一例高一女生一般心理問題案例報告

孫濤

北京市科學技術協會

一例高一女生一般心理問題案例報告

孫濤

北京市科學技術協會

求助者菁菁是一名高一女生，因所謂“早戀”引起了人際交往中的問題，一個多月以來感到煩躁和不安，注意力不集中，無法安心學習，導致其出現情緒不穩定、睡眠不好的癥狀。心理咨詢師運用合理情緒療法，收集求助者的基本資料，有針對性的對求助者的心理狀況進行評估，提出了階段性的咨詢目標。咨詢后的改變了非理性觀念，基本情況好轉，能客觀看待問題，恢復正常上學，咨詢效果明顯。

焦慮 人際交往 一般心理問題 合理情緒療法

1.一般資料

1.1 人口學資料

求助者菁菁，女，17歲，漢族，高一學生，出生于干部家庭，獨生女，家庭條件優越。求助者自小發育良好，體態正常，身高在1.62米左右。無重大器質性病變，無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族無精神疾病史。

1.2 個人成長史

求助者父親在政府機關工作，母親原是小學教師，后下海經商做了起了餐飲生意，經營一家酒樓。求助者從小乖巧、安靜，深得父母、老師、同學喜愛。小學、初中學習成績一直名列前茅，后來升入重點高中，由于母親經商忙于應酬無法顧及家庭，求助者長期和奶奶生活在一起。與母親相處時間短暫，在求助者成長過程中缺乏經常性的溝通。為彌補虧欠，母親對求助者在金錢上盡量給予“充分”滿足，進入高中后求助者慢慢對父母的管理教育方式感到不滿。

1.3 精神狀態

求助者衣著干凈、整齊、光鮮；意識清醒，言語清楚，思維敏捷，但說話時總是低著頭，局促不安，不敢正視他人。說話時緊張臉紅；言行一致，人格較穩定。

1.4 身體狀態

自幼身體素質良好，無身體疾病，近期感到入睡困難，睡覺后常做噩夢，時常醒來，睡眠質量不好。

1.5 社會功能

課間不愛與同學一起在操場活動，無法集中注意力，上課經常走神兒。

1.6 心理測試結果

選擇測試為SCL—90、SDS、SAS

（1）SCL-90癥狀自評量表有兩種評分方法，分別為1～5分的5級評分和0～4分的5級評分，這里選用的是1～5分的5級評分。測試結果分析：

評定因子 軀體化 強迫癥狀 人際關系 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性 其他 總分因子分 1.4 1.6 2.2 2.3 2.1 1.6 1.6 1.5 1.3 2.4 168

SCL-90癥狀自評量表測試的結果顯示：該求助者總分168，陽性項目48個，顯示人際關系敏感、抑郁、焦慮因子高出常模，為陽性項目。

（2）抑郁自評量表（SDS）得分為：粗分44分，標準分55分，提示有輕度抑郁。

（3）焦慮自評量表（SAS）得分為：粗分41分，標準分51分，提示有輕度焦慮。

2.主訴和個人陳述

主訴：求助者因上高中后與一男生交往，被老師家長發現，并予以呵斥說其“早戀”導致其心煩、焦慮、入睡困難、易醒；上課沒有精神，注意力不集中，學習成績下降；想離家出走。求助者困此內心很痛苦。

個人陳述：從小我就和奶奶生活在一起。爸爸由于工作任務比較重，經常加班加點寫材料，有時還要到外地開會。媽媽忙于生意，很少有時間來看我。每次盼到他們周末回來，我就像過年一樣高興。但他們總是還沒有吃完飯就被電話叫走了，他們臨走時一邊說“對不起”一邊塞給我錢。我在同學中很“富有”，但我自己卻不想要這樣的生活。

