，在國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評價處具體指導下，醫(yī)院管理研究所對醫(yī)院評價已研究多年，目前已研究出醫(yī)院評價標準、醫(yī)院的評價方法、評價員規(guī)范化培訓方法，并通過四個維度的評價實踐，已做近400所醫(yī)院信息統(tǒng)計評價，近200所醫(yī)院現(xiàn)場評價，500余所醫(yī)院門診、住院病人、醫(yī)院員工的評價。這三個維度的評價對醫(yī)院持續(xù)改進工作起到積極的作用，深受醫(yī)院的歡迎，并為10多個省專門培訓了評價員。醫(yī)院管理研究所培訓的100多評價員，覆蓋全國(除西藏)各省、直轄市、自治區(qū)，深受各省主管部門的好評。這些評價員都成為各省的檢查骨干。

國家衛(wèi)生計生委應與國家認證

認可委盡快溝通，建立我國醫(yī)院認證體系，結(jié)束目前很多醫(yī)院渴望認證卻找不到國內(nèi)的認證機構(gòu)，只得拿出昂貴的資金請外國人來認證的尷尬局面。建議兩委合作開啟我國醫(yī)院評價認證的常態(tài)工作。

盡快建立我國的認證機構(gòu)，并獲得國際認證，這樣可以盡快解決國際保險公司與我國更多醫(yī)院的合作問題。

通信作者：

王吉善：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)院管理研究所專家咨詢中心副主任

E-mail：wangjishan@sina.com

責任編輯：劉蘭輝

Introduction of the 32nd ISQua International Conference of Health Care Quality/CHEN Xiaohong,WANG Jishan,WANG Chunyu.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):120-122

The paper introduced the 32nd ISQua International Conference of Health Care Quality in 2015, and outlined features of international certification from three aspects of hospital certification, specialized certification, and certification of medical education. The inspiration on hospital certification form the ISQua International Conference of Health Care Quality was that carrying out certification of medical institutions is an important starting point to improve hospital service, and is an international common practice.

ISQua; International Conference of Health Care Quality; International Certification; Hospital certification

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.40

王吉善

2015-11-19

陳曉紅王吉善*王春玉

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)院管理研究專家咨詢中心北京100433