“防治一體”的中醫健康醫學模式

袁尚華

(北京中醫藥大學東方醫院治未病中心體檢科，北京 100078)

“防治一體”的中醫健康醫學模式

袁尚華

(北京中醫藥大學東方醫院治未病中心體檢科，北京 100078)

慢性病呈井噴式發病態勢，醫學重心由疾病治療向疾病預防轉變，目前醫學體系防治分離的弊端日益凸顯。中醫學以人為本，重視人體自愈機能，而非過度依賴外來的抗衡干預，是防治一體的健康醫學模式。慢性病的產生發展多因為體質偏頗和經絡失常，正虛邪實，陰陽失衡，扶正與祛邪是中醫防治一體的基本法則，目標是保持陰陽平衡即體質平和、經絡暢通。中醫有個人養生保健以及藥物和非藥物一整套防治方法。發揮中醫防治一體、貫穿生命始終、涵蓋廣大人群的優勢，積極宣傳中醫健康理念，構建中西醫融合健康醫學模式及服務體系具有重大意義。

防治一體;健康醫學;治未病;扶正祛邪;健康理念

目前我國疾病譜已從急性傳染性疾病為主過渡為生活方式和行為方式以及心理、社會和環境導致的慢性病為主，醫學模式由生物醫學模式發展為生物-心理-社會-環境醫學模式。醫學研究和服務以疾病為中心向以健康為中心轉型，醫學重心從治療向預防前移，預防醫學蓬勃發展。慢性病的多年積累、逐步發展以及沒有單一有效預防措施的特點決定了對其有效防治的復雜性以及“防”和“治”的不可分割性［1］。醫學的目的不僅是疾病治療，更主要是疾病預防、健康維護，所以健康醫學涵蓋疾病預防、治療和康復。中醫治未病屬預防醫學范疇，但與現代預防醫學在理論和方法上有區別、有優勢，并以其悠久的歷史、巨大的現實意義以及豐富的理論和方法得到空前的重視。中醫學治未病和治已病渾然一體，即“防中有治、治中有防、防治互寓”［2］，是防治一體的健康醫學模式。

1 防治分離的醫界現狀

我國現行醫療衛生服務基本上分為兩個完全相互獨立的體系:由各級醫院組成的治病體系和由各級衛生防疫站(現改為疾病控制中心)組成的防病體系。從某種意義上說，現代醫學治病的方法和手段不能用來防病，而防病的方法和手段也不能用來治病，傳統意義上的“防”病多指傳染病、流行病［3］，重視公共衛生，群體預防;“治”病則是靠化學藥物、手術、放療等對抗疾病，過度依賴外來的抗衡干預。現在雖然也重視內傷內生疾病的預防，但在防治方法上仍是防治分離，比如降血壓降血糖藥物只能用于高血壓病糖尿病形成之后治療，而不能用于疾病形成之前的預防。由于人力物力投入在疾病治療環節，導致慢性病發病率迅速增高，對人類健康危害巨大。

2 中醫防治一體理論淵源

《史記》中記載，戰國時期扁鵲僅需望診便可判斷齊桓公疾病由腠理、肌膚、腸胃、骨髓逐步發展，并提出了疾在腠理、肌膚、腸胃可分別治用湯熨、針石、火齊，而病在骨髓已無藥可治。該故事即是治未病的典型范例，說明高明的醫生既重視治已病又重視治未病，中醫學從早期理論到實踐均是防治一體。《黃帝內經》明確提出了“治未病”一詞，構建了完整的理論體系。《素問·上古天真論》指出，治未病總則即“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”，“虛邪賊風，避之有時”，“恬淡虛無……精神內守”;《素問·四氣調神大論》提出治未病具體方法“春夏養陽、秋冬養陰”，并從四季飲食、運動、情志及起居都作出了精辟而詳細的指導。《素問·陰陽應象大論》曰:“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”《金匱要略》曰:“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”這些論述均指出了早期治療的重要性，其特點是往往此階段的治，寓下階段的防;下階段的防，又寓此階段的治［2］，防治不分，且特別重視“防”，其目標是力求使人體陰平陽秘、臟腑安和，這些原則既適用于治未病，也適用于治已病。后世孫思邈提出“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”，指高明的醫生善于使人養生保健不得病或把疾病消滅在萌芽狀態，指出了中醫學有3個境界，應該防治一體。