上了高一之后，在軍訓時我認識了一個男生，他對我很關心，我第一次有了被人照顧的感覺，覺得跟他挺談得來，交往也比較多一些。一個多月前，我們一起在回家的路上被老師撞見，老師轉天就在課堂上說：我們班有的女同學放學不趕緊回家，和男生一起溜達，談戀愛。雖說沒有指名道姓，但是我感覺全班同學都在嘲笑我，使我抬不起頭來。放學后老師又把我們兩人的家長叫過來，又是教育一頓，說我們“早戀”。爸爸被老師“罵”煩了，回家后又教訓我，說我不自愛；后來就讓我搬回家來住，媽媽天天“監視”著我。我現在感覺天空都是陰暗的，書也看不進去，上課不敢看老師，下課除了和幾個要好的女同學說幾句話以外，不敢和其他同學說話，怕他們笑話我。這一個月來我吃飯沒有胃口，晚上睡覺常做噩夢，有時醒來，眼角掛著淚珠。誰都不理解我，我和他只是放學一起走了而已，怎么把我說的這么不堪！真想離家出走！您能幫幫我嗎？（說到這里求助者掉下了眼淚）

3.咨詢師觀察和了解到的情況

3.1 咨詢師觀察：求助者由母親帶來，衣著得體，發育正常，五官端正；但情緒低落，無其他軀體癥狀。見到咨詢師時，求助者低頭不語。咨詢師詢問后開始敘述，語言表達清楚，敘事清晰有邏輯性；但聲音小沒有自信，有自知力，無妄想、無泛化現象，有明確的求助要求。

3.2 求助者母親陳述：女兒從小乖巧、伶俐，小學到初中讀書成績都很優秀；自上高中以后，就不太愛讀書，老師說她聰明，但不努力。后來干脆讓她回家住，我好天天看著她，督促她。我在家里常說她，讓她努力讀書，她就是不聽。她平進在家愛看電視，都是些亂七八糟的言情電視劇，不讓她看，她就一個人躲在自己的房間里，也不知道干什么，不大愛說話，基本上不和大人進行溝通交流。她交的朋友也是不愛學習、愛打扮、愛追星的孩子，天天在一起感覺都變壞了，高中后的變化特別大，不像以前那么聽話、懂事了。近來發生的事情，讓我更生氣——早戀，被老師抓到證據，不積極承認錯誤，還說老師和家長冤枉了她。最近在家也不敢說她，說她也不聽，說多了就躲在房間里哭。我又急又氣，不知怎么辦。怎么好好的孩子就變成這樣子了，是不是以前我關心的太少，還是精神壓力太大造成的。

3.3 求助者老師反映：她在學校跟同學關系還好，交友范圍較窄，屬于較文靜的學生，近來上課注意力不集中，愛走神兒。

4.病因分析

4.1 生物學原因

求助者，女，17歲。

4.2 社會原因

求助者在其成長過程中沒有得到過多的關愛，在經歷了所謂“早戀”事件后，很少主動向他人訴說，缺乏支持和幫助，對事物敏感過度，缺少與家長、老師、同學等社會成員溝通的具體辦法。

4.3 心理原因

求助者性格內向、敏感，怕與人交流，認為沒人理解，缺乏安全感，缺乏有效解決問題的辦法和心理機制。

5.評估與診斷

5.1 對心理狀態的評估：根據對該求助者資料的收集和分析：該求助者智力水平正常，但個性內向，依賴性強，對他人的評價敏感，情緒不穩定，整體心理健康狀態較差。因人際交往出現的問題，主要表現為認知上存在錯誤的觀念；心理問題引發的軀體癥狀表現為睡眠不良。病程近一個月。

5.2 診斷結果：對該求助者診斷為一般心理問題

5.3 診斷依據：

（1）該求助者的心理活動在內容和形式上與客觀環境是統一的。她的情緒與生理反應是由于“早戀”事件引起抑郁情緒，求助者的知、情、意等心理過程是協調的，因“早戀”事件導致在家哭泣、睡眠不好、上課注意力不集中。個性相對穩定，沒有發生明顯改變。母親帶來后，有主動求治的意愿，排除精神病性問題。

