廈門市城區社區衛生服務機構人力資源現狀

涂惠娟

廈門市思明區中華街道社區衛生服務中心，福建廈門361001

廈門市城區社區衛生服務機構人力資源現狀

涂惠娟

廈門市思明區中華街道社區衛生服務中心，福建廈門361001

目的該研究通過概述廈門市城區社區衛生服務人力資源現狀,分析其中存在的主要問題并提出相應完善對策,為制定相關衛生人力資源政策提供參考。方法對2012年廈門市思明社區衛生服務基線調查結果進行統計分析。結果思明區CHS配備到位衛生技術人員為401名，全科醫生57人，每10000人全科醫生數0.7名，本科級以上57.8%，副高級以上15.2%。結論廈門市城區社區衛生服務人力資源總量略低于國家標準,人員素質有待進一步提高。

社區衛生服務；人力資源現狀；對策

基層衛生技術人員總量及質量是影響衛生服務水平的關鍵因素。因此，培養一批高素質的衛生技術人員是衛生人力資源開發與建設的主流和方向。

1 廈門市社區衛生服務機構的衛生技術人員配置現狀分析

廈門市分為六個行政區，其中思明區、湖里區較其它幾個區城市化程度較高，因此，通常我們把廈門城區定義這兩個區。思明區占廈門城區社區衛生服務中心（以下簡稱CHS）數量的2/3，因此筆者選定思明區作為廈門城區的代表，作為本次研究的調查對象。以下數據均來源于各個CHS人力資源的統計數據。

截至2011年12月31日，思明區CHS配備到位的衛生技術人員為401名，其中醫生223人，護士151人，藥劑檢驗人員27名，醫生護士比例為1.5:1。根據2011年5月廈門市委機構編制委員會發布《關于思明、湖里兩區社區衛生服務中心機構編制調整的通知》未配備到位的衛生技術人員為220人。按照《中國2001-2015年衛生人力發展綱要》全科醫生與護士的比例按照1:1配備的標準，廈門城區目前社區衛生服務人員的醫護比例還不能滿足基層衛生服務的需求。

2 社區衛生服務中心全科醫生配置情況分析

大部分學者[1-3]認為，全科醫生總數少，大量的基層醫療衛生人員不能勝任全科醫生應當承擔的工作任務，使得社區衛生服務還不能全面有效地開展起來，致使醫療衛生服務成本高、效益低，不能滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求。

2.1 全科醫生數量配置低于國家標準

根據2012年初各CHS調查結果顯示，廈門思明區CHS共有醫生223人，其中取得全科醫師轉崗培訓合格證書為184人(從事全科診療工作的有57人，其余為專科醫生）。按照2011年思明區常住人口為819788人，以此推算，57名全科醫生，每名全科醫師服務的人口為14382人，每10000人擁有的全科醫生數為0.7名，低于國際上每1名全科醫生服務5000名居民的低限標準[4]。

2.2 全科醫生的學歷構成情況

截至2011年底12月31日，廈門市思明區CHS醫生學歷構成為：本科及以上129人，占57.8%，大專47人，占21.1%，中專及以下47人，占21.1%；同期全國醫院執業（助理）醫師學歷構成為：本科及以上819386人，占62.7%，大專337163人，占25.8%，中專及以下150286人，占11.5%%；全國CHS醫生學歷構成為本科及以上12669人，占31.7%，大專166465人，占41.2%，中專及以下10830人，占27.1%。，見表1所示。

表1 2011年醫生學歷構成情況[n（%）]

將三者學歷構成進行比較，檢驗結果表明三者在學歷構成方面差異有統計學意義（χ2=26.907，P＜0.01），按α＝0.05水準拒絕原假設，即三個單位間的不同學歷分布有顯著差別。似然比檢驗值＝27.844，P＜0.01,結論與卡方檢驗一致。結果表明廈門思明區CHS醫生學歷構成低于同期全國醫院執業（助理）醫師本科以上學歷的水平，高于同期年全國CHS執業（助理）醫師本科以上學歷水平。

