帕金森病運動干預方法

黃　豪　何玉秀

(河北師范大學體育學院人體運動生物信息測評省重點實驗室，河北　石家莊　050024)

?

帕金森病運動干預方法

黃豪1何玉秀

(河北師范大學體育學院人體運動生物信息測評省重點實驗室，河北石家莊050024)

帕金森病；運動干預

帕金森病(PD)在臨床上以行動遲緩、肌強直、靜止性震顫和姿勢與步態(tài)異常等為主要特征。由于PD的病情呈現出進行性加重，使患者的活動能力和生活質量等方面受到嚴重影響。目前，臨床干預的手段主要是以左旋多巴為主的藥物治療，此外還有手術、刺激電療、針灸、細胞移植及物理康復等。但是，藥物治療存在著毒副作用和耐藥性的問題，其他治療又存在技術不成熟和費用昂貴等問題。研究表明，早期就有規(guī)律地進行體力勞動或體育鍛煉的人群，發(fā)生PD概率要低，而發(fā)病的年齡要高，并呈現出差異性〔1〕。確診為PD后，對患者實施運動鍛煉可以使其運動功能得以改善〔2〕，因此可以將運動可以作為一種既經濟又有效的干預手段應用于PD患者，以達到預防病情發(fā)展，提高生活質量的目的。

1　PD的發(fā)病機制

PD基本病理特征是中腦黑質多巴胺(DA)能神經元變性脫失，DA遞質分泌減少，黑質內殘留的DA能神經元胞體內出現特征性的路易小體，引起整個基底神經節(jié)環(huán)路功能改變〔3〕，從而引起患者運動及認知等功能發(fā)生障礙。

目前PD確切發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與氧化應激、線粒體功能障礙、細胞凋亡、環(huán)境及遺傳等因素相關，是諸多因素相互作用的結果。氧化應激與線粒體功能障礙在DA能神經元變性中起到關鍵作用。細胞在自身正常代謝過程中可以產生氧自由基(ROS)，如羥基(OH-)、過氧化氫(H2O2)等，生物細胞的蛋白質、DNA和細胞膜的磷脂極易受到ROS的氧化，從而引起細胞功能障礙和代謝紊亂而死亡。PD患者自身抗氧化系統存在缺陷，對ROS清除能力下降，而黑質紋狀體中的DA能神經元自身又為高氧環(huán)境，對氧化應激更為敏感〔4〕；再者，由于ROS的增加，容易對線粒體蛋白和DNA造成損傷，可能引起線粒體mtDNA的變異，降低線粒體氧化磷酸化功能，使線粒體呼吸鏈復合體Ⅰ的活性降低，使三磷酸腺苷(ATP)合成作用下降，造成DA能神經元因能量不足，導致DA能神經元變性和脫失,最后死亡。另外,由于氧化應激的作用，破壞線粒體膜的極性，改變通透性轉換孔，導致通透性增加，使線粒體中存在的細胞色素C等促凋亡因子和凋亡誘導因子被釋放，而進入細胞胞質結合半胱氨酸天冬酶(caspase)-9前體形成凋亡小體，促使神經元凋亡。

2　PD的運動干預機制

PD是因為黑質DA能神經元的進行性變性，從而導致DA分泌減少，造成乙酰膽堿(ACh)與DA的動態(tài)平衡被打破，使ACh相對較高，而表現出PD臨床癥狀。但是目前臨床的治療措施不能阻止神經元的進一步變性，因此如何進行DA神經保護是治療PD的關鍵。