（2）該求助者表現出焦慮、抑郁等癥狀。由現實刺激引發，從程度上來講，該求助者的反應強度并不強烈。

（3）反應只局限于與老師、同學交流，沒有影響邏輯思維、智能記憶等，內容沒有泛化。

（4）沒有嚴重影響社會功能。

（5）從時間上來講，持續時間較短，病程時間有一個多月。

（6）心理測驗的結果及相關資料等支持本診斷，因此可以診斷為一般心理問題。

5.4 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據郭念峰的區分“病與非病三原則”，精神病的特點是患者是知情意不統一，沒有自知力，一般也不主動就醫，常表現出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者知、情、意協調一致，有自知力，主動求治，主客觀世界統一，性格穩定，無邏輯思維的混亂，無感覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經癥相鑒別：焦慮性神經癥表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重影響，出現泛化和回避，反應與初始事件不相關，持續時間長，大于3個月或半年。該求助者的抑郁情緒發生在一個月左右，其癥狀主要表現為煩躁、睡眠障礙，跟“早戀”事件有關，沒有影響邏輯思維，情緒反應未泛化，人格穩定，心理問題并不嚴重，可以排除神經癥。

（3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題反應強烈、泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于兩個月。該求助者心理問題并不嚴重，只限于“早戀”問題引起的人際交往問題，沒有出現泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續時間較短，因此可以排除嚴重心理問題。

6.咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，經與求助者共同協商，確定如下咨詢目標：

6.1 具體目標

（1）改變其不合理的認知觀念，緩解抑郁情緒，消除“早戀”事件的困擾；

（2）改善不良情緒，接納別人，相信自己，學會與人溝通；

（3）在日常生活中運用放松技術和積極的自我對話，改善抑郁情緒，增強自信心，提高學習興趣，緩解學習壓力，擴大交友范圍。

6.2 終極目標

增強求助者的適應能力，提高求助者自我調控能力，學會自我關懷、自我指導、寬容、接受不確定性、敢于嘗試，接納自己，接納別人，促進其心理健康發展，人格完善。

6.3 雙方的權利與義務。（略）

6.4 強調保密原則。

7.咨詢方案的制定

7.1 主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

方法與原理：合理情緒療法簡稱RET，是本世紀50年代由阿爾伯特·艾利斯在美國創立的，它是認知療法的一種，因其采取了行為治療的一些方法，故又被稱之為合理情緒行為療法。其核心理論是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發性事件，B是指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價，C是指特定情景下，個體的情緒反映及行為結果。通常人們認為，人的情緒的行為反應是直接由誘發事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發事件A只是引起情緒及行為反應的直接原因，而人們對誘發性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。將不合理的信念B加以歸納和簡化其主要特征是：絕對化要求、過分概括、糟糕至極三個非理性觀念。

由于人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成的，合理情緒療法就是要以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，從而最大限度地減少不合理信念情緒帶來的不良影響，以改變認知的咨詢與治療方式，來幫助求助者減少或消除他們已有的情緒障礙。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾，如果某個人有正確的觀念，他就有可能正常的生活。否則，錯誤的思想以及與現實不符的看法就容易使人產生情緒困擾，出現了心理上的正常但心理上的不健康。

合理情緒療法認為，情緒在本質上是一種態度、價值觀念，也是一種認知過程。一個人的情緒不但起源于這些信念，也會因為這些信念的穩定存在而持續下去。所以人們可以通過改變自己的想法和信念（B）來改變、控制其情緒和行為結果（C），這是咨詢實踐的核心，其中所用的重要方法是對不合理的信念加以駁斥和辯論（D），使之轉變為合理的觀念，最終達到新的情緒及行為的治療效果（E），這樣原來的ABC理論就進一步擴展為A—B—C—D—E的治療模型。

