醫院資源計劃系統的設計及實施*

◆劉　洋　曾　凡　黃　昊　姬曉波　史森中

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醫院資源計劃系統的設計及實施*

◆劉洋曾凡黃昊*姬曉波史森中

分析了國內醫院HIS系統在資源管理方面的問題，借鑒企業ERP成功經驗，建立了適合醫院自身需求的HRP信息系統。比對ERP與HRP之間的關聯，重點介紹了HRP系統的實踐方法，實施過程中易出現的問題以及系統應用效果，以期為現代醫院資源計劃管理及可持續發展提供借鑒。

ERP；HRP；醫院

First-author's addressResearch Institute of Field Surgery, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing, 400042, China

近年來，為了在激烈的市場競爭中脫穎而出，越來越多的企業通過實施企業資源計劃系統(Enterprise Resource Planning,簡稱ERP)來提高質量、降低成本。ERP是將物資資源治理(物流)、人力資源治理(人流)、財務資源治理(財流)、信息資源治理(信息流)集成一體化的企業治理。醫院不是企業，不能照搬企業管理，但是可以借鑒企業現代管理的思想和理念。為了與國內外同類型系統保持一致，本研究仍將這一戰略信息系統稱為醫院資源計劃系統(Hospital Resources Plan，簡稱HRP)。

1　國內醫院HIS系統在資源管理方面的問題

當前建設醫院整體運營信息系統的主流思路是基于HIS系統進行相應擴展。然而，這樣的管理需求不可能通過傳統的醫院信息系統擴展來解決。主要原因有二：一是HIS廠商普遍缺少ERP層面的積累，會出現“重業務，輕財務”的情況；二是由于HIS系統自身局限性，系統無法進一步拓展?？傮w而言，基于HIS的醫院管理信息系統始終是從業務的角度來設計和實現的，這就存在先天不足。如現有的財務會計、設備物資、檔案管理系統等功能模塊雖也能實現醫院運營的部分功能，但各系統相對獨立，并不能完全涵蓋運營管理的全部內容。與之區別的是，要實現醫院管理的綜合運營平臺，需要站在全面管理的戰略高度來進行總體規劃和設計，不僅包含財務管理、資產管理、人力資源管理等基礎管理內容，也包括成本核算、績效考評、過程監管等面向決策支持的高端功能。而這些與傳統HIS的思路完全不一致，因此僅通過HIS系統的不斷完善來實現醫院運營管理是不可行的。

2　醫院HRP功能模塊設計

ERP是從系統管理理念出發，以信息技術為基礎，為企業管理者提供專業高效的運營管理及決策支持信息。根據發展和戰略的需求，醫院可以融合現代管理理念和流程[1]，借鑒企業ERP的管理思想和技術，整合已有信息資源，創建系統化醫院資源管理平臺[2]，即HRP。

2.1全面預算管理模塊

通過優化醫院資源配置，將業務、財務、專項預算等信息有機整合，組成醫院預算體系，為預約戰略目標提供良好支持。通過執行預算編制，實現醫院價值最大化；通過預約考評與激勵，充分發揮員工的主觀能動性。

2.2面向核算體系的賬務模塊

該模塊具備完整賬目，能方便地進行院級核算、科級核算、單元核算、多級核算，實現對收費項目、病種、機器設備等的核算，通過與HIS系統進行銜接，可提取各類輔助賬，并自動轉入到會計核算總賬。如對醫療收費中掛號收費等醫療收費賬目、藥品賬務、消耗性物資等進行核算，實現自動入賬，生成報銷憑證。

2.3面向物流供應的醫院物資管理模塊

HRP系統中的物資管理不同于傳統HIS系統，它支持過程管控，可實現全面預算管理及全成本核算。該模塊也可生成各類報表及會計憑證，有效追溯各科室消耗材料的情況，另外對于物資的庫存、采購、出入庫、價格調整等都能進行一一監控。

2.4面向核算單元的固定資產管理模塊

該模塊的主要目的是實現固定資產一體化管理。固定資產在調配、購置、配置、使用、折舊、報廢等一系列過程中可實現各部門信息共享、協調，并與HRP中預算管理、財務管理等其它功能模塊掛鉤，實現資產變動一體化。