運動干預可以提高PD小鼠腦線粒體的功能，減緩或降低由于氧化應激作用而導致的DA神經元凋亡，使黑質細胞數量增加〔5〕，啟動中腦及紋狀體自噬功能，使腦神經元中線粒體分裂水平上調，ATP合成加強，滿足神經元對能量的需求，進而改善紋狀體線粒體的呼吸功能，阻斷DA神經元線粒體途徑的凋亡，對抗DA神經元的凋亡，實現對神經元的保護作用〔6〕；運動誘導腦源性神經營養(yǎng)因子(BDNF)基因表達上調，促進BDNF的合成，抵抗DA能神經元的退化〔7〕；運動促進腦部胰島素樣生長因子(IGFs)水平的提升，使IGF-Ⅰ透過血腦屏障進入腦內，引起并增加神經元的自發(fā)沖動，延長沖動敏感性時程，促進新的神經細胞形成，使運動能力喪失進程減慢，使神經退行性病變進程減緩，進而增加神經的可塑性〔8〕。運動促進血鈣含量增加，進而升高腦鈣含量，從而啟動了酪氨酸羥化酶 (TH)的活性，使黑質-紋狀體中DA的合成增強；運動促進細胞內TH和DA受體的mRNA含量增加；是由于運動促進DA合成速度大于其分解速度。運動對PD影響的機制不是上述某一個單一機制的作用，是多種機制聯合作用的結果。由于運動刺激的影響，可能使得機體氧化應激作用降低，誘導神經營養(yǎng)因子基因表達上調，促進新神經細胞的形成，增加神經可塑性，推動DA能神經元的保護作用，阻斷或延遲DA能神經元的凋亡，從而使得黑質紋狀體DA能神經元中DA合成增加，使DA與Ach趨于平衡，達到阻止或者延緩PD繼續(xù)發(fā)生的目的。

3　PD運動干預方法

由于PD椎體外神經系統的退變性疾病，康復運動能夠促進神經元軸突進行性再生，使樹突形成新突觸，建立新的神經連接，激活或形成新的神經通路，使PD運動障礙得以改善。通過康復訓練，反復不斷刺激神經的傳出和傳入，能夠促進大腦皮層的功能恢復和神經纖維再生，使大腦對四肢的調控作用加強，同時促進機體血液循環(huán)，預防肌肉強直，使關節(jié)活動的靈活性增加。

3.1被動運動干預

3.1.1中醫(yī)推拿按摩干預祖國醫(yī)學認為，PD的發(fā)病原因在于肝、腎、脾的不足，導致氣血雙虛，以至于脈絡瘀阻，使筋脈失去濡養(yǎng)，虛風內動，表現出震顫、強直、運動遲緩等癥狀。在對PD患者推拿按摩時，就要應用調肝補腎、補養(yǎng)脾胃、疏通經絡、活血化瘀、平肝熄風的手法進行治療。國內研究表明〔9〕，通過推拿按摩能夠有效改善PD患者的運動能力及平衡功能。

3.1.2西方手法干預國外的手法治療有很多種派系，無論從理論還是技術手法與中醫(yī)推拿按摩有著本質的不同。主要是通過指壓、正骨、關節(jié)松動、肌肉拉伸、姿勢保持等方法治療。文獻研究表明〔10〕，亞歷山大技術、Trager療法、正骨療法、指壓療法等對PD均有療效。

通過比較中醫(yī)推拿按摩與國外手法干預可知，兩者治療的理念不同，中醫(yī)推拿按摩是從病因出發(fā)，運用特有的手法通過在外刺激經絡穴位，在內調理臟腑功能的作用，內外兼治，使PD患者癥狀緩解。國外手法干預更注重對PD患者外在肌肉與姿勢的調整，通過手法使肌肉僵直緩解，姿勢糾正。兩者都是通過手法，使PD患者進行被動運動，以達到治療的目的。但是，被動運動干預需要專業(yè)操作人員實施手法，離開專業(yè)人員的操作，無法進行運動干預。

3.2主動運動干預

3.2.1脊柱訓練在PD患者脊柱沒有強直之前，積極主動地進行脊柱運動訓練是預防脊柱強直的有效手段。主要以頸、腰部位的主動拉伸、前后屈伸、左右側方向屈伸及回旋等運動進行訓練〔11〕。PD患者在患病初期普遍存在頸部肌肉強直，進而會引起肩部與脊柱兩側肌肉的強直，通過患者積極主動的脊柱運動干預刺激，可以增加脊柱的靈活性，促進肌肉拉伸與放松，增強神經對肌肉的控制能力，對緩解PD患者頸肩軀干強直具有積極意義。

