試論醫(yī)保檔案管理工作的現(xiàn)狀及對策

楊亞坤李艷潔

（1.嵩明縣醫(yī)療保險中心辦公室，云南 昆明 651700；2.嵩明縣嵩陽街道社會保障事務所，云南 昆明 651700）

試論醫(yī)保檔案管理工作的現(xiàn)狀及對策

楊亞坤1李艷潔2

（1.嵩明縣醫(yī)療保險中心辦公室，云南 昆明 651700；2.嵩明縣嵩陽街道社會保障事務所，云南 昆明 651700）

醫(yī)療保險檔案是記錄我國參保人員以及參保單位基本個人信息的重要文件，新形勢下加強對醫(yī)保檔案的管理工作是十分必要的。本文首先說明了醫(yī)保檔案管理工作的重要性，然后分析了我國醫(yī)保檔案管理中存在的問題，最后詳細闡述了醫(yī)保檔案管理工作的對策。

醫(yī)保；檔案管理；信息化；制度；人員

一、醫(yī)保檔案管理工作的重要性

（一）可以維護參保人員的合法權益

醫(yī)療保險的參保者從辦理手續(xù)到退休、死亡，將近數(shù)十年之間的繳費、所享受的待遇，都要詳細地記錄醫(yī)保檔案上面。例如，在實際工作當中會遇到一些參保人員基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險都參加了的情況，這樣就會出現(xiàn)兩頭報銷問題。有些參保者沒有意識到要將發(fā)票，以及各種醫(yī)療費用的明細清單、出院小結等資料留存復印下來，需要在事后到人社局或者經(jīng)辦機構調閱檔案，在這種情況下，若經(jīng)辦機構檔案保管得不好，必然會影響到這些參保人員的切身利益，從而影響到他們的生活，甚至影響到整個社會的和諧。

（二）可以為決策者提供重要的科學依據(jù)

隨著險種業(yè)務的增加，相應的報銷人員的數(shù)量也迅猛增長，社保檔案的信息承載量也處在不斷的增加當中。然而科學的醫(yī)保政策都需要建立在高質量、準確的資料基礎上進行制定、完善、決策，如果有準確的第一手資料，決策者就可以開闊決策的視野范圍，從而不斷提高決策的效率，做出科學的、符合實際的、可行的決策。因此，醫(yī)保檔案管理越科學，為領導提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價值也就越高。

（三）促進醫(yī)保檔案管理信息化發(fā)展

隨著我國科技事業(yè)的不斷發(fā)展，科學技術手段被廣泛應用于各個工作領域，其中在醫(yī)保檔案管理中應用具有重要意義。傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理方式具有一定缺陷，工作內(nèi)容多、工作效率低、檔案管理成本較高等，這些不足方面都嚴重影響了我國醫(yī)保檔案管理工作的發(fā)展與進步。提高醫(yī)保檔案管理水平促進了我國信息化發(fā)展，將網(wǎng)絡信息技術應用于醫(yī)保檔案管理工作，計算機代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人工手工操作，減少了工作人員的工作內(nèi)容，同時也最大程度地提高了醫(yī)保檔案管理工作效率，方便了醫(yī)保檔案的查找、調閱，將醫(yī)保檔案信息的使用率發(fā)揮至最大化。

二、我國醫(yī)保檔案管理中存在的問題

（一）醫(yī)保檔案管理理念滯后

就目前而言，我國醫(yī)保檔案管理中存在的首要問題就是檔案管理觀念滯后。檔案管理工作的主要管理內(nèi)容就是醫(yī)保歷史信息、歷史資料等，通過查閱、整理這些資料不斷進行自我總結，實現(xiàn)醫(yī)保事業(yè)的進步與發(fā)展。但是我國相關醫(yī)保檔案管理部門，都存在管理理念滯后的情況，主要表現(xiàn)在對醫(yī)保檔案管理工作的輕視方面，沒有認識到檔案管理工作的重要性，這對提高醫(yī)保檔案管理水平起到一定的阻礙作用。