2.3 全科醫生職稱構成情況

廈門市思明區CHS2011年醫生職稱構成為：副高及以上34人，占15.2%，中級89人，占39.9%，初級及以下100人，占44.9%；同期全國醫院執業（助理）醫師職稱構成為：副高及以上296651人，占22.7%，中級411653人，占31.5%，初級及以下598530人，占45.8%；全國CHS醫生學歷構成為本科及以上3277人，占8.2%，大專12629人，占31.6%，中專及以下24058人，占60.2%。，見表2所示。

表2 2011年醫生職稱構成情況[n（%）]

將三者學歷職稱進行比較，檢驗結果表明三者在職稱構成方面差異有統計學意義（χ2=11.043，P＜0.05）,即三個單位的不同職稱分布數有顯著差別。似然比檢驗值＝11.213，P＜0.04,結論與χ2檢驗一致。結果表明廈門市思明區社區醫生職稱構成低于同期全國醫院執業（助理）醫師學歷水平，高于同期全國CHS執業（助理）醫師學歷水平。

2.4 全科醫生的培養計劃有待完善

大部分發達國家例如澳大利亞[6]、英國[7]、美國[8]全科醫生的準入標準都比較高，已形成較為完善的全科醫生的培養教育和培養體系，有嚴格的導師帶教制度和定期的考核制度[9]。因此，發達國家的全科醫生總體素質比較高。

根據《福建省衛生廳關于做好2010年全科醫師規范化培訓報名工作的通知》，廈門衛生局從2010年起將2009年起與鄉鎮衛生院、CHS簽訂就業協議或聘用合同，擬或已進入基層醫療衛生機構臨床醫學專業本科畢業生以及2009年起新進入鄉鎮衛生院工作全科醫生規范化培訓范圍。全科醫生需在三級醫院參加2年的規范培訓。此舉在一定程度上提高了全科醫生的技術水平。但是帶來的問題是，剛招進的全科醫生就被送去三級醫院規范培訓，使得社區衛生服務機構人員配備不足，出現青黃不接現象。

3 社區衛生服務人力資源配置建議

人力資源管理的最終目標是為實現社區衛生服務工作目標提供人才支撐，人力資源規劃不僅具有先導性，而且具有戰略性，所以對社區衛生服務總體發展戰略和目標的實現具有舉足輕重的作用。

3.1 加大社區衛生服務人力資源配置的投入

廈門在2014年將推進建立分級診療制度作為深化醫改的突破口，探索開展衛生人才“團隊式”進修培養模式；推動形成分級診療、雙向轉診的廈門模式[10]。分級診療工作必將使社區衛生服務機構的就診人數有較大幅度的上升，因此社區衛生服務機構在人力資源配備上應未雨綢繆。

3.1.1 增加全科醫生及護士崗位人員編設是否正確合理，比例合適，直接影響到工作效率、醫療服務質量、服務道德、成本消耗等。目前廈門城區社區衛生服務機構全科醫生數量配置尚未達到國家標準，醫護比例為1.5:1，因此社區衛生服務機構需要增加全科醫生及護士崗位以滿足群眾的基本衛生服務需求。

3.1.2 完善招聘制度，提高準入標準在人力聘用方面，從社區衛生服務機構層面，可制定具體的人員補充計劃、人員使用計劃、人員接替與晉升計劃等；從政府人事招聘層面，可給予社區自主招聘權，在編制數不超出的基礎上允許社區衛生服務機構提前一兩個月預招需要的崗位以銜接退休人員的工作，避免出現崗位的空缺情況。此外，招聘的全科醫生最好是經過規范化培訓過的醫生，以保證進入社區衛生服務機構的專業人員能夠盡快上崗，對于原有的達不到執業助理醫師資格的醫生采取轉崗分流的措施。