3.2.2四肢關節(jié)訓練采取徒手或利用器械等,對四肢各個關節(jié)進行牽拉、旋轉等運動，使關節(jié)在最大范圍內進行運動，以維持或增加PD患者關節(jié)的活動范圍，預防PD患者關節(jié)攣縮、僵硬。如肩關節(jié)可以做:繞環(huán)、前區(qū)、后伸、外展、內收、外旋、內旋等動作。PD患者主動對四肢關節(jié)進行牽拉、旋轉等可以松緩僵硬的關節(jié)，增大各個關節(jié)的活動范圍，使受限的關節(jié)慢慢恢復靈活性，并且提高神經對各關節(jié)的控制能力，延緩關節(jié)的強直，有利于提高患者的生活質量。

3.2.3呼吸訓練PD后期呼吸功能逐漸減退，呼吸衰竭也是導致PD患者死亡的重要因素〔12〕。呼吸訓練包括胸式呼吸和腹式呼吸。通過多次長時間有意識地深呼吸，能夠提升膈肌升降程度，擴大胸腔擴展度，提高呼吸肌力量，增大肺活量，提高PD患者呼吸功能。由于強直不僅僅發(fā)生在PD患者的軀干和四肢的肌肉，PD患者的上氣道肌肉組織也會發(fā)生肌張力增高和運動失調，從而影響呼吸，呼吸節(jié)律和頻率發(fā)生紊亂，影響患者生命安全。因此，自主性呼吸運動訓練是患者有意識地積極主動進行呼吸功能的運動鍛煉，可以使控制呼吸的神經與肌肉同時進行的協調性運動，對調節(jié)PD患者自主神經，預防呼吸功能紊亂有積極影響。

3.2.4力量訓練肌肉力量是人體運動的重要素質之一，是一切活動的基礎。肌強直、肌無力是導致PD患者運動遲緩的重要因素，近心端肌群較遠心端肌群更易疲勞。進行肌肉力量訓練主要是進行中心區(qū)域大肌群的力量訓練，通過進行循序漸進的抗阻訓練，能夠改善患者肌力、肌肉容積和肌肉的靈活性〔13〕。近年來，核心力量運動練習正逐漸引入到康復運動中〔14〕，核心力量運動是人體核心部位的肌肉和韌帶在神經的支配下進行收縮而產生力量的運動，起到穩(wěn)定核心部位，控制運動中心，傳導上下肢力量的作用〔15〕。PD患者存在下肢肌張力大，肌肉力量分布存在異常，對髖關節(jié)的控制也存在能力較低的問題，出現步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力差的癥狀，力量降低是其中一個重要的原因，通過懸吊、巴士球及叩擊等運動使患者的主動肌和拮抗肌收縮與舒張協調進行，以消除肌肉張力，增強核心力量，穩(wěn)定行進中的身體平衡。

3.2.5平衡訓練平衡能力對于PD患者預防跌倒具有重要意義。通過雙腳站立位的重心前后左右移動運動，逐漸過渡到單腳站立位的上下重心移動，可以提高患者下肢力量，增強穩(wěn)定性，通過施加外力破壞已有的平衡，使患者自己調整身體恢復平衡〔16〕，以提高神經肌肉協調與空間平衡感。因此,加強PD患者的平衡訓練，能夠增強患者本體感覺，增加下肢和中心區(qū)肌肉力量，提高協調性，有利于PD患者生活質量的提高。

