介入手術(shù)患者醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性分析

王娜，劉玉珂，李少俠

河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽471002

介入手術(shù)患者醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性分析

王娜，劉玉珂，李少俠

河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽471002

目的了解介入治療術(shù)后患者醫(yī)院感染的常見病原菌分布及耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物，控制醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性調(diào)查醫(yī)院2008年3月—2014年3月介入手術(shù)后患者醫(yī)院感染的臨床現(xiàn)狀，統(tǒng)計分析225株病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果分離的225株病原菌中革蘭陰性桿菌138株，占61.3%，主要為大腸埃希菌（25.8%），銅綠假單胞菌（19.1%）和鮑氏不動桿菌（8.9%）；革蘭陽性球菌79株，占35.1%，主要為金黃色葡萄球菌（15.6%）及凝固酶陰性葡萄球菌（11.5%）；真菌8株，占3.6%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示分離的多數(shù)細(xì)菌耐藥性均較高，大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對常用的抗菌藥物氨芐西林和頭孢類的耐藥率均大于60.0%，對亞胺培南、阿米卡星和妥布霉素的耐藥率較低，均小于20.0%；金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素和替考拉寧均較敏感，尤其是對萬古霉素100%敏感，而對青霉素、氨芐西林、紅霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素和左氧氟沙星的耐藥率較高，均大于50.0%。結(jié)論條件致病菌已成為介入手術(shù)后患者醫(yī)院感染的重要病原菌，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物，采取有效措施積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

介入手術(shù)；醫(yī)院感染；細(xì)菌分布；耐藥性

介入手術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，臨床應(yīng)用廣泛，但由于所用醫(yī)療器械種類繁多，操作不規(guī)范，增加了患者的感染機(jī)率，且多為醫(yī)院獲得性感染。另外，抗菌藥物的不合理應(yīng)用，術(shù)后患者感染病原菌的耐藥性日趨嚴(yán)重。為了有效預(yù)防和控制術(shù)后的醫(yī)院感染，該研究對該院2008年3月—2014年3月間接受介入手術(shù)治療患者發(fā)生醫(yī)院感染的現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2008年3月—2014年3月接受各種介入手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的患者266例，男155例，女101例，年齡15～86歲，平均58.8歲，其中椎間孔鏡椎間盤摘除術(shù)74例，椎體成形術(shù)62例，靜脈溶栓術(shù)50例，骨壞死溶栓灌注術(shù)43例，骨腫瘤栓塞術(shù)21例，各種穿刺活檢術(shù)16例。

1.2 菌株來源

采集266例患者的各類細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本384份，其中血液126份，傷口分泌物63份，膿液52份，尿液48份，引流液37份，穿刺液32份，痰液26份。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定

對所有送檢標(biāo)本嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，對所分離細(xì)菌嚴(yán)格依據(jù)細(xì)菌鑒定和儀器操作規(guī)程進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.4 培養(yǎng)基與試劑

菌株分離培養(yǎng)基和M-H培養(yǎng)基均購自杭州天和微生物試劑公司，藥敏試驗(yàn)紙片為英國Oxoid公司生產(chǎn)。

1.5 藥敏試驗(yàn)

采用紙片擴(kuò)散法（K-B法），依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLSI）制定的標(biāo)準(zhǔn)對細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行判斷。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布

384份標(biāo)本共分離出225株病原菌，檢出率為58.6%。其中，革蘭陰性桿菌138株，占61.3%，包括大腸埃希菌58株，銅綠假單胞菌43株，鮑氏不動桿菌20株，克雷伯菌屬12株，腸桿菌屬5株。革蘭陽性球菌79株，占35.1%，其中，金黃色葡萄球菌35株，凝固酶陰性葡萄球菌26株，表皮葡萄球菌12株，腸球菌屬6株。真菌8株，占3.6%。

2.2 主要革蘭陰性桿菌的耐藥率

該組革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌最多，約占格蘭陰性桿菌的73.2%。其中，大腸埃希菌對常用的抗菌藥物氨芐西林、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素和頭孢類的耐藥率較高，均大于60.0%，而對亞胺培南、阿米卡星和妥布霉素的耐藥率較低，均小于20.0%；銅綠假單胞菌對常用的抗菌藥物氨芐西林和頭孢類的耐藥率較高，均大于60.0%，而對妥布霉素、左氧氟沙星、阿米卡星和亞胺培南的耐藥率較低，均小于20.0%。見表1。

表1 主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

2.3 主要革蘭陽性球菌的耐藥率

該組所分離的革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主，共占77.2%，二者對萬古霉素和替考拉寧均較敏感，尤其是對萬古霉素100%敏感，對諾氟沙星亦較敏感，耐藥率均小于30.0%，而對青霉素、氨芐西林、紅霉素、環(huán)丙沙星、克林霉素和左氧氟沙星的耐藥率較高，均大于50.0%。見表2。

表2 主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

3 討論

3.1 介入手術(shù)患者醫(yī)院感染的因素

介入手術(shù)室環(huán)境、器械消毒、無菌操作、患者體質(zhì)及抗菌藥物的應(yīng)用等因素均不同程度影響患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，另外惡性腫瘤患者及合并基礎(chǔ)疾病的老年患者，由于免疫力低下等因素也增加醫(yī)院感染的機(jī)會。該組接受靜脈溶栓及骨腫瘤栓塞介入手術(shù)的患者共71例，約占26.7%，以老年患者居多，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素。文獻(xiàn)報道[1]，侵入性的操作可導(dǎo)致器官粘膜等部位損傷，易發(fā)生術(shù)后的醫(yī)院感染。