7.2 咨詢時間：每周一次，每次60分鐘。

7.3 咨詢收費：學校心理咨詢室，按規定不予收費。

8.咨詢過程

8.1 咨詢階段劃分

（1）診斷階段：建立咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷測量，確定咨詢目標。

（2）咨詢階段：幫助求助者分析問題，探尋根源。通過合理情緒療法，改變其不良情緒和行為。

（3）結束和鞏固階段：不斷完善求助者人格，提高心理健康水平。

8.2 具體咨詢過程

第一階段：初診接待

1、目標：

（1）收集資料，了解基本情況。

（2）建立良好的咨詢關系。

（3）確定主要問題。

（4）理清咨詢目標。

（5）進行咨詢分析。

2、過程：

（1）填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項和規則，通過尊重、熱情、真誠、傾聽、積極關注等技能，建立良好的咨詢關系，使其感覺到被尊重、被接納；

（2）指導其做心理測驗：癥狀自評量表（SCL—90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）；

（3）運用攝入性會談方式的背景資料采集法，收集求助者個人的背景資料，獲得求助者的咨目的、心理矛盾及改變意愿；

（4）將心理測驗結果反饋給求助者，做出初步的問題分析，診斷為一般心理問題；

（5）共同協商確立可行性咨詢目標；

（6）布置咨詢作業：強化求助者對ABC之間關系的理解，要求求助者嘗試把自己所有的問題全部都表現出來：誘發事件A：因為所謂的“早戀”帶來的人際交往問題；引發的不良情緒C：焦慮；不合理信念B：感覺大家都在用異樣的眼光看待自己。告訴求助者，家庭作業是咨詢的重要部分，對自己的問題思考、檢查越認真，咨詢進步就越快。

咨詢內容片斷：

咨詢師：您好！謝謝您對我的信任，您希望在哪方面獲得幫助？

求助者：我最近一段時間心情一直不好，上課也不能專心聽講，睡眠也不是很好，我想擺脫這種情況但不知怎么做？

咨詢師：很高興您能信任我，在遇到困難的時候來找我，按照咨詢師的職業要求，我會對咨詢內容給您保密。

求助者：哎！我現在真的很亂。

咨詢師：您能具體說說嗎？

求助者：……

評估：求助者主動配合，這一階段咨詢目標基本實現。

第二階段：接受領悟階段

1、目標：

（1）加強咨詢關系。

（2）尋求和確認咨詢者的不合理信念。

（3）向求助者介紹合理情緒療法的基本原理。

（4）幫助求助者領悟到自“引起自己心理問題的主要原因不是誘發事件本身，而是自己對事件的不合理認知”。

（5）布置作業：要求求助者思考“為什么大家都認為我早戀了？”、“什么樣的交友情況會被認為早戀？”，目的是幫助求助者領悟到自己的問題與不合理信念的關系。

咨詢內容部分摘要：

咨詢師：我很理解您現在的處境，每個與您有類似經歷的人都可能會有您現在的感受，目前您特別壓抑自己，您覺得是什么原因導致了這種情況呢？

求助者：自從這件事發生以后，我很孤獨，沒有人愿意和我說話，感覺自己是個壞孩子。

咨詢師：我很理解您現在的心情。但和同學交往被稱為“早戀”這件事在心理學上稱為誘發事件，但可能并不是引起您不良情緒的根本原因。

求助者：那什么是根本原因呢？

咨詢師：是您對這件事情的一些看法。人們對事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會導致不同的情緒后果。如果您能認識到不同的情緒狀態是您頭腦中的一些不合理想法所造成的，那么您或許能控制您的情緒。

求助者：會是這樣嗎？

咨詢師：我們舉一個例子，假設您在公園里，把玩的氣球放在了椅子上，這時走過來一個人，坐在了椅子上，并且把您氣球給坐壞了，這時您是什么感覺？

求助者：憤怒！她怎么可以把我的氣球給坐壞了呢？

咨詢師：我現在告訴您，他是一個盲人，您又怎么想呢？

求助者：哦！原來是盲人啊，盲人看不見啊！

咨詢師：您還對他還憤怒嗎？

求助者：不會了，我現在能理解她，并有些同情她。

咨詢師：您看，同樣一件事情，您的情緒反應就不一樣，為什么會這樣呢？那是因為您前后對這件事情的看法不一樣。所以，一個人對事情的看法才是認知情緒和行為的真正原因。一個名叫艾利斯的心理學家由此提出了ABC理論?，F在我們用這個理論來分析您目前的問題。