3.2.6步態(tài)訓練運動對PD患者的步態(tài)具有積極的影響作用〔17〕。在做步態(tài)運動干預時，患者要注意目光前視、身體正直、起步協調、落步平穩(wěn)、上下肢協同一致。研究表明，陸地行走運動和水中行走運動都有助于提高PD患者的步態(tài)，兩者在步長、步速、最大跨度、步行節(jié)奏、單腿支撐時間和雙腿支撐時間等方面不顯示出差異性〔18〕。由此可知，通過有目的的步態(tài)訓練可以糾正PD患者在起步困難、步幅小、步頻快、轉身慢等步態(tài)異常方面存在的問題。步態(tài)訓練是一項簡單實用的恢復PD患者步態(tài)的運動干預手段。

3.2.7姿勢訓練由于PD患者存在肌強直，造成在頸背方面表現出特有的屈曲前傾姿勢和姿勢改變時不能及時改變與修正。通過姿勢矯正和穩(wěn)定性訓練〔19〕，可以使其重塑頸背的力學特征，是軀干保持正直，誘發(fā)出起步、邁步等姿勢正確的反映，有利于改善患者身體平衡、步態(tài)穩(wěn)定和姿勢矯正。對PD患者進行探戈和華爾茲干預后，探戈干預的患者在姿勢和平衡能力方面明顯得到改善〔20〕，這可能與患者不但需要與合作伙伴密切配合，更加需要努力保持運動中的姿勢和協調相關。由此提示，對PD患者的運動干預，不僅僅是PD患者自己積極主動完成動作內容，而且保持良好姿勢的訓練在干預過程中也起到相當重要的作用。

3.2.8減重步行訓練(BWSTT)BWSTT最早用于脊髓損傷和腦卒中患者的步行功能恢復訓練中，之后發(fā)現，對PD患者使用BWSTT進行訓練，也能有效改善其活動能力。Miyai等〔21〕研究表明，BWSTT不但能改善PD患者的運動能力，而且能持久性改善PD患者的步態(tài)，特別是對短小步態(tài)的患者，改善更為明顯。由于減重步行運動是在減輕患者自身重力下的運動，運動時患者克服自身的重力降低，更有利于患者步幅的增大，提高神經對下肢肌肉調控能力和上下肢在運動中的協調能力。

3.2.9放松訓練肌肉強直與靜止性震顫是PD患者最為明顯的特征，如何使肌張力較大的肌肉放松，增強神經對肌肉的控制能力，也是臨床中亟待解決的問題。放松運動是通過精神暗示,使患者思想集中，呼吸均勻，肌肉達到充分的放松，是調節(jié)神經-肌肉的運動方法。其中的運動可選擇輕柔緩慢、舒心的運動方式或姿勢，精神暗示可以是患者自我進行暗示，也可以通過外界的人、錄音等方式進行暗示。放松運動有主動放松和被動放松兩種方式，一般采用主動放松更有利于機體恢復〔22〕。通過放松訓練，PD患者大腦皮層顯示出異常的放電活動，這可能是放松訓練強化了運動感覺系統的功能，對運動皮質系統起到重塑作用，有利于PD的治療。

3.2.10自主訓練人的日常生活離不開運動，這種運動是肌肉通過中樞神經的調控進行收縮而產生力來完成的。經常主動運動更有利于改善神經對肌肉的控制能力和協調能力，改善肌肉結構、形態(tài)等，并提高肌肉力量〔23〕。由于PD患者存在自主神經所主管的基礎活動減少和對外界刺激后的反應時間延長，從而表現行為異常和自主神經障礙。通過對PD患者設計針對性的運動處方，促使患者按照運動處方進行自主運動，從而刺激患者的自主神經，提高自主神經對基礎活動的控制，使PD患者步行能力得以改善、步長增大、步速加快〔24〕。

