十堰市臨床輸血管理現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)建議

◆田海燕 陳繼勤

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十堰市臨床輸血管理現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)建議

◆田海燕 陳繼勤

目的 了解十堰市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在問題并提出改進(jìn)建議。方法 專家督導(dǎo)檢查。 結(jié)果 三級醫(yī)院和二級綜合醫(yī)院臨床輸血管理相對規(guī)范；二級專科醫(yī)院和一級醫(yī)院存在輸血科體制不健全，硬件配套設(shè)施不夠， 醫(yī)務(wù)人員缺乏培訓(xùn)等問題，輸血管理存在安全隱患。結(jié)論 建議衛(wèi)生行政主管部門采取行政干預(yù)推動解決各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科體制機(jī)制建設(shè)問題，加強(qiáng)臨床輸血管理委員會建設(shè)，加強(qiáng)輸血業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，通過系列舉措規(guī)范臨床輸血管理工作，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

臨床輸血；督導(dǎo)檢查；現(xiàn)狀；建議

First-author's address Central Blood Bank of Shiyan City, Shiyan, Hubei, 442000, China

《血站管理辦法》[1]提出，中心血站應(yīng)承擔(dān)供血區(qū)域范圍內(nèi)血液儲存質(zhì)量控制和醫(yī)療用血業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。衛(wèi)生行政主管部門把臨床輸血工作納入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核目標(biāo)，由市中心血站組織專家對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲供血點(diǎn)和開展輸血業(yè)務(wù)的基層醫(yī)療單位進(jìn)行督導(dǎo)檢查，進(jìn)一步規(guī)范臨床輸血管理工作。2015年12月，十堰市中心血站組織了6位專家對全市32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，其中有3家三甲綜合醫(yī)院，3家三級專科醫(yī)院，11家二級綜合醫(yī)院，9家二級專科醫(yī)院及6家一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1 督導(dǎo)檢查情況

從三甲醫(yī)院和中心血站共抽調(diào)6名專家，分2組進(jìn)行督導(dǎo)檢查。每組3人。分別是三甲醫(yī)院輸血科專家、血液內(nèi)科專家和血站從事血液質(zhì)量控制的專家。由專家按照督導(dǎo)檢查依據(jù)列舉檢查條款，制定檢查表。督導(dǎo)檢查前，專家組成員集中進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，要求檢查中做好記錄，檢查結(jié)束后匯總信息，形成督導(dǎo)檢查報(bào)告。

督導(dǎo)檢查依據(jù)：輸血管理相關(guān)法律法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等。

督導(dǎo)檢查內(nèi)容：(1)輸血科硬件建設(shè)情況，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否設(shè)置輸血科，輸血科人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備是否符合規(guī)定要求；(2)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系文件建立和執(zhí)行情況；(3)臨床輸血制度和規(guī)范流程的建立與執(zhí)行情況，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)臨床合理用血并進(jìn)行安全評估執(zhí)行情況，實(shí)施輸血技術(shù)操作步驟、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控工作，輸血不良反應(yīng)的處理，輸血文書保存管理工作，室內(nèi)質(zhì)量控制和輸血相容性檢測室間質(zhì)評開展情況等；(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員開展輸血知識教育與培訓(xùn)情況；(5)血液庫存管理、醫(yī)院應(yīng)急用血預(yù)案建立與執(zhí)行情況；(6)無償獻(xiàn)血者血費(fèi)返還報(bào)銷工作開展情況；(7)二級以上綜合醫(yī)院自體輸血工作開展情況；(8)室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評開展情況等。

2 成績與不足

2.1 成績

與以往督導(dǎo)檢查情況比較，十堰市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理工作在組織管理力度、應(yīng)急用血機(jī)制等方面都有不同程度的加強(qiáng)；軟硬件建設(shè)和血液質(zhì)量管理水平有所提升；臨床用血日趨科學(xué)、合理，輸血文書進(jìn)一步規(guī)范；血費(fèi)直報(bào)途徑較通暢，惠民政策落實(shí)較到位。總體上，三級醫(yī)院輸血科建設(shè)和臨床輸血管理比較規(guī)范；設(shè)立有儲供血點(diǎn)的二級綜合醫(yī)院在輸血科建設(shè)和血液庫存管理方面相對規(guī)范。

