紙介版與電子版不良事件上報途徑對比分析

◆袁　婷　李欣欣　劉志宇

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紙介版與電子版不良事件上報途徑對比分析

◆袁婷李欣欣劉志宇*

結合工作實際，從上報載體、上報流程、處理流程、統(tǒng)計分析4方面，對紙介版與電子版不良事件上報途徑的優(yōu)缺點進行比較。電子版不良事件上報更有利于醫(yī)院管理工作改進。同時，對不良事件工作中仍存在的問題進行了闡述。

紙介版；電子版；不良事件；上報途徑；對比

First-author's addressSecond Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian, Liaoning,116023, China

醫(yī)療不良事件上報是促進醫(yī)療質量持續(xù)改進的重要手段。大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院于2013年開始實施醫(yī)療不良事件上報工作，采用紙介版《不良事件報告表》，內容包括通報者資料、事件發(fā)生對象、事件發(fā)生地點、事發(fā)后處理、事件發(fā)生類別、事件造成結果、相關因素選擇、事件簡要描述、上報人看法和建議、科室負責人意見、院領導意見等11個模塊。為更好地改進工作，提升工作效率，2014年起該院開始采用OA系統(tǒng)上報不良事件，系統(tǒng)設置大量預設項目，采用結構化表格模式，報告要素齊全，填報者只需點擊選擇即可。報告內容分為8個模塊，分別為一般信息、事件級別、事件類別、患者情況、現(xiàn)場情況、當事人情況、其他相關人信息、報告人信息等。利用OA系統(tǒng)上報不良事件，報告統(tǒng)計方便，結果可導出Excel格式，可按照報告件數(shù)、報告類別等多維度進行統(tǒng)計分析。本研究通過對兩種途徑的優(yōu)缺點進行對比，佐以實際效果，旨在為實際工作選擇提供參考。

1　兩種途徑的優(yōu)缺點比較

1.1上報載體1.1.1 紙介版優(yōu)點：全面描述事件經(jīng)過。缺點：上報及提取數(shù)據(jù)費時費力。

1.1.2 電子版 優(yōu)點：快速錄入，分類方便，統(tǒng)計數(shù)據(jù)提取方便、快捷。缺點：部分事件細節(jié)需進一步追蹤。

1.2上報流程1.2.1 紙介版 科室醫(yī)護人員填寫，科主任審查，醫(yī)務部審核落實。優(yōu)點：直接、及時簽收。缺點：費時、費力、費資源，數(shù)據(jù)分析繁瑣，不支持匿科室上報。

1.2.2電子版 (1)未造成后果事件和隱患事件直接工號登錄上報；(2)警告事件和不良事件先電話上報醫(yī)務部或總值班，6小時內工號登錄上報，是否需科主任進一步審批及是否隱匿姓名或科室上報可選擇。優(yōu)點：方便、快捷，可實現(xiàn)匿名匿科室上報，數(shù)據(jù)分析精準。缺點：費用較高，需提供技術支持。

1.3處理流程

不良事件統(tǒng)一上報至醫(yī)務部，由醫(yī)務部進一步處理醫(yī)療不良事件，其它不良事件轉交相關部門進一步落實并處理。

1.3.1 紙介版 優(yōu)點：隱患事件和未造成后果事件可當面反饋。缺點：反饋費時費力。

1.3.2 電子版 優(yōu)點：院內網(wǎng)直接轉交相關部門，上報人員可在系統(tǒng)中查看事件處理結果，隱私保護到位。缺點：發(fā)現(xiàn)問題需不斷改進系統(tǒng)。

1.4統(tǒng)計分析1.4.1紙介版通過簡單分類，對事件進行總結和描述性分析，院周會公布并進一步整改。

1.4.2 電子版 可以采用多種方法，如危險識別法、風險分析法、趨勢分析和聚類分析、總結和描述法等[1]。

2　實際效果比較

(1)上報總例數(shù)。2013年(紙介版)上報47例，2014年(電子版)上報182例。電子版由于上報方便快捷且保密性好等優(yōu)點，上報例數(shù)較多。

(2)上報質量。2013年上報未造成后果事件占89%，上報流于形式。2014年，上報警告事件占4%，不良事件占19%，未造成后果事件占46%，隱患事件占31%，上報質量提高。

(3)當事人上報不良事件例數(shù)。2013年上報4例，且均為隱患事件。2014年上報21例，其中包括不良事件2例，未造成后果事件5例。

3　討論

通過不斷優(yōu)化流程，該院充分調動了醫(yī)務人員工作積極性，使不良事件總報告例數(shù)、高級別不良事件例數(shù)、當事人主動報告不良事件例數(shù)均有所上升，更有利于管理部門不斷發(fā)現(xiàn)問題并積極整改。當然，工作中還有一些不足，需不斷完善。