3.2.11作業(yè)活動作業(yè)運動療法作為與PD患者日常生活能力息息相關的運動療法，在實施的過程中能激發(fā)患者興趣，提高生活質量，并能夠幫助患者獲得自身最大限度的獨立生活能力。在臨床中，根據患者發(fā)病不同階段的具體情況，采取單一或綜合的作業(yè)技術，以增進患者神經發(fā)育，使感覺神經中樞皮層從組定位，促進肌張力正常化〔25〕。作業(yè)療法的內容多為日常生活中基本生活技能，如穿衣、穿襪、梳頭、寫字、飲食、如廁等。在實施作業(yè)運動時注重平衡、協調和關節(jié)活動的練習，糾正患者在姿勢、步態(tài)和平衡等方面存在的問題〔26〕。

3.2.12氣功氣功作為中國傳統的運動療法以動作為導引，對機體進行調身、調息和調心能夠提高人體的肌肉力量和神經肌肉的協調功能〔27〕。有研究表明〔28〕,氣功療法能夠改善PD患者的運動障礙。特別是我國現在推廣的一些新編氣功,如五禽戲、八段錦等，有單腿直立、馬步、拉伸、抓握等動作，這些動作與調息、調心結合一起，能夠使上下肢肌肉得到鍛煉，又使神經與肌肉的協調得到發(fā)展，對降低PD患者的肌張力，促進神經恢復，改善運動能力具有積極意義。

3.2.13太極拳太極拳在提高老年人的肌肉力量、平衡能力、身體功能和預防跌倒等方面具有積極的作用〔29〕。朱毅等〔30〕比較太極拳和步行兩種運動方式,分別對PD患者在藥物的基礎上進行4 w運動干預，干預的方式是采用國家推廣的二十四式簡化太極拳，2次/d，30～40 min/次，強度控制在患者靶心率范圍之內。步行組采用平路步行鍛煉，速度保持在40～60步/min,2次/d,40 min/次，保持靶心率10 min，運動隨適應性而逐漸增加時間。試驗前后分別采用統一PD評定量表(UPDRSⅢ運動檢查)和Berg平衡量表進行評定。結果表明練習太極拳能加強PD患者對運動的控制，有效緩解癥狀、改善平衡能力。

國外研究者利用太極拳對早期PD患者進行個案研究〔31〕，患者在服用藥物的基礎上進行1次/w，60 min/次，5～6次/w，共計8 w的太極拳運動干預，在試驗開始和結束分別對患者進行Timd UP和GO和功能測試，結果表明，太極拳是一項經濟、有效的干預方式，能夠幫助早期PD患者保持或提高平衡能力，增強信心。另一項研究〔32〕,通過對PD 患者的平衡能力、步態(tài)和移動能力進行研究，在對PD患者進行為期10～13 w的太極拳干預后，表明太極拳能提高PD患者的生活質量，并且表明對于嚴重的PD患者來說，太極拳也是一種適宜的、有效的運動方式。最新研究表明〔33〕，選取利用Hoehn-Yahr分級表進行病情分級評定在1～4級的195例PD患者，進行隨機分組(太極拳組，抗阻訓練組和拉伸訓練組)，進行60 min/次，2次/w,共計24 w的運動干預。結果顯示，太極拳訓練在最大步行、方向控制、跨步長度和功能性前伸等方面效果優(yōu)于抗阻訓練和拉伸訓練，表明通過太極拳訓練，能夠降低PD早期和中期患者關于平衡方面的損傷，同時能夠提高其對預防跌倒的能力。

近年來利用太極拳作為運動干預的手段對PD患者實施干預逐漸成為國內外研究的熱點〔34,35〕，其中的原因可能是太極拳經過上百年的實踐流傳，積累了豐富的習練經驗，有一整套嚴格有序的訓練方法，一套太極拳包括脊柱訓練、步態(tài)訓練、放松訓練、平衡訓練、阻抗訓練、呼吸訓練、姿勢訓練、柔韌訓練、神經肌肉訓練和精神訓練等。而PD患者臨床癥狀主要表現的經典“四主癥”：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢調整障礙均在太極拳運動的訓練調整之中。太極拳既是肢體的運動，又是心理的運動調節(jié)，尤其是太極拳講究身體的中正穩(wěn)固，重心的左右、前后轉換，身心合一，在身體肌肉與神經都能夠得到鍛煉的同時，更調節(jié)心理，使PD患者不僅在身體上而且在心理方面提高了生活質量。

