供給側改革背景下我國醫療機構移動醫療服務模式研究*

◆皮 星 薛大東 史如松

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供給側改革背景下我國醫療機構移動醫療服務模式研究*

◆皮 星 薛大東 史如松

由于優質醫療資源供給不足，分級診療難以落實，大醫院“看病難”問題仍然比較突出。從供給側改革的角度出發，立足現有優質醫療資源存量，探討了移動醫療對提高醫療機構有效供給的意義，分析了開展移動醫療的阻礙因素，并就提升移動醫療服務水平，提出建立以電子病歷為核心的移動行業標準，完善移動醫療相關的隱私法律保護，加強多點執業配套政策，完善移動醫療相關的隱私保護法律，規范健康管理APP的監管等建議。

供給側改革；移動醫療；分級診療；多點執業

First-author's address School of Humanities and Social Sciences, Third Military Medical University, Chongqing, 400038, China

新醫改實施以來，為解決三級醫院“看病難”的問題，我國開始在全國范圍內大力推進分級診療制度。但由于優質醫療資源稀缺，患者對基層醫院的信任度較低，使得大醫院不得不接診大量的常見病和慢性病患者，影響了其對疑難雜癥的診療，加劇了大醫院“看病難”問題。2015年11月，習近平總書記提出了“供給側改革”的發展方略[1]，為我國醫療機構服務改革提供了新思路。本研究從供給側改革的角度，分析了發展移動醫療的意義，圍繞如何通過發展移動醫療服務，來精準對接醫療供需，放大優質醫療資源的有效供給。

1 移動醫療對提升醫療機構服務有效供給的意義

“供給側改革”的發展方向，除了繼續發展優質醫療資源的增量外，可以通過發展移動醫療服務，來增加優質醫療資源的有效供給，最大限度地緩解大醫院“看病難”的問題。

移動醫療是指運用移動通訊技術、互聯網技術和設備，開展遠程醫療監測、網上預約、遠程診療、網上支付以及健康管理等醫療服務，是一種新型的醫療服務模式[3]。“看病難”的重要原因，就是醫院的掛號、診療、支付、取藥等服務環節較困難，排隊等候的時間長。移動醫療服務可以實現網上預約、遠程診療、網上支付和藥物遠程配送，把傳統醫療服務的固定窗口轉移到了患者的手機、IPAD、筆記本電腦等移動平臺上，讓患者可以提前預約醫療服務，有效安排自己的行程，從而大大節約了患者排隊等候的時間和精力[4]。另一方面，醫療機構也可以通過移動醫療，優化自身醫療服務流程，提高服務供給的效率。通過移動醫療技術共享的思維和模式[5]，來指導幫助基層醫院的全科醫生，提升基層醫院服務水平，從而分流大多數常見病、慢病患者，而只將疑難雜癥和重病患者轉診到大醫院，從而實現醫療服務供給和需求的精準對接，緩解大醫院“看病難”的矛盾。

當前，我國的優質醫療資源集中在三級醫院，而要提高優質醫療資源的增量，人才培養的長周期又較長，決非一朝一夕之功。通過發展移動醫療技術，可以讓大醫院的專家開展遠程醫療服務。醫療專家通過開展遠程醫療，大大節省了時間和成本，提高了服務效率，從而在優質醫療資源存量不變的前提下，放大優質醫療資源的有效供給，緩解患者“看病難”的問題。

借助醫療APP平臺發展移動醫療服務，可以即時、遠程監測慢病患者的身體指標，隨時給患者提供建議[6]，把“治未病”的預防理念變成一種行為模式，提高患者健康管理的水平。特別是對慢性病患者的指導，可以有效地緩解其癥狀，并提高其生命質量。從而避免因避免延誤而加重的情況，更重要的是減緩了醫療機構對常見病、慢性病的診療供給壓力。