3 病因病機決定防治一體

很多疾病尤其是慢性病的發病原因往往是外邪侵襲、內傷飲食情志勞倦等，多種致病因素長期累積作用于人體導致亞健康狀態形成某種疾病，再進而從疾病的早期發展為中期、晚期直至死亡，這個過程需要幾年到幾十年不等，往往伴隨生命的全過程，即未病與已病沒有明顯的界限。疾病的形成與體質密切相關，體質的特異性決定著個體對同一疾病的易感性和疾病發展傾向性的不同［4］。同時中醫強調辨經絡，王永炎院士提出病絡理論和初病入絡論［5］，在形成絡病之前先形成病絡，病未成絡已病。初病入絡機制廣泛存在，將病絡看作一種可引起中醫多種疾病的病機、初萌，深化了對疾病發生學的認識，生動闡釋了疾病發生發展的漸進過程。病絡階段往往患者無明顯不適，現代醫學理化檢查無異常，但可以通過中醫望問切等傳統手段診查經絡腧穴之疼痛(包括酸、麻、脹、痛)、結節、條索狀物、隆起、凹陷、松緊軟硬等。慢性病多從體質偏頗和病絡開始，是一個由小到大、由淺入深、由表入里的慢性過程，因此病因病機決定了中醫防治一體。

4 自愈機制決定防治一體

人體的健康維護和疾病消除最主要的是靠人的自我平衡調節能力、自愈機制，提升人體平衡調節能力、保持和加強自愈機制是治病和養生的根本。中醫治療和預防疾病強調人體的正氣和真氣，亦即強調保護和恢復人體內在的自我調節機制［6］、自我平衡能力，而不是過度依賴外來的抗衡干預。《素問·刺法論》曰:“正氣存內，邪不可干”;《素問·上古天真論》曰:“恬淡虛無，真氣從之”。這里的正氣和真氣包含或者具有人體的自我調節機制，亦即人體的自愈機制、自愈能力［7］。“從陰陽則生，逆之則死”，“反順為逆，是為內格”，指出了遵從和違反養生原則，亦即保護及傷害人體正氣和真氣導致兩種截然不同的結果。中醫調理方法大多具有雙向調節作用的特點［8］，就是因為其作用于機體，發揮人體的自組織、自協調、自穩態作用恢復和保持健康，因此人體自愈機制決定中醫防治一體。

5 調理方法可以防治一體

中醫調理方法在自我養生的基礎上主要包括藥物和非藥物療法，各自體系完善又可協同增效。藥物療法包括湯藥、藥茶、藥膳、膏藥和外用藥物等均為天然藥物，藥食同源，辨體辨證施治，因人因時因地制宜，無明顯副作用。如生姜可以當作調味品廣泛用于日常飲食調理體質治未病，也可以當作藥品用于解表散寒、和胃止吐及解魚蟹之毒治已病。中醫非藥物療法如針刺、艾灸、按摩、火罐、刮痧、放血、砭石、熏蒸、耳針及足療等調理疏通經絡，外可驅邪，內可作用深達臟腑，保養正氣，對防治疾病尤其是常見慢性病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢阻肺及多種增生性疾病有著藥物不可替代的重要作用。經絡調理是對“防治一體”健康醫學體系的巨大貢獻，如腰痛之后按摩拔罐通絡止痛為治已病，腰痛之前按摩拔罐健康保健為治未病。中醫調理方法簡便廉驗，用于病前即為治未病，無病防病;用于病后即為治已病，有病治病，中醫調理方法可以防治一體。

6 中醫防治一體的基本法則

扶正與祛邪是中醫防治一體的基本法則，貫穿于中醫治已病和治未病的始終。“正氣存內，邪不可干”，強調了扶正的作用;《儒門事親》的“邪去正自安”，強調了祛邪的重要性。疾病形成過程即陰陽失去平衡的過程，無論人體陰陽是否平衡，疾病是否形成，均與正虛邪實的程度和進展有關。“虛”具有漸進性，“實”具有累積性;“正虛”有氣血陰陽之分，“邪實”有風寒暑濕燥火等外邪和氣滯、血瘀、痰濕、水飲、濁毒等內生之邪之別，因此臨床應用多扶正祛邪兼顧［9］。《內經》中“寒者熱之、熱者寒之”“虛則補之、實則瀉之”等具體治法，均是通過“扶正祛邪”達到陰陽平衡的健康狀態，即“體質平和、經絡通暢”。