綜上，運動作為PD干預的安全有效的手段，在PD的預防、臨床和康復中有著積極的意義。對PD患者應采取多種運動方式有機、科學組合的綜合干預形式，以達到最佳的干預效果。同時，在運動干預的同時也要注重對PD患者心理的正影響，使PD患者生活質量在身、心兩方面都得以提高。由于運動方式存在著多樣性，各種運動方式對患者干預的側重點不盡相同，因此干預的效果也不盡相同。在鑒于PD患者多為中老年人，行動存在一定的障礙，因此，選擇什么樣的運動方式更有利、更適合對PD患者進行運動干預；對PD患者進行運動干預時，運動的強度如何制定與控制；對PD患者定制什么樣的運動頻率最為有效；這些問題將會是今后對PD患者進行運動干預研究的重點與方向。

1Chen H,Zhang SM，Schwarzschild MA,etal.Physical activity and the risk of Parkinson disease〔J〕.Neurology,2005;64(4):664-9.

2Crizzle AM,Newhouse LJ.Is physical exercise beneficial for persons with Parkinson's disease〔J〕?Clin J Sport Med,2006;16(5):422-5.

3Haobam R,Sindhu KM,Chandra G,etal.Swim-test as a function of motor impairment in MPTP model of Parkinson's disease:a comparative study in two mouse strains〔J〕.Behav Brain Res,2005;163(2):159-67.

4Ono K,Hasegawa K,Naiki H,etal.Anti-parkinsonian agents have anti-amyloidogenic activity for Alzheimer's beta-amyloid fibrils in vitro〔J〕.Neurochem Int,2006；48(4):275-85.

5薛宏斌，張勇，劉洪濤,等.早期運動訓練通過增強小鼠腦線粒體呼吸功能預防MPTP神經毒性作用〔J〕.中國運動醫(yī)學雜志,2007;26(7):402-6.

6姜寧，曹瑋，宋超,等.早期運動訓練對帕金森小鼠中腦和紋狀體的影響自噬與線粒體動力學關系的研究〔J〕.中國運動醫(yī)學雜志,2012;31(2):134-9.

7Zoladz JA,Pilc A.The effect of physical activity on the brain derived neurotrophic factor:from animal to human studies〔J〕.Physiol Pharmacol,2010；61(5):533-41.

8Liorens-Martin M ,Torres-Alemán I,Trejo JL.Exercise modulates insulin-like growth facor 1-dependent and -independent effects on adult hippocampal neurogenesis and behaviour 〔J〕 .Mol Cell Neurosci,2010;44(2):109-17.

9徐承金，李軍艷，石樺,等.推拿配合康復訓練治療帕金森病運動障礙〔J〕.實用醫(yī)藥雜志，2012;29(3)：226-7.

10Duval C,Lafontaine D,Hebert J,etal.The effect of trager therapy on the level of evoked stretch responses in patients with Parkinson's disease and rigidity 〔J〕.J Manipulative Physiol Ther,2002;25(7):455-64.

11賈新.淺談帕金森病的康復訓練〔J〕.中國民康醫(yī)學,2008;20(2):116.

12Chatterton H,Lovgreen B.Rehabilitation,physiotherapy and elderly patients with Parkinson's disease〔M〕.Cambridge:Cambridge University Press,2000:198-216.

13Hass CJ,Buckley TA,Pitsikoulis C,etal.Progressive resistance training improves gait initiation in individuals with Parkinson's disease〔J〕.Gait Posture,2012;35(4):669-73.

14馬丙祥,張建奎.“核心穩(wěn)定性”理論與腦癱康復〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2012;27(12):1183-6.