2.5面向可持續發展的的人力資源模塊

以往人力資源管理系統大多處于孤立運行狀態，只能提取人員基本信息，無法與HIS系統銜接。HRP人力資源模塊通過鏈接HIS系統，不但銜接了財務、成本核算，還與績效考評掛鉤，激勵了員工的工作積極性。

2.6面向績效評價的績效管理模塊

該模塊結合KPI指標面向全體員工，通過制定績效計劃分解下達，實行定量和定性管理，并對結果進行考核評估及總結。同時，該模塊將醫院對部門績效和員工績效的考核規則在系統中進行落實，實現了績效目標管理和過程管理。

2.7面向質量監管的決策支持分析模塊

為了把廣泛收集到的數據進行集成，從業務數據中提取有用的信息，幫助醫院在醫院管理、醫療資源配置、發展公益性醫院上作出正確的判斷，模塊將決策分析所需要的大量數據分離出來，使分散的操作數據轉換成集成統一的信息。決策分析需要利用醫院原有數據倉庫來實現[3]。

3　醫院HRP系統的實施

在醫院經營管理的實踐中，必須采用具有創新管理手段的信息系統，才能較好地支撐醫院的經濟管理和整體運營。雖然醫院的業務結構與企業相比較為復雜，但運營管理理念有許多相似之處，因此醫院借鑒企業ERP進行經營管理是可行的。

建設HRP還會遇到許多問題，對這些問題如不能充分估計，不認真對待，同樣會出現“爛尾工程”、“短命系統”，會加大系統實施的難度。因此，實施HRP系統需做好以下準備工作：

3.1.1做好知識及思想準備工作HRP系統對財和物的管理要求較高，管理者和相關工作人員要做好充分的思想準備和知識準備。管理層應站在全局高度，全新規劃人力資源、財務管理、物資管理等內容，重新定義各類業務操作規程，規范各類基礎數據，做好各類人員定崗定位、明確職責的工作。

3.1.2規范相關數據要素HRP的實施需要規范會計科目、項目科目以及數據字典，需要重新規范并準確采集各種成本要素數據[4]。由于歷史原因，醫院各方財務遵守的會計制度不同，要整合到一個統一的平臺上還需要做好賬務和票據的轉接工作[5]。

3.1.3做好協調工作系統實施過程不僅涉及經濟效益、財務物資、設備物流、采購消耗等方面的工作，還涉及人力資源、績效考核等資源管理層面的工作。因此系統實施過程中要做好機關單位、臨床科室、后勤保障部門之間的組織協調工作。另外，HRP系統除了要實現人、財、物互聯之外，還要與醫院HIS系統、醫療管理系統、科研教學系統等相整合，因此也應做好與技術支持方面的合作公司及技術人員的組織協調工作[6]。

3.2系統實施的重點問題

3.2.1與HIS系統有機整合在建設醫院整體運營管理信息系統過程中，基于財務一體化的HRP思路是較好的管理思路[6]。它是對醫院現有HIS等信息系統分析后，借鑒企業ERP全面開發的HRP系統。值得注意的是，這需要開發者對ERP比較了解，對醫院的業務有足夠深的理解。醫院資源計劃系統與醫院現有的各系統間有著密不可分的關聯關系，現有系統可為醫院資源計劃系統提供大量詳實可靠的數據，包括收入、工作量、材料消耗、設備折舊、后勤服務、人員情況、醫療質量等各種數據。這些數據通過平臺實時/定時傳遞到運營管理系統中，自動生成會計憑證，采集成本核算數據，提供預算參考數據，提供績效考核數據，最終實現運營管理系統與現有系統的完全整合。

3.2.2完成數據集成HRP定位于醫院經濟與整體運營效果，必然要與已經存在的各項業務實現緊密互聯、數據共享。因此，在HRP功能設計中包含了兩種業務應用系統：一種稱為實體業務系統。其中最主要是已有的HIS系統，還有諸如科研管理系統、教學管理系統等，這些系統的某些數據需要通過集成手段傳入財務系統、物資管理系統、資產管理系統。另一種稱為非實體系統業務數據，通過總線需要傳入HRP核心模塊。諸如水電氣費用、房屋使用費用、辦公家具費用等數據。這部分數據一般沒有專門的管理系統，需要設置HRP通用的數據錄入。