7 中醫防治一體的健康理念

中醫強調天人合一，不僅強調保持自身的和諧，而且特別強調自身與自然的和諧。根據四季節氣生長化收藏特點和晝夜時辰不同，進行生活起居。中醫強調形神一體，軀體的疾病和精神異常經常是互為因果，所以形神應當同時開展調理。健者是個人健康的決定因素，飲食、運動、情志、起居在健康維護、防治疾病中起最重要作用，是中醫養生保健的四大基石，所以有“最好的醫生是自己”“最好的藥物是運動”“藥補不如食補，食補不如睡補，睡補不如心補”“百病皆由心生”“治病不如治人，治人不如治心”等健康理念。由于中醫認為所謂疾病以及多種臨床表現多為人體的一種自我保護反應，善于審證求因，治病求本，提出了“感謝疾病，痛恨病因”的具有挑戰性的健康理念，對人們明析病因和疾病的關系，改變人們過于重視治療對抗疾病，對導致疾病的病因卻熟視無睹的現狀具有異常重要的作用，否則只能舍本逐末，導致慢性病呈井噴式爆發。比如高脂血癥，其根本原因明明是食多動少導致的，卻不消除病因，而是靠化學藥物降低血脂水平這樣的中間指標，對疾病轉歸、生活質量和生存期這樣的結局指標關注不足。現代研究證實最有效預防慢性病的措施就是改變居民的不良生活方式［10］。中醫說“是病三分治七分養”，可見養治不分家，養治結合，才能治好病，同時避免復發。某些養生方法之所以說“包治百病”或者“有病治病、無病防病”，就是從自身調養的角度，綜合調理，防病治病，適用于眾多疾病的早期預防和治療。

8 結語

運用中醫防治一體化理念和方法，結合現代醫學健康管理方法，規范運用中醫健康管理［11］，集中醫體檢、中醫健康教育、調理體質、疏通經絡及四時序貫五位一體，全生命周期進行健康維護，整體防治慢性病，有效規避防治分離的弊端，對開拓中醫治未病為先導的中醫藥健康服務業，構建中西醫融合健康醫學模式及服務體系具有重大意義。

［1］ 朱曼璐.“防治一體”，打造國家級心血管病防治研究機構［N］.光明日報，2005，20(1).

［2］ 卞益華.淺談中醫預防醫學的特點［J］.江蘇中醫藥，2005，26(9):39-40.

［3］ 劉宏巖.關于中醫治未病思想的若干思考［J］.吉林中醫藥，2008，28(11):781-782.

［4］ 王琦.中醫體質學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:286-293.

［5］ 王永炎，常富業.病絡與絡病對比研究［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28(3):1-6.

［6］ 朱向東，王燕，劉稼.試論自我調節是中醫治療疾病的特點和優勢［J］.時珍國醫國藥，2009，20(7):1806-1808.

［7］ 王強芬，鄒明亮.關于中西傳統醫學對人體自愈力研究的探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，17(2):213-214.

［8］ 馬振亞.對中藥方劑雙向免疫調節作用的探討［J］.陜西中醫學院學報，1991，14(2):30.

［9］ 廖蔚茜，林春陽.從“扶正祛邪”探討中醫治病的本質［J］.中醫學報，2013，28(184):1311-1312.

［10］ 高其法，王軍慈.轉變健康行為習慣—預防慢性病的重大挑戰［J］.重慶醫學，2013，42(17):2040-2042.

［11］ 袁尚華.中醫五位一體健康管理法整體預防慢性病［J］.中華中醫藥雜志，2014，29(10):3170-3172.

Traditional Chinese Medicine Health Medical Model of“Prevention and Treatment As Unity”

YUAN Shang-hua
(Center of prevention of disease in Dong-fang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China)

The rapid development of chronic disease and medical emphasis transformation from disease treatment to disease prevention，disadvantages of the separation of prevention and treatment in medical system are more and more obvious.Traditional Chinese Medicine(TCM)is human-oriented，emphasizes human self-healing function not over dependent on the exotic intervention and is the medical model of“prevention and treatment as unity”.The abnormal constitution and disorder collaterals cause the chronic disease，body resisting weakened while pathogenic factors prevailing，imbalance of Yin and Yang.Strengthening body resistance and eliminating pathogenic factors are the basic disciplines in“prevention and treatment as unity”.The goal is to keep the balance of Yin and Yang that are mild constitution and patency meridians，there is a set of medicine and non-medicine measures to adjust constitution and dredge meridians in preventing and treating.There are great significance to take the advantage of“prevention and treatment as unity”，throughout life，cover the general population，actively promote the traditional Chinese medicine health concept and develop the health model and service system based on the integration of TCM and Western Medicine.

Prevention and treatment as unity;Health medical model;TCM prevention of disease;Strengthen body resistance and eliminate pathogenic factors;Health concept

R211

:A

:1006-3250(2016)04-0490-02

2015-08-02

袁尚華(1965-)，男，山東人，主任醫師，醫學學士，從事中醫治未病、中醫健康管理、慢性病防治、惡性腫瘤的臨床與研究。