在這一療程中，幫助求助者的誘因事件A（所謂的早戀問題），不良情緒C（焦慮）與不合理信念B（人際交往帶來的影響）之間的關系，引導她將這個理論對自己的問題進行思考。

評估：求助者不良的情緒體驗有所減輕，表面上看，癥狀得到了一定的緩解，但依然擺脫不了對人際交往的焦慮，只是程度不像以前那么重。

第三階段：修通階段

這一階段是合理情緒療法中最主要的階段。所謂修通，就是咨詢師運用多種技術，使求助者修正或放棄原有的非理性信念，并代之以合理的信念，從而使情緒癥狀得以減輕或消除。在與不合理信念辯論時經常采用“產婆術式”、“黃金法則”和合理情緒想象技術三種方法。本案例中采用的是合理想象技術。

目標：

1、幫助求助者修正或放棄不合理信念，建立合理信念。

2、運用“合理情緒想象技術”，使求助者自己識別不合理的信念并與之辯論。

咨詢過程：咨詢師檢查作業，發現求助者在咨詢師的啟發下作建設性的思考，基本理解“同樣事件，不同的人觀念不一樣，對事件的看法不一樣，引起的情緒體驗也不一樣”這句話。在此基礎上，引導求助者明白她自己向自己頭腦傳播的煩惱，給自己傳播不合理信念，在頭腦中夸張想像各種失敗的情境，從而產生不適當情緒和行為反應的道理，引導求助者對自己的問題進行主動思考。一是讓求助者體驗強烈的負性情緒反應；二是幫助求助者改變這種不適當的情緒體驗，使她能體驗到適度的情緒反應；三是讓求助者講述自己的情緒是怎樣變化的，改變了哪些觀念，學到了哪些觀念，同時啟發求助者如何用新的、合理的觀念來替代。

咨詢內容部分摘要：

咨詢師：好，現在閉上您的眼睛，盡可能坐的舒服一些……現在開始想像，您正和一些同學在一起，其中有認識的，也有不認識的，有男的，也有女的，您坐在他們中間。盡可能想象得像真的一樣……現在繼續想，有幾個人好像在議論您，用那種眼光看著您，好像您有什么特別的地方。慢慢地，越來越多的人都對您流露出討厭的神情……盡可能生動地想象這些情境，能做到嗎？

求助者：……是的，我在努力這樣做。

咨詢師：您現在有什么感覺？

求助者：我快要受不了了，那么多人在議論我、討厭我……真是糟透了。

咨詢師：繼續想象，您現在體驗到什么？

求助者：我感到害怕，很傷心，也很焦慮。

咨詢師：是的，您經常會體驗到這些情緒。但是您現在把這種情緒轉變為僅僅是一種失望和遺憾。仍然保持剛才的想象，但您僅僅感到失望和遺憾。能做到嗎？

求助者：我在努力……但是，很困難。

咨詢師：他們只不過是不喜歡您而已，有什么理由必須讓別人都喜歡您呢？即使他們真的不喜歡您，那又怎么樣呢？您不是還好好地坐在這里嗎？并不是真的受不了，對不對？您只是對他們的反應感到失望而已……現在的感覺怎么樣？

求助者：好一些……對，我只是感到有些失望。我在告訴自己，他們不喜歡我，但這沒有什么關系。

咨詢師：好極了！現在您停止想象，告訴我您是如何改變最初那種感覺的？

求助者：雖然他們不喜歡我，但我并沒有因此而死去，正像您所說的，我還好好地坐在過里?？礃幼樱俏野褑栴}想象的太嚴重了。

咨詢師：很好！您能講一講您從剛才的練習中都獲得了哪能東西嗎？

求助者：我想是因為我想法的改變才使我不再感到那么傷心和焦慮。事情不是像我想的那樣糟糕，只要我不去想別人到底怎么看我，我就會覺得自己還行，當然，可能不是像我希望的那樣好，但是我想這會改變的。如果我仍像以前那樣想，事情就可能變得越來越糟。