雖然對于留白藝術的研究在國內興起較早，但是將留白藝術應用于教育領域，對課堂教學留白進行研究在國內則起步較晚．國外對于留白藝術教學的研究，主要集中在理論基礎方面．近年來，隨著課程改革的推進，留白藝術在課堂教學中的運用在國內也得到高度重視，進行了積極的實踐探索．

(1)實體業務系統的集成。無論是人財物的管理，還是成本核算以及績效考評，都需要從已有的信息系統中提取大量數據。例如，從HIS系統中提取與單位績效和人員績效密切相關的醫療數據，與財務系統密切相關的醫療費用數據，與醫療物資系統相關的藥品、醫療消耗品以及醫療設備使用數據等。由于歷史原因，HIS系統中有些醫療費用數據所依從的會計制度與現行的會計制度不一致，在集成過程中必須做“轉結賬”處理后才能計入財務系統。相關的科研管理系統、教學管理系統的數據也應該集成到財務系統、成本核算系統和績效考評系統[7]。因此必須對“集成總線”的設計進行仔細深入的分析研究，采取實用易用且有生命力的集成手段。

(2)非實體業務系統數據采集。為建立完整的財務系統、成本核算系統和績效考評系統，除了從已有的信息系統中獲取數據之外，還有大量零散的數據需要采集。這些數據，可能需要人工整理并定期錄入。為了錄入方便，使所獲得的成本數據準確規范，還應該專門設計一個通用的數據錄入模塊，專供數據采集使用。

4　系統實施過程中可能存在的問題

完全照般企業ERP方案進行醫院HRP信息系統建設是不可行的。醫院與企業畢竟有著很大的差異性，直接引用企業ERP系統，可能會使HRP系統實施中出現以下問題。

4.1接口對接問題

系統實施首先必須考慮醫院整體運維過程的經濟性，如果方案復雜則會影響成本，整個方案也將被否決。從技術角度分析看，將企業ERP直接與醫院HIS系統實現對接也是有困難的。要實現與醫院HIS系統收費接口的對接，除了面對收費接口數據量大、數據冗余量多、執行方式核算方法相對陳舊外，還需對HIS前端數據接口信息重新規范、重新收集，過程過于復雜，因此很難實現HIS業務單元與ERP的接口對接。

4.2業務數據調整問題

現有的企業ERP在設計時主要考慮的是工業企業和商業企業的業務需求，將企業ERP應用于醫院信息系統中，增大了應用流程及規則調整的難度。只有調整好醫院原有信息系統的業務記錄、成本收入、核算單元等業務數據，才能保證ERP的順利運行。

4.3原有系統需大量改造

在醫院實施ERP時，無法直接應用諸如銷售與分銷(SD)、物料管理(MM)、生產計劃控制(PP)等核心模塊，這些模塊對應的HIS系統相關模塊已經分散在傳統的HIS系統中。當前一個典型的做法是，從HIS系統環節中提取相應的憑證，并采用數據采集的手段為財務會計和成本控制模塊提供原始數據。

4.4易造成會計工作分離

當把HIS系統和企業ERP分開看時，信息流的走向是單向的，這就使得預算管理等模塊并不能在業務環節起到預算控制的作用，甚至使成本會計工作和財務會計工作分離，這也是醫院直接引用企業ERP系統會面臨的一個重要問題。

5　系統應用

5.1形成醫院完整的運營管理模式

通過HRP系統完整的運營管理功能，分解整體戰略目標，形成長期的發展方向?？蓞⒄諗祿旎A數據提前制定醫院全年預算，實現全面預算管理及財務控制管理。同時，可通過系統動態分析各科室管理效益。系統可以真實反映醫院經營狀況并找到醫院的成本控制點和合理的成本結構。建立基于平衡計分卡方法的全員績效考核管理機制，保障醫院戰略目標的合理分解，均衡社會、醫院、職工三方利益，同時促進醫院整體經營機制的良性循環。搭建醫院藥品、材料的物流管理平臺，實現物資在醫院的全過程跟蹤管理，達到了實時監控、實時分析。加速推進信息技術在醫院管理中的廣泛應用，并配套建立起功能完備、標準統一、與衛生改革發展相適應的醫院經營機制[8]。