15陳小平,黎涌明.核心穩(wěn)定力量的訓練〔J〕.體育科學,2007;27(9):99.

16馬超,伍少玲,曾海輝,等.綜合康復訓練對帕金森病患者平衡和步行能力的影響〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2006;21(7):624-5.

17Earhart GM,Williams AJ.Treadmill training for individuals with Parkinson disease〔J〕.Phys Ther,2012;92(7):893-7.

18Ayán C,Cancela JM,Gutiérrez-Santiago A,etal.Effects of two different exercise programs on gait parameters in individuals with Parkinson's disease:a pilot study〔J〕.Gait Posture,2014;39(1):648-51.

19Rogers MW,Kennedy R,Palmer S,etal.Postural preparation prior to stepping in patients with Parkinson's disease〔J〕.J Neurophysiol,2011;106(2):915-24.

20Hackney ME,Earhart GM.Health-related quality of life and alternative forms of exercise in Parkinson disease 〔J〕.Parkinsonism Relat Disord,2009;15(9):644-8.

21Miyai I,Fujimoto Y,Yamamoto H,etal.Long-term effect of body weight support treadmill training in Parkinson's disease:a randomized controlled trail〔J〕.Arch Phys Med Rechabil,2002;83(10):1370-3.

22余情,李澤兵.主動放松訓練對肌糖原合成的影響〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2005;20(2):94-7.

23胡景萍,杜少英,宋佳佳,等.老年人的自主運動對肌力下降的影響〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2013;28(4)：369-71.

24劉建華,胡秀茹,李立,等.自主牽張運動對帕金森患者步行速度及步長的影響〔J〕.中國康復理論與實踐,2008;14(10):985.

25屈云,劉鳴.作業(yè)療法常用臨床技術及治療策略〔J〕.中國臨床康復,2009;33(9):136-8.

26屈紅林,王永成.帕金森病的運動康復療法研究〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2010;25(7):712-5.

27于蕾.氣功鍛煉對老年人生理年齡和生理功能的影響〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(11):4900-2.

28Schmitz-Hubsch T,Pyfer D,Kielwein K,etal.Qigong exercise for the symptoms of Parkinson's disease:a randomized,controlled pilot study 〔J〕.Mov Dis Sord,2006;21(4):543-8.

29Voukelatos A,Cumming RG,Lord SR,etal.A randomized,controlled trial of Tai Chi for the prevention of falls:the Central Sydney Tai Chi Trial〔J〕.J Am Geriatr Soc,2007;55(8):1185-91.

30朱毅,李建興,李凝,等.太極拳對早期帕金森病運動控制的影響〔J〕.中國康復理論與實踐,2011;17(4):355-8.

31Venglar M.Case report:Tai Chi and Parkinsonism〔J〕.Physiother Res Int,2005;10(2):116-21.

32Hackeney ME,Earhart GM.Tai Chi improves balance and mobility in people with Parkinson disease〔J〕.Gait Posture,2008;28(3):456-60.

33Li F,Harmaer P,Fitzgerald K,etal.Tai chi and postueal stability in patients with parkinson's disease〔J〕.N Engl J Med,2012;366(6):511-9.

34Li F.Transforming traditional Tai Ji Quan techniques into integrative movement therapy-Tai Ji Quan:moving for better balance〔J〕.J Sport Health Sci,2014;3(1):9-15.

35Amano S,Nocera JR,Vallabhajosula S,etal.The effect of Tai Chi exercise on gait initiation and gait performance in persons with Parkinson's disease〔J〕.Parkinsonism Relat Disord,2013;19(11):955-60.

〔2015-02-27修回〕

(編輯王一涵)

何玉秀(1965-)，女，博士，博士生導師，教授，主要從事運動健身與運動康復療法研究。

黃豪(1969-)，男，博士，副教授，主要從事老年運動健身與運動康復療法研究。

R455

A

1005-9202(2016)15-3861-05；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.117

1南陽師范學院體育學院