咨詢師：好極了！您已經發現了您以前想法中的不合理的地方并在努力用新的想法來代替，這正是我們要做的。如果您能繼續下去并親自實踐，您就會發現自己進步得很快。

求助者：……

第四階段：再教育鞏固階段

目標：強化心得觀念，鞏固咨詢效果，幫助求知者從認知模式、思維過程方面建立新的反應模式，幫助求助者克服因人際交往帶來的焦慮情緒。

過程：

1、肯定求助者的自我成長，進一步分析其情緒、人際關系、強化“合理觀念”。

2、與求助者共同探討加強與周圍人（家人、同學、鄰居等）交往的方式方法，進一步增強人際交往能力。

3、收集父母、同學等周圍人真誠對待她的事例；運用“黃金法則”真誠對待別人，每天嘗試與人溝通，每周幫助媽媽或同學、老師做力所能及的一件事。

咨詢內容節選：

咨詢師：您運用“合理情緒想象”和“黃金規則”真誠對待同學有什么收獲？您能跟我聊聊嗎？

求助者：（神情有點興奮）行啊！有一天上體育課，小紅（化名）不小心把腳扭傷了，我想象一個積極的情境，按自己所希望的感覺去付諸行動。我主動扶她去醫務室。后來小紅告訴我，她對老師上課說的那番話也很不滿，她還主動告訴我，讓我多交異性同學，就不會給自己惹麻煩了。小紅對我的態度，當時讓我很吃驚，看來是我誤解了同學。我現在經常嘗試主動與同學交往，很開心，感覺每天都有新發現……

9.咨詢效果的評估

9.1 求助者自我評價：心情平靜了，睡眠正常了，感覺開心多了，有種放下重擔的輕松感，上課時的注意力也有了很大的提高。

9.2 他人評價：母親反映，孩子跟我親近多了，對于各種事情都能往積極的方面去想，去努力，主動跟我談學校的事情，也聽話多了。老師反映：她開朗多了，學習更認真，和同學們有說有笑。

9.3 咨詢師評估：通過回訪，求助者消除了“早戀”事件帶來的情緒困擾，改變了不良情緒，人際交往明顯改善，與人溝通的能力明顯增強，自信心增強，以正常心態投入到學習生活中去，咨詢效果基本上達到了預期目標。

9.4 心理測驗與咨詢前相比，趨于正常。

SCL-90測試結果分析：

SCL-90自評量表測試的結果顯示：該求助者總分125，陽性項目22個。各因子分均為陰性，明顯改善，顯示此次咨詢為有效咨詢。

抑郁自評量表（SDS）得分為：粗分35分，標準分44分，提示沒有抑郁。

焦慮自評量表（SAS）得分為：粗分33分，標準分41分，提示沒有焦慮。

9.5 求助者社會適應情況：情緒穩定，能正常學習生活。

9.6 焦慮、抑郁情緒緩解，睡眠恢復正常，癥狀明顯好轉。

10.咨詢效果總結

在本案例中，求助者主要是人際交往問題，咨詢師運用尊重、共情、積極關注等技能與來訪者在建立良好咨詢關系的基礎上，收集求助者各方面的資料。結合心理測驗方法對求助者的不度良情緒體驗和不合理信念進行分析，運用合理情緒療法、“合理情緒想象”等咨詢技術協助求助者解除不合理情緒體驗和不良行為，提高了求助者的社交能力，改善了求助者心理健康的發展。

[1]戴海琦、張鋒、陳雪嵐，《心理與教育測量》．廣州，暨南大學出版社2006

[2]林秉賢，中國心理咨詢師大典

[3]郭念鋒，虞積生，國家職業資格培訓教程—心理咨詢師（基礎知識）．北京：民族出版社2012

[4]郭念鋒，虞積生，國家職業資格培訓教程—心理咨詢師（三級）．北京：民族出版社2012

[5]郭念鋒，虞積生，國家職業資格培訓教程—心理咨詢師（二級）．北京：民族出版社2012