第一，需進一步完善不良事件處理流程。在不良事件處理過程中，按照該院不良事件制度現(xiàn)行規(guī)定，事件需轉交相關部門進一步處理，轉交后醫(yī)務部未能追蹤事件處理過程及結果，一定程度上不能第一時間調查事件并對上報人反饋。因此，需重新修訂不良事件處理流程，上報不良事件由醫(yī)務部轉交其它行政部門后，在規(guī)定時間內行政部門應對上報人進行答復，且醫(yī)務部可見，全部事件由醫(yī)務部定期分析、匯總、評估，提出改進措施，在院內網(wǎng)或院周會上反饋。反饋時應以避免此類不良事件再發(fā)生為目的，盡量做好隱私保護。

第二，需不斷完善培訓機制。該院新進員工較多。2014年，醫(yī)務部制作并下發(fā)POCKET BOOK，將不良事件制度及上報流程納入其中，要求科室組織學習，每年考核。

第三，需進一步重視觀念培訓。科主任在收到本科室不良事件后，應認真對待調查處理的每一起不良事件，正確面對科室存在問題并整改。

第四，需鼓勵多途徑上報。不良事件報告人員目前主要為醫(yī)師、護理人員、醫(yī)技人員，行政人員為零上報。對于醫(yī)院整體發(fā)展而言，行政人員上報不良事件具有重要作用。此外，國外一些醫(yī)院組織開始為成年患者或患者家庭提供直接報告不良事件的途徑。多項研究[2-5]表明，患者報告不良事件與醫(yī)務人員報告不良事件幾乎沒有重疊，具有可行性和有效性，且報告多數(shù)是嚴重不良事件。

第五，需進一步展開討論。Farley等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，在美國，雖然94%以上的醫(yī)院建立了不良事件報告系統(tǒng)，但僅32%建立支持性環(huán)境保護報告者隱私，僅13%將不良事件面向各類人員，僅21%及時將匯總信息在全院發(fā)布，僅20%由醫(yī)院管理層、護理管理部門、醫(yī)療管理部門對不良事件進行討論。醫(yī)療不良事件報告制度建立的目的是通過總結分析每一起不良事件，總結經(jīng)驗教訓，持續(xù)提高醫(yī)療服務質量，保障患者安全。目前，該院每季度按照不良事件類別進行統(tǒng)計分類，在院周會公示，將重點不良事件和警告事件在院周會公布并進一步整改。

第六，需嚴格把握“不懲罰”原則。不良事件一般都涉及多個科室，事件調查時既要調查事件真?zhèn)斡植荒茏尶剖抑g產(chǎn)生矛盾。因此，管理部門對于不良事件的處理應以持續(xù)改進問題為目的，本著不懲罰、找原因、全面改進原則予以處理。

[1]崔穎，席修明，張進生，等.醫(yī)療不良事件報告體系評述[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(2)：42-43.

[2]Daniels J P，King A D，Cochrane D D，et al.A human factors and survey methodology-based design of a web-based adverse events reporting system for families[J].International Journal of Medical Informatics，2010，79(5)：339-348.

[3]Weingart S N，Pagovich O，Sands D Z，et al.What can hospitalized patients tell us about adverse events Learning ?From patient -reported incidents[J].Journal of genetal .Internal medicine，2005，20(9)：830-836.

[4]Steven M F，David P，Shannon M，et al.Errors , near misscs and adverse events in the emergency department:what can patients tell us[J].CJEM，2008，10(5)：421-427.

[5]Daniels J P，Hunc K，Cochrane D D，et al.Identificatong by families of pediatric adverse events and near misses overlooked by health care providers[J].CMAJ，2012，184(1)：29-34.

[6]Farley D O，Haviland A，Champagne S，et al.Adverse-event-reporting practices by US hospitals: results of a national survey[J].Quality Safety Health Care，2008，17：416-423.

通信作者：

劉志宇：大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)務部主任

E-mail：285921064@qq.com

修回日期：2015-10-27

責任編輯：吳小紅

Comparative Analysis of Paper Copies and Electronic Version of Adverse Events Reporting/YUAN Ting,LI Xinxin,LIU Zhiyu.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):42-43

Based on practice, the advantages and disadvantages of paper copies and electronic version of adverse events reporting approaches were compared from four aspects, including the reporting carrier, reporting procedure, processing, and statistical analysis. The electronic version of adverse events reporting can help to improve hospital management. Furthermore, the existed problems were further elaborated.

Paper-Version; Electronic Version; Adverse Events; Escalation Path; Comparison

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.14

劉志宇

2015-10-08

袁婷李欣欣劉志宇*

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院遼寧大連116023