2 醫療機構發展移動醫療服務存在的阻礙

醫療機構發展移動醫療服務，雖然可以放大優質醫療資源的有效供給，但是由于移動醫療是一個新生事物，其運行尚處于摸索階段，還存在一些發展瓶頸。

2.1 全國性的移動醫療行業標準有待建立

移動醫療是互聯網時代的產物，互聯共享是移動醫療的本質。但是要實現互聯共享，首先要建立統一的行業標準[7]，特別是基礎信息資源，如電子病歷的統一標準。現在許多醫療機構，雖然開始發展移動醫療，但標準互不統一，難以實現醫療資源的共享。特別是電子病歷，制式版本不同，上級醫院要指導基層醫院，因不能適應其電子病歷制式，導致遠程醫療的指導和幫助難以成行。

2.2 自由執業的壁壘沒有完全打破

移動醫療服務可以整合放大優質醫療資源，但是一個重要的前提條件就是醫師的自由執業政策。沒有醫師的自由執業，就會把優秀的醫師限制在本職工作單位。對于精力充沛的優秀醫師，如果沒有自由執業，就難以充分發揮其能力，也就難以通過移動醫療來提供更多服務。雖然國家頒發了《關于醫師多點執業有關問題的通知》《關于進一步擴大醫師多點執業試點范圍的通知》等文件，但是許多醫院通過排班、考勤等內部規章對優秀醫師進行嚴格限制[8]，特別是醫師的人事和薪酬制度沒有政策支持，使的醫師自由執業的壁壘仍然存在，影響了移動醫療放大優質醫療資源有效供給的功能。

2.3 隱私保護的法律法規不完善

通過移動醫療進行檢查和診療的基礎是病歷信息，而病歷信息涉及到隱私保護的法律問題[9]。怎樣厘定患者隱私的法律邊界，怎樣劃定醫患雙方在隱私保護問題上的權利和義務，怎樣規范醫療機構正確采集、使用患者信息，都需要完備的法律法規。但是，目前與移動醫療相關的法律規范還比較欠缺。因此，在提供移動醫療服務的過程中，可能會出現隱私保護方面的法律糾紛。

2.4 健康管理的APP系統比較雜亂

目前，市場上健康管理的APP系統名目繁多，有高科企業開發的AAP系統，也有不同醫院自己開發的AAP系統。目前，國內移動醫療APP數量已達2 000多項,其中預約掛號類APP占31.3%，診療咨詢類APP占30.3%，醫療資訊類APP占16.2%，醫藥服務類APP占12.1%。由于缺乏有效規范，使得這些APP普遍缺乏權威性和公信力[10]，這導致移動醫療APP運用比較少。沒有公信力和權威的APP，則讓下載使用的患者面臨著不確定性風險。

3 措施建議

要擴大優質醫療資源的有效供給，就必須發展移動醫療服務。針對移動醫療服務存在的問題，建議從以下幾個方面進行改進：

3.1 建立以電子病歷為核心的移動醫療行業標準

要實現移動醫療的大發展，以及醫療機構的互聯共享協同，就必須建立移動醫療的行業標準，特別是建立移動醫療的信息資源標準。通過統一的行業標準，規范電子病歷的醫療數據信息，以確保醫療信息的互聯共享運用[11]。在此基礎上，還需要建立電子病歷的區域性數據中心和遠程醫療信息平臺，為發展移動醫療服務提供必要條件。

3.2 加強現有的多點執業配套政策

加強多點執業的配套政策，才可能讓醫師在無限制的情況下，在網絡信息平臺上自主提供移動醫療服務。健全醫師多點執業政策，要注重改革醫師人事制度、考核制度、薪酬制度和績效制度，給醫師多點執業松綁，讓醫師能夠自由的開展多點執業，鼓勵精力充沛的醫師提供移動醫療服務。特別是要為醫師提供統一的社會保障，讓醫師多點執業無后顧之憂，提高醫師自由執業的積極性。

3.3 完善移動醫療相關的隱私保護法律

應逐步加強移動醫療的隱私保護法律立法，通過法律來界定移動醫療對患者信息的獲取使用邊界，并對各個環節進行監管。對以商業用途、個人利益或惡意傷害等為目的的偷竊患者信息行為，應當設立嚴格的處罰措施和民事賠償制度，以保護患者隱私權益。應當規范對患者隱私信息的加密和合法使用的信息普及，從而科學、合法地保護患者隱私。