2.2 不足

2.2.1 輸血科體制建設(shè)不健全，輸血管理工作流程不合理 目前，市中心血站在三級醫(yī)院和縣二級綜合醫(yī)院輸血科均設(shè)有儲供血點(diǎn)。三級綜合醫(yī)院設(shè)立有獨(dú)立建制的輸血科。20家二級醫(yī)院中，僅2家綜合醫(yī)院設(shè)有獨(dú)立輸血科，9家綜合醫(yī)院輸血科掛靠在檢驗(yàn)科，9家保健院和中醫(yī)院等二級專科醫(yī)院臨床輸血工作由臨床輸血科室直接與縣儲供血點(diǎn)接洽。6家一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未設(shè)輸血科，輸血工作由臨床科室與縣儲供血點(diǎn)直接接洽。

2.2.2 硬件設(shè)施配置不達(dá)標(biāo) 三級醫(yī)院房屋設(shè)施和相關(guān)設(shè)備能夠滿足輸血工作需要。有2家二級醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置輸血科，房屋結(jié)構(gòu)和相關(guān)設(shè)施齊全，能夠滿足基本臨床輸血要求，但是未配備血小板保存儀以及其它用于輸血科研的設(shè)備；4家設(shè)有儲供血點(diǎn)的掛靠在檢驗(yàn)科的輸血科房屋和相關(guān)設(shè)施配套不夠，設(shè)備勉強(qiáng)能夠滿足基本臨床輸血要求，未配備血小板保存儀以及其它用于輸血科研的設(shè)備。其它二級專科醫(yī)院輸血科沒有獨(dú)立的房屋和專用的設(shè)備。一級醫(yī)院無輸血科，無專用設(shè)備和房屋。

2.2.3 基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系文件建設(shè)有待規(guī)范 6家設(shè)有儲供血點(diǎn)的縣二級綜合醫(yī)院輸血科建立有較完善的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系文件。其它二級醫(yī)院雖建立有相關(guān)體系文件，但內(nèi)容涵蓋不全，人員更替、機(jī)構(gòu)變化等信息也沒有及時(shí)在體系文件中體現(xiàn)。僅少部分一級醫(yī)院建立有輸血管理制度。

2.2.4 輸血病歷文書收集和整理不規(guī)范 有的醫(yī)院仍在使用自設(shè)的輸血同意書，沒有使用國家統(tǒng)一版本。個(gè)別醫(yī)院未簽訂輸血同意書或填寫不規(guī)范。有些病歷中輸血前檢查檢驗(yàn)報(bào)告單收集不全，輸血醫(yī)囑不明確，病歷記錄不完整，輸血不良反應(yīng)記錄不全。

2.2.5 儲供血點(diǎn)管理不規(guī)范 部分儲供血點(diǎn)沒有與轄區(qū)內(nèi)其它用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂供血協(xié)議和輸血前檢查協(xié)議，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議已到期，但沒有續(xù)簽。

2.2.6 臨床輸血管理委員會職能有待加強(qiáng) 有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置有臨床輸血管理委員會但流于形式，開展學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、會議等活動較少，用血制度落實(shí)不到位。臨床醫(yī)護(hù)人員由于缺乏有效培訓(xùn)，對輸血相關(guān)知識了解不夠。現(xiàn)場提問發(fā)現(xiàn)，有些護(hù)士對血液成分的儲存條件、輸注要求等不清楚。查看病歷發(fā)現(xiàn)，有的病歷對輸血指征把控不嚴(yán)，沒有輸血療效評估。

2.2.7 自體輸血工作滯后 除市內(nèi)三甲綜合醫(yī)院開展自體輸血外，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開展自體輸血工作，對符合自體輸血條件的患者缺少動員。

3 改進(jìn)建議

通過督導(dǎo)檢查可知，十堰市臨床輸血管理工作正在向科學(xué)化、信息化、規(guī)范化邁進(jìn)，但仍存在發(fā)展建設(shè)不平衡、輸血觀念相對滯后等問題。督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院臨床輸血管理比較規(guī)范，一、二級醫(yī)院不同程度上存在臨床輸血安全隱患。一、二級醫(yī)院規(guī)模龐大,承擔(dān)著最基層的醫(yī)療救助任務(wù),手術(shù)用血和急救用血不可避免，輸血安全隱患不容小視。針對本次督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)建議。