5.2建立科學、規范、適用的管理流程

以往醫院管理流程容易被忽略，HRP系統結合醫院現況，借鑒企業ERP系統管理經驗，幫助醫院建立先進的管理流程，制定一系列戰略目標以及運營管理工具，實現醫院管理高質量、高效率的信息化管理模式[9]。

5.3實現財務一體化管理

財務管理系統與HIS系統的銜接整合，可以第一時間獲取物資、物流、固定資產、日常報銷、各類損耗的相應數據信息，也可自動生成財務憑證，在提高工作人員效率的同時還能提高數據的準確程度。另外，通過相應數據分析，財務部門也能不斷提高自身監管職能。

5.4實現各類業務的深度管理和精細化管理

系統完善的全成本核算功能，可以輔助各科室進行成本控制分析，從而準確地進行運營績效分析，提升醫院財務管理水平。各科室的科研經費、科研項目都可以與醫院財務數據緊密鏈接，自動生成憑證，從而有效掌控付款時限。在科室經費預算與管理方面，可以進行事前控制，確保預算準確、無浪費。在物資物流管理方面，運用先進的管理思想及總體規劃，實現由計劃到采購的全過程管理，避免管理過程中出現冒領遺漏等問題出現，這樣可以提高物資管理水平，有效降低物流成本。在醫院人事管理方面，通過系統平臺可實現人力資源的高效管理，特別是人員績效可通過數據庫快速提取，提高了人員工作積極性。

6　小結

醫院HRP系統的運用，在我國還處于起步階段，無論是HRP概念，還是系統數據集成與采集方法，都需要結合醫院實際不斷探索。醫院若能很好地借鑒企業ERP成功的經驗，正確地實施HRP系統，無論是管理水平還是整體運營效果都會得到有效地提升，并能為提高核心競爭力以及可持續發展能力提供有力的支撐。

[1]余開煥,馬鵬，任俊.信息共享在綜合醫院托管社區衛生機構中的展望[J].中國衛生質量管理,2014,21(3):106-107.

[2]劉元明,劉歡.醫療設備資產信息系統管理平臺的構建[J].中國醫學裝備,2014,11(1):54-56.

[3]馬錫坤,陳金未,韓雄.軍隊醫院經濟管理信息平臺技術隊伍建設思考[J].中國數字醫學，2014,32(9):71-73.

[4]王琦.新醫院財務制度下開展成本管理的探討[J].財經界2014,28(3):234-235.

[5]朱孟健.ERP與企業信息化[J].中國電子商務,2014,26 (18):77-78.

[6]張洪鵬,劉麗華,劉建超.ERP對醫院人財物規范化運營管理的作用[J].中國衛生信息管理雜志,2014,11(2):110-112.

[7]李垚,朱靚,傅彩霞,等.衛生人力資源成本管理研究概述及理論設想[J].中國衛生質量管理,2014,21(2):65-67.

[8]梁敏.HRP系統在醫院物流管理中的應用[J].信息通信,2014,12(14):113-114.

[9]于鵬.ERP下企業財務信息化建設芻議[J].企業改革與管理,2015,4(2):151-152.

通信作者：

黃昊：第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所信息科副主任

E-mail：ssz_2383@163.com

修回日期：2015-08-10

責任編輯：姚濤

Design and Implementation of Hospital Resource Planning System/LIU Yang,ZENG Fan,HUANG Hao,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):87-90

The paper analyzed the bottleneck in resources management in HIS system in domestic hospital. The HRP information system suitable for hospital's own needs was implied by using the success experience of enterprises ERP implementation. The relationship between the two was compared. The paper also introduced the function module design of the system and the work before the implementation, analyzed with emphasis the implementation method of the system, errors existed in system implementation process, and system application results, which provided reference for modern hospital resource planning management and sustainable development.

ERP; HRP; Hospital

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.29

重慶市基礎與前沿研究計劃項目(CSTC2013JCYJA40059)

黃昊

2015-06-19

劉洋曾凡黃昊*姬曉波史森中

第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所重慶400042