《金匱要略》對慢病防治的臨床意義*

陳仁波，張明明，蓋國忠△

(1.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700;2.中國中醫科學院眼科醫院，北京 100040)

《金匱要略》對慢病防治的臨床意義*

陳仁波1，張明明2，蓋國忠1△

(1.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700;2.中國中醫科學院眼科醫院，北京 100040)

隨著老齡化社會的到來，慢病問題愈來愈突出，而中醫藥在預防和治療慢病方面具有獨特優勢。故從中醫經典文獻《金匱要略》原文出發，探討其對慢病防治的臨床意義。治療原則方面，論述了痼疾加卒病的先后治則以及治療慢病時重視調理脾胃后天的原則。治療方式方面，論述了治療慢病多采用丸劑、散劑，用藥劑量相對較小，且慢病用藥劑量多從小到大采用逐漸加量的試探性用藥方法。治療手段方面，針對慢病防治多為多法并用、手段多樣化。

《金匱要略》;慢病;治療原則

慢病是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。從中醫角度看，筆者理解為病程較長、經久不愈、病勢纏綿、疑難痼疾等病癥。《金匱要略》為我國東漢時期著名醫學家張仲景所著，其融理論與臨床為一體，創理法方藥悉備的辨病與辨證相結合的辨證論治體系，是一部治療雜病、慢病的專著［1］。本文從《金匱要略》對慢病的治療原則、治療方式等多方面展開論述。

1 痼疾加卒病的先后治則

《金匱要略》在開篇“臟腑經絡先后病脈證第一”中提出:“夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。”痼疾是指久治未愈的疾病，因病已入里，病根已深，屬于慢病。卒病是指近時所患、病程較短的病證。二者同時存在時當先治其卒病，后治其痼疾，這對臨床治療尤其是老年病患者更具重要指導意義。因為老年患者大多患有一種甚至幾種慢性疾病，如又患新病臨床處理時就應該遵循該原則。當然這是新舊同病時的一般治則，在臨床運用時也應根據具體證情靈活掌握。

2 治療慢病重視調理脾胃

疾病日久不愈往往導致體虛，而脾胃作為后天之本、生化之源，對治療體虛起著關鍵作用，故治療慢病應重視調理脾胃?！督饏T要略》“血痹虛勞病脈證并治第六”中，虛勞腹痛用小建中湯甘辛化陽，酸甘助陰，甘即是用以健脾，重視調理脾胃達到調理陰陽失調的目的;原文“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，更是在小建中湯的基礎上加甘溫之黃芪，健脾補虛，扶助陽氣以緩急迫;原文“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之”，方中也是重用薯蕷專理脾胃為君，其他還有類似情況不再贅述。

3 慢病劑型多用丸劑散劑

慢病病程長，很難短時間內治愈，在治療用藥上就要考慮其方便性、長期性，故劑型多用丸劑、散劑。這一原則在《金匱要略》中體現得尤為突出。如“血痹虛勞病脈證并治第六”中對虛勞干血的論述，由于各種虛勞使體質極虛，肌肉消瘦而腹部脹滿，不能飲食，日久形成瘀血，瘀血日久即成“干血”，所以治療上峻劑丸服以緩投，緩中補虛，使用大黃蟲丸;“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七”中“咳逆上氣，時時吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”?！疤碉嬁人圆∶}證并治第十二”中“夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日、一歲，宜十棗湯”，治療這種遷延數日不愈轉為慢性的病證采用十棗湯治療，表面上十棗湯屬于湯劑，但從其煎煮法原文“上三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕”，就能看出應屬于散劑兌服的方法;“黃疸病脈證并治第十五”中對女勞疸病至后期，脾腎兩敗，腎不主水，脾不運化，出現水腫腹脹滿、治療困難的病證用硝石礬石散治療，同樣是散劑。

4 慢病藥物用量多為輕量

張仲景的用藥特點是藥味少、藥量輕，除個別方劑外，很少有超過10味藥的方劑。尤其是治療慢病時多用丸劑、散劑，將1劑藥的總量折成現代劑量并不大，實際上每日藥量都很輕。如硝石礬石散“以大麥粥和服方寸匕，日三服”;薯蕷丸“煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸”;大黃蟲丸“煉蜜和丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服”;烏頭赤石脂丸“上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服”;皂莢丸“上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服”。文中“方寸匕”、“彈子大”、“小豆大”、“梧子大”換算成現代用量，即使日三服，1 d用量也僅為幾克，用量很小。究其用意是小量服用，能促進機體抗病能力的再生，通過漸漸積累，慢慢起效，如春起回溫，陽氣布散，陰氣自然消退，不期然而然。

5 藥量從小到大逐漸加量

對于慢病，多為久病成虛，體質相對虛弱，在藥量上要格外注意。張仲景在部分方劑的使用上遵循從小到大、逐漸加量、試探性用藥的方法，這對于臨床用藥尤其是對于長期慢性疾病患者尤為重要。如《金匱要略》中對于陰寒痼結的“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”，其服法為“先食服一丸，日三服。不知，稍加服”。支飲病程遷延至“一百日、一歲”的十棗湯服法為“強人服一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之;不下者，明日更加半錢，得快下后，糜粥自養”?！跋市”悴焕懿∶}證并治第十三”中，對于長期腎陽虛弱、陽不化水導致的“小便不利者，有水氣，其人若渴，栝樓瞿麥丸主之”，其服法是“煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中溫為知”，用量上由小到大，緩以為丸，有漸復陽氣之意。

6 慢病的治療手段多樣化

針對慢病治療手段應當多樣化，尤其是老年病患者更應如此。除了藥物療法外，其他諸如氣功、按摩、針灸、食療等療法都可采用，藥物除內服外還可外用。如《金匱要略》中對狐惑病的治療采用甘草瀉心湯主之，但對于狐惑病日久不愈，導致“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之”，或“蝕于肛者，雄黃熏之”，就是在內服藥物的基礎上又采用藥物外洗、外熏的方法。另外，張仲景在文中也指出“四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿另九竅閉塞”，明確提出多法并用?！督饏T要略》在最后兩篇“禽獸魚蟲禁忌并治第二十四”和“果實菜谷禁忌并治第二十五”中，明確提出了食療方面的禁忌，說明張仲景對食療的運用也尤為重視。

綜上所述，《金匱要略》作為一部治療雜病、慢病的專著，文中有很多針對慢病的寶貴經驗值得去挖掘，從治療原則、治療方式、治療手段等方面對現代慢病防治都具有臨床指導意義。尤其是隨著中國邁入老齡化社會，慢病問題隨之凸顯，而中醫藥針對慢病的防治具有其自身優勢。因此，深入研究《金匱要略》中蘊藏的諸多慢病防治理論與經驗，總結古人的思路和方法，對于防治慢病具有重大意義。

［1］ 王新佩.金匱要略［M］.北京:中國中醫藥出版社，2011.

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2015-08-23

中國中醫科學院第八批自選課題(Z0298)-基于肝火亢盛證高血壓病的脈診客觀化探索研究;中國中醫科學院第九批自選課題(Z0407)-社區高血壓病肝火亢盛證脈診特征的客觀化檢測研究

陳仁波(1980-)，男，山東濰坊人，助理研究員，醫學碩士，從事中醫慢病診療技術的臨床與研究。

△通訊作者:蓋國忠(1962-)，男，教授，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師，從事中醫慢性理論及診療技術的臨床與研究，Tel:010-64093276，E-mail:gaigzh@126.com。