（二）醫(yī)保檔案管理制度不完善

影響我國醫(yī)保檔案管理事業(yè)發(fā)展的關鍵問題就是檔案管理制度的不完善。大多數(shù)情況下，醫(yī)保檔案管理工作流于形式，其在醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展當中并沒有發(fā)揮較大作用，主要是醫(yī)保檔案管理工作在開展的過程中缺乏相應管理制度的支持，缺乏一定的約束力，導致檔案管理工作內(nèi)容混亂、檔案管理工作質量不高等，難以實現(xiàn)醫(yī)保檔案信息的有效利用價值。

（三）工作人員工作能力、個人素質不高

醫(yī)保檔案管理人員是實現(xiàn)檔案管理工作的主體，根據(jù)目前我國醫(yī)保檔案管理事業(yè)的發(fā)展情況而言，我國醫(yī)保檔案管理工作人員無論是工作能力方面還是個人素養(yǎng)方面都有待提高。網(wǎng)絡信息技術的應用為檔案管理工作提供了一定的時效性和便捷性，但是有很大一部分醫(yī)保檔案管理人員對于計算機的操作技術還不夠熟練，缺乏完善系統(tǒng)的計算機理論知識以及專業(yè)過硬的計算機操作能力。在此基礎上，由于醫(yī)保檔案管理工作人員對檔案管理工作的不重視，普遍存在工作效率不高、檔案管理工作敷衍、管理質量較差的情況，這些都嚴重阻礙了我國醫(yī)保檔案管理水平的提高。

三、醫(yī)保檔案管理工作的對策

（一）轉變醫(yī)保檔案管理理念

要想提高醫(yī)保檔案管理科學化水平首要任務就是將傳統(tǒng)的檔案管理理念予以轉變，醫(yī)保檔案管理組織部門要加強對醫(yī)保檔案管理工作的重視，將傳統(tǒng)陳舊的管理理念予以取締，樹立符合國家實際情況以及檔案管理工作發(fā)展趨勢的管理理念。將傳統(tǒng)的手工檔案管理工作徹底地、全面地轉變?yōu)榫W(wǎng)絡計算機技術的醫(yī)保檔案管理工作，正確認識醫(yī)保檔案管理工作的重要性，最大程度地減少醫(yī)保檔案管理工作內(nèi)容、提高醫(yī)保檔案管理工作效率。

（二）完善檔案管理制度體系

完善檔案管理制度體系是提高檔案管理科學化的重要保障。我國要通過法律手段建立相應的檔案管理法律法規(guī)，針對檔案管理中出現(xiàn)的問題必要時采取法律手段進行約束，促進我國檔案管理事業(yè)的健康長久發(fā)展。同時社會經(jīng)濟體制下的企業(yè)也要根據(jù)自身的實際發(fā)展情況建立相應的檔案管理制度體系，主要通過公司的相關規(guī)章制度的制定來約束檔案管理工作內(nèi)容。通常檔案管理制度包括檔案管理工作內(nèi)容的監(jiān)督、檔案管理工作責任的追究以及相應的檔案管理工作獎懲制度等，通過完善檔案管理制度體系從而提高檔案管理的科學化與合理化水平。

（三）建立醫(yī)?？娮咏】禉n案

通過信息化的推動，逐步實現(xiàn)勞動保障資源與衛(wèi)生資源、信息和服務的共享?？梢愿鶕?jù)醫(yī)保參保人員的年齡層次不同，免費提供一般檢查、常規(guī)檢查，心電圖、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝腎功能、腫瘤篩查在內(nèi)的實驗室檢查項目服務，并根據(jù)體檢結果為每位參保人員建立電子健康檔案。同時，對建檔人員免費提供健康教育、咨詢服務。為醫(yī)保人員建立電子健康檔案，既能讓每位參保人員了解自己的身體狀況，對疾病進行提前防治，有效降低發(fā)病率，達到實現(xiàn)醫(yī)保跟蹤一生、服務一生的目的，同時，也為醫(yī)療保險運行情況分析提供了第一手原始資料。