3.2 強化人才隊伍建設培訓，提升社區綜合服務能力

3.2.1 加強規范化培訓基地的管理第一、加強臨床診斷技術的培養更有利于規培醫生回到工作單位后工作上的銜接。第二、師資水平有待提高。規培醫生認為指定的幾所三級醫院與國內較有名的教學醫院的教學水平還有一定的差距。基層實踐培訓過程中安排的社區帶教師資隊伍基礎比較薄弱，帶教老師師資水平參差不齊。

因此，培訓基地標準有待進一步完善,各培訓基地的培訓質量有待于進一步提高。衛生部門應定期對培訓基地進行監督檢查,有利于全面了解培訓情況,及時發現問題,明確今后發展目標,制定相應政策[11]。

3.2.2 加強衛生人才培訓，提升衛生人員素質廈門城區社區衛生服務機構中專及以下學歷占衛生技術人員比例為21.1%，護士大部分還是以中專生為主。社區衛生服務機構可以制定教育培訓計劃，多渠道逐步提升社區醫務人員的業務水平、職稱水平及整體服務水平。

3.2.3 加強中層管理人員的管理水平培訓中層管理人員是位于高層管理人員及基層操作人員之間的一個群體，他們比高層更熟悉日常醫療工作、患者及員工，因此能更準確了解問題所在，一個優秀的中層管理人員團隊能較大地提升整個單位的核心競爭力。對于社區衛生服務機構來說各個科室的負責人就是社區衛生服務機構的中層管理人員。提高他們的管理能力,可以提高科室業務水平和促進人才梯隊的合理搭配,以強帶弱,促進醫院各科室全面發展。因此，社區衛生服務機構應多為中層管理人員提供一些學習機會，例如提供參加管理人員知識培訓機會、外出參觀學習先進社區衛生服務機構等機會以提升中層管理人員的管理水平。

[1]李健.城市社區衛生機構崗位設置研究[D].武漢：華中科技大學，2010.

[2]李振華.對全科醫生隊伍建設的幾點建議[J].中國高等醫學教育，2010 (2):139-140.

[3]黃燕.我國社區衛生服務的發展現狀及存在問題[J].現代生物醫學進展，2010,10(14):2795-2800.

[4]姜仁仁.社區衛生服務品牌建設的SWOT分析和對策研究[J].中國全科醫學，2012,15(8):2509-2511.

[5]中華人民共和國衛生部.2012年全國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2012.

[6]楊英.澳大利亞全科醫生培訓體系及其啟示[J].中國全科醫學，2014（8）：851-856.

[7]張一飛.英國全科醫生制度建設對我國的啟示[J].中國初級衛生保健, 2013（11）:10-12.

[8]朱文杰.美國社區醫療和公共衛生服務帶來的啟示[J].首都醫藥，2011，12（上）:36-38.

[9]呂慈仙.國外社區全科醫生培養方式及對我國高等院校的啟示[J].中國大學教學,2011(12):84-87.

[10]蒙少祥.廈門醫療衛生尋求新突圍[EB].http://www.xmhealth.gov.cn/xw/ 201404/t20140430_864978.htm,2014-4-30.

[11]佟野,于曉松.住院醫師規范化培訓改革的現狀與思考[J].現代醫院管理,2011（3）:48-51.

The Current Situation of Human Resources in Xiamen City Community Health Service Institutions

TU Hui-juan
Siming District of Xiamen City,the Street Community Health Service Center,Xiamen,Fujian Province,361001 China

ObjectiveThis article gives an overview of the current situation of human resources for Xiamen City Community Health Services,analyzes existing problems and proposes corresponding improvement countermeasures,in order to provide a reference for making relevant human resources policy of health services.MethodsStatistically analyze the results of 2012 Xiamen City CHS baseline survey.ConclusionThe total amount of Human Resources for CHS in Xiamen City is slightly lower than the national standard.The quality of personnel should be further improved.

Community Health Services;Current situation of human resources;Countermeasures

R-05

A

1672-5654（2015）03（c）-0126-02

2014-12-28）

涂惠娟（1980-），福建閩清人，碩士研究生，公共衛生主管醫師，研究方向：公共衛生管理。