3.4 規范健康管理APP的監管

針對健康管理APP紛繁復雜的局面，為避免“一管就死、一放就亂”的情況，應當根據風險等級水平，考慮分級管理醫療機構的APP系統。對于那些非正常運行并對病人存在較大安全隱患的移動醫療APP，可以在政策引導下在全國范圍內形成標準化的2～3個APP系統。在此基礎上，加強審批和監管，保障醫療機構健康管理APP的安全使用。而對于一般意義上的保健APP，可以在審核后，委托省級衛生計生委等相關部門進行區域性監管，既能保證對醫療機構APP的安全使用，又可以促進醫療APP技術的發展。

[1] 習近平. 2015年中央財經領導小組第十一次會議[EB/OL].[2015-11-10].http://news.Xinhuanet.com/politics/2015-11/10/c_1117099915.htm.

[2] 楊國平，許海風，顧 星,等. 基于“雙向轉診”電子化的區域分級診療機制探索[J].中國衛生質量管理, 2015,22(5):4-7.

[3] 陳斌冠,龍 玲.“互聯網+”背景下的移動醫療應用現狀及發展趨勢[J].廣西醫學,2015,37(9);1375-1376.

[4] 徐 倩,趙文龍.國內外移動醫療應用現狀及啟示[J].檢驗醫學與臨床, 2014,11(9):1295-1296.

[5] 安鳳梅，姚 崢，趙國光,等. 三級綜合醫院構建“醫聯體”健康教育平臺實踐探討[J].中國衛生質量管理, 2015,22(6):110-112.

[6] 鄧 昕.移動醫療的模式分析和對策建議[J].中國衛生資源,2015,18(5): 311-314.

[7] 王定珠,周凡漪.電子病歷、手持移動終端、大數據采集與分析、數據安全在醫療質控中的應用[J].中華醫學圖書情報雜志,2015,24(12):56-58.

[8] 劉永軍，孟凡超，胡 瓊. 我國公立醫院注冊醫師多點執業的多方博弈研究[J].中國衛生質量管理, 2016,23(1):110-113.

[9] 盧意光. “互聯網+醫療”所涉法律風險探析[J].醫學與法學, 2015,7(6):74-77.

[10] 葛曉翔,劉國祥,余聞靜,等. 移動醫療的應用及風險分析[J].中國高等醫學教育, 2015,(12):55-55.

[11] 宗文紅,陳曉萍. 國外移動醫療監管對我國的啟示[J].中國衛生信息管理雜志, 2015,12(4):340-345.

修回日期：2016-04-29

責任編輯：姚 濤

Mobile Health Service Model in Medical Institutions under Supply-Side Reform Background

PI Xing,XUE Dadong,SHI Rusong.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):96-98

Due to insufficient supply of high quality medical resources, it is difficult to implement the grading diagnosis and treatment, and the problem of “difficulty getting medical service” becomes more serious. From the view of supply-front reform, based on the existing high-quality medical resources, the study discussed the significance of mobile health services on improving the effective supply of medical institutions, analyzed the barriers to the development of mobile health services, and put forward suggestions on improving the mobile health services of medical institutions, including establishment of the mobile industry standards with the key of electronic medical records, improvement of the legal protection of privacy related to mobile health, strengthening the supporting policies on multi-sited license, making standardized Health Management APP regulation.

Supply-Side Reform; Mobile Health; Grading Diagnosis and Treatment; Multi-Sited License

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.32

全軍軍事科研計劃課題暨國家社科基金軍事學項目(15QJ003-023)；重慶市社會科學規劃項目(2015YBSH130)

2016-03-20

皮 星 薛大東 史如松

第三軍醫大學人文社科學院 重慶 400038

皮 星：第三軍醫大學人文社科學院副院長

E-mail：herryp@163.com