（四）做好醫(yī)療保險檔案管理的查漏補缺工作

醫(yī)療保險檔案管理的查漏補缺工作是為了防止在進行檔案信息收集時出現(xiàn)信息完整的問題、特別是在目前將醫(yī)療保險檔案信息化的階段，將紙質的記錄信息轉化成網(wǎng)絡數(shù)據(jù)信息，就會涉及到信息傳輸?shù)墓ぷ?，一些原始記錄中的文字、照片、圖表和其他信息，是醫(yī)療保險檔案中非常重要的組成部分，因此，在信息上傳時，應該確保醫(yī)保信息無遺漏。當然，除了確保信息無遺漏之外，還應該對原始材料進行妥善的保存，因為信息的傳輸難免會有極小概率的信息缺漏現(xiàn)象，當出現(xiàn)這類問題時，就應該對相關信息進行查漏補缺，這個時候，原始材料就顯得尤為重要。當然，為了保證原始材料的有效保存，相關單位應該將材料按照一定的標準分類管理，并對管理進行詳細的記錄。

（五）提高工作人員工作能力及個人素養(yǎng)

除了上述幾方面以外還需要提高醫(yī)保檔案管理工作人員的工作能力和個人素養(yǎng)，醫(yī)保檔案管理工作內(nèi)容都是由管理人員相互配合共同完成的，其在檔案管理工作發(fā)展進步中起到至關重要的作用。醫(yī)保檔案管理人員要從自身工作能力方面入手，通過自主學習或者是單位組織繼續(xù)教育等方式豐富管理人員的計算機理論知識，同時強化工作人員的計算機操作能力，能夠將傳統(tǒng)的手工檔案管理工作轉變?yōu)槿嬗嬎銠C操作，減輕自身工作壓力的同時提高醫(yī)保檔案管理工作效率。在此基礎上醫(yī)保檔案管理人員還要培養(yǎng)自身的個人素養(yǎng)，要愛崗敬業(yè)，重視醫(yī)保檔案管理質量，能夠實現(xiàn)工作崗位的自我約束，為我國醫(yī)保檔案管理事業(yè)的發(fā)展貢獻一份力量。

（六）加快我國醫(yī)療保險檔案信息化管理的步伐

目前我國正在全面建設信息化的階段，醫(yī)療保險檔案管理同樣也應該跟上信息化建設的步伐。醫(yī)療保險檔案管理信息化建設，需要大量的現(xiàn)代化設備進行支撐，包括信息儲存設備、服務器、檔案數(shù)字化轉換設備、信息安全加密設備等。這些設備的引進對我國醫(yī)療保險檔案信息化建設與信息化管理起到了決定性的作用，同時也和我國醫(yī)療保險檔案的安全性、真實性與完整性有不可分割的關系，因此，想要加快我國醫(yī)療保險檔案信息化管理的步伐，首先要做的就是引進相關設備，并對相關設備的運用很好地掌握。

除此之外，對于相關單位還應該做好對信息庫的維護工作，做好對庫房的防火、防盜、防潮等防護措施，以免信息設備受損導致信息遺漏。

四、結語

綜上，檔案管理工作是醫(yī)療保險事業(yè)的重要組成部分，其管理效果對醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生重要影響。為更好地規(guī)范醫(yī)療保險檔案管理工作，必須建立完善的醫(yī)療保險檔案管理制度與流程，不斷拓寬檔案收集渠道，提升檔案管理人員的業(yè)務水平，確保醫(yī)療保險檔案的完整性和安全性。

［1］王艷麗.加強醫(yī)療保險檔案管理的措施和辦法分析［J］.人力資源管理，2014（12）.

［2］方志田.關于醫(yī)療保險業(yè)務檔案管理若干問題思考——以鄭州市社會醫(yī)療保險中心為例［J］.檔案管理，2014（1）.

［3］張桂云.新形勢下強化醫(yī)療保險檔案管理的對策探究［J］.辦公室業(yè)務，2013（5）.

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