3.2 介入手術(shù)患者醫(yī)院感染的病原菌分布及細(xì)菌學(xué)特征

該組384份標(biāo)本共分離出225株病原菌，檢出率為58.6%。革蘭陰性桿菌138株，占61.3%，其中大腸埃希菌（25.8%）和銅綠假單胞菌（19.1%）最多見，約占73.2%，二者均是介入手術(shù)后患者醫(yī)院感染的重要病原菌。臨床對抗菌藥物的不合理應(yīng)用是造成革蘭陰性桿菌感染特別是大腸埃希菌感染的主要原因[2]。革蘭陽性球菌79株，占35.1%，其中以金黃色葡萄球菌（15.6%）和凝固酶陰性葡萄球菌（11.5%）為主，約占77.2%。革蘭陽性球菌醫(yī)院感染呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，尤以呼吸道感染常見[3]，盡管其余革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌所占比例較低，但若得不到有效監(jiān)管，部分原來致病力較弱或不致病的病原菌發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會將大大增加。該組分離的225株病原菌中，真菌8株，占3.6%，盡管比例較低，但若形成真菌血癥時患者死亡率高，文獻(xiàn)認(rèn)為真菌感染主要與臨床長期濫用抗菌藥物，糖皮質(zhì)激素長期使用等因素有關(guān)[4]。

3.3 介入手術(shù)患者醫(yī)院感染病原菌的藥敏分析

該組介入手術(shù)患者醫(yī)院感染的常見病原菌中，革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌最常見，二者對常用的抗菌藥物如氨芐西林和頭孢類的耐藥率均大于60.0%，此外，檢出率最高的大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和慶大霉素的耐藥率亦均大于60%，說明介入手術(shù)患者醫(yī)院感染的病原菌耐藥性已很嚴(yán)重，抗菌藥物應(yīng)用受限，嚴(yán)重威脅患者的康復(fù)，而亞胺培南、阿米卡星和妥布霉素對上述革蘭陰性桿菌較敏感，可作為首選藥物。該組所分離的革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主，共占77.2%，二者耐藥性相當(dāng)嚴(yán)重，對較多的抗菌藥物耐藥率超過50%，甚至達(dá)90%以上。近年來，醫(yī)院感染患者所分離的病原菌中葡萄球菌的檢出率逐漸增加，并呈多重耐藥的特征，其原因文獻(xiàn)認(rèn)為葡萄球菌染色體上mecA基因編碼產(chǎn)生的一種特殊的西林結(jié)合蛋白，能阻礙β-內(nèi)酰胺類抗生素與其有效結(jié)合而產(chǎn)生耐藥[5]。該組資料顯示，萬古霉素和替考拉寧對金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌均較敏感，尤其是萬古霉素的敏感率達(dá)100%，對諾氟沙星亦較敏感，是臨床治療和控制醫(yī)院感染的重要抗菌藥物。

總之，該院介入手術(shù)患者醫(yī)院感染的病原菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性已非常嚴(yán)重，并呈現(xiàn)多重、高度耐藥的特征，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格按照細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理用藥，以延緩或降低細(xì)菌耐藥菌株的產(chǎn)生。

[1]曹軍，劉洪強(qiáng)，何陽，等.血管介入治療預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物對術(shù)后感染發(fā)生率影響的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（12）：924-925.

[2]龔小明，何娟妃.大腸埃希菌的耐藥性及產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1147-1148.

[3]魯艷，李從榮.醫(yī)院感染革蘭陽性球菌的耐藥性及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：596-597.

[4]孫虎，屠伊娜.顱腦外傷后肺部感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1447-1449.

[5]王娜，李少俠，張莎莎，等.骨科患者傷口感染的病原菌分布耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）：1603-1605.

Distribution and Drug Resistance of Pathogens Causing Postoperative Nosocomial Infections in Interventional Operation Patients

WANG Na，LIU Yu-ke，LI Shao-xia
Luoyang Orthopedic Hospital,Luoyang,Henan Province，471002 China

ObjectiveTo investigate the clinical distribution and drug resistance of pathogens causing infections in patients of interventional operation，to provide the scientific evidence for clinical controlling of them.MethodsThe clinical status of pathogens causing infections in patients of interventional operation from Mar.2008 to Mar.2014 was investigated retrospectively.The susceptibility testing results of 225 cases were analyzed statistically.ResultsOf 225 strains of pathogens isolated，including 138(61.3%) stains of gram-negative bacilli，Escherichia coli（25.8%）,Pseudomonas aeruginosa（19.1%）and Acinetobacter baumannii（8.9%）were the most common gram-negative bacteria；79(35.1%)stains of gram-positive bacilli，Staphylococcus aureus（15.6%）and coagulase-negative Staphylococcus（11.5%）were the most common gram-positive bacteria；8(3.6%)stains of fungus.the drug susceptibility testing demonstrated that the drug resistance of most of the pathogens was high，the drug-resistance rates of Escherichia coli（25.8%）and Pseudomonas aeruginosa to ampicillin and cephalosporins were all above 60.0%，to imipenem,amikacin and obramycin were all less than 20.0%；Staphylococcus aureus and coagulase-negative Staphylococcus were susceptible to vancomycin and teicoplanin，100%sensitive to vancomycin，the resistance rate to penicillin，ampicillin，erythromycin，ciprofloxacin，clindamycin and levofloxacin were all above 50.0%.ConclusionThe opportunistic pathogens has become the major pathogens of interventional operation patients with hospital infection，The clinical should prescribe the antibiotics reasonably according to etiology，take effective measures to prevent and control infection.

Interventional operation；Nosocomial infection；Bacterial distribution；Drug resistance

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0194-03

2014-12-20）

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究資金項目（2013ZY02068）。

王娜（1978-），女，河南洛陽人，本科，主管技師，主要從事臨床輸血及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。