第一，建議當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門采取行政干預(yù)手段，推動解決各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科體制機(jī)制建設(shè)問題。建議在實(shí)行醫(yī)院分級達(dá)標(biāo)評審的過程中，對輸血業(yè)務(wù)量大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求按規(guī)定成立獨(dú)立輸血科，配備相應(yīng)房屋設(shè)施和設(shè)備，由專人承擔(dān)臨床輸血管理工作。衛(wèi)生行政主管部門的干預(yù)，能夠引起醫(yī)院管理層的重視，更快地推動輸血科建設(shè)與發(fā)展，更好地規(guī)范臨床輸血管理工作[2-3]。

第二，建議市血液管理和控制中心充分發(fā)揮管理和協(xié)調(diào)職能，積極與各縣市區(qū)衛(wèi)生主管部門溝通，每年安排轄區(qū)內(nèi)臨床輸血專家對開展輸血工作的醫(yī)療單位開展1次～2次督導(dǎo)檢查，及時(shí)給予基層醫(yī)院業(yè)務(wù)指導(dǎo)與幫助，發(fā)現(xiàn)問題，提出解決方案及建議。

第三，建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[4]要求加強(qiáng)內(nèi)部臨床輸血管理委員會建設(shè)。臨床輸血管理委員會應(yīng)加強(qiáng)臨床科學(xué)用血管理，嚴(yán)格把控輸血指征，做好輸血療效評估。

第四，建議進(jìn)一步規(guī)范輸血文書[5]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需盡快使用統(tǒng)一模板的輸血申請單、輸血同意書；輸血前檢查報(bào)告單應(yīng)隨病歷歸檔；完善輸血醫(yī)囑和輸血相關(guān)記錄等。

第五，衛(wèi)生行政主管部門、血站、醫(yī)院臨床輸血管理委員會和輸血科需要共同努力，推進(jìn)輸血業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。同時(shí)，加強(qiáng)對輸血科和參與輸血業(yè)務(wù)的檢驗(yàn)人員、臨床醫(yī)生、護(hù)士等的培訓(xùn)，促其熟悉輸血工作流程，做好雙人復(fù)核工作，確保臨床輸血安全。

第六，建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡化血費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，在出院結(jié)算時(shí)完成血費(fèi)報(bào)銷，讓血費(fèi)報(bào)銷更方便、快捷，使獻(xiàn)血者體會到“無償獻(xiàn)血，免費(fèi)用血”的惠民政策，贏得獻(xiàn)血者信任，從而推動無償獻(xiàn)血事業(yè)健康發(fā)展，從源頭上降低輸血風(fēng)險(xiǎn)[6]。

第七，自體輸血工作尚有較大提升空間[7]。建議有條件的二級綜合醫(yī)院積極開展自體輸血工作，節(jié)約血液資源，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.血站管理辦法[S].2005.

[2] 賈桂叢, 劉建輝, 李 杰. 石家莊市二級綜合醫(yī)院臨床用血合理性調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2015, 22(1):109-111.

[3] 賈桂叢，胡義亭，劉建輝. 河北省臨床用血存在問題與對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2015, 23(6):734-736.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法[S].2012.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000.

[6] 徐文霞.用血返還報(bào)銷問題分析及改進(jìn)建議[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2012, 19(5):82-83.

[7] 袁玉榮, 潘修銀. 2014年宜昌市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血情況調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2015, 22(6):104-105.

修回日期：2016-05-03

責(zé)任編輯：吳小紅

Investigation of Clinical Blood Transfusion Management and Recommendations for Improvement in Shiyan City

TIAN Haiyan,CHEN Jiqin.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):88-89,92

ObjectiveTo investigate the status of clinical blood transfusion management in medical institutions in Shiyan City, to find the problems and propose improvement measures.MethodThe expert supervision and inspection.ResultThe clinical blood transfusion management in the third-grade and the second-grade general hospitals was relatively standardized. The system construction in transfusion departments in the second-grade specialized hospitals and the first-grade hospitals were not perfect, the hardware facilities were lacked and training of medical personnel was not sufficient, which showed security risk in blood transfusion management.ConclusionIt was suggested that the health administrative departments should take administrative interventions to promote the settlement on system construction in transfusion departments; strengthen clinical blood transfusion management committee, strengthen blood transfusion services training, take measures on standardized clinical management of blood transfusion to effectively avoid medical risks.

Clinical Blood Transfusion; Supervision and Inspection; Status Quo; Recommendation

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.29

2016-04-17

田海燕 陳繼勤

十堰市中心血站 湖北 十堰 442000

田海燕 ：十堰市中心血站主管護(hù)師

E-mail：1271234756@qq.com