歷代脾胃借代稱謂考略*

呂 凌，王彩霞

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110847)

歷代脾胃借代稱謂考略*

呂 凌，王彩霞

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110847)

脾胃學說是中醫藏象理論研究的重要內容之一，在其產生發展完善的歷史過程中形成了有關脾胃的不同借代稱謂，如以脾胃所居部位而派生的“中焦”、由脾胃功能所引申的“后天之本”、由脾胃所合經絡而言之“足太陰陽明”以及據運氣學說而產生的“戊(土)己(土)”等，這些稱謂從不同角度詮釋了脾胃學說的理論內涵和文化內核，豐富了脾胃學說的研究內容。故對脾胃借代稱謂的考釋既有助于構建系統的中醫學脾胃理論體系，也有助于新時期脾藏象研究的繼承與創新。

脾胃;借代稱謂;考略

脾胃學說是中醫藏象理論研究的重要內容之一。脾與胃以膜相連，同居中焦，臟腑相合，納運相得，升降相因，燥濕相濟，在人體的生命活動中發揮著重要作用。考之文獻，歷代醫家于脾胃處留意頗多，傳經著論則曰“安谷則昌，絕谷則亡”，臨證療疾則謂“有胃氣則生，無胃氣則死”，若加之儒道釋醫不同之學術背景，可謂仁者見仁，智者見智，寫意工筆，盡有流傳，并隨之形成了不同的借代稱謂。這些稱謂既從不同的角度揭示了脾胃的生理功能，也從整體上豐富了脾胃學說的文化內涵，使其呈現一派欣欣向榮之象。為在新時期做好脾藏象理論的繼承和創新工作，本文對歷代脾胃的借代稱謂進行了初步考釋，期望能拋磚引玉，小有裨益。

1 中焦

中焦為三焦之一，其有關論述最早見于《黃帝內經》。《靈樞·營衛生會》曰:“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣。”《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”這兩段文字說明中焦的部位為胃中，與營氣和血的生成有關，而脾藏營、主統血與中焦的功能十分相近。

《難經·三十一難》曰:“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在臍傍。”指出中焦的主要生理功能是腐熟水谷，而本句也成為后世“胃主腐熟”的理論來源。宋·虞庶在注釋本難時說:“中焦乃脾胃也。中焦為病，止言冷熱，虛則補其胃，實則瀉其脾。如此治者，萬無一失。《靈樞經》曰:中焦如漚，謂腐熟水谷也”，明確提出中焦就是脾胃。

及至后世，吳鞠通立三焦辨證而治溫病，在《溫病條辨·中焦》提出:“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆傳則為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也”，明確提出中焦病即脾胃病。由此，無論是生理還是病理，中焦與脾胃都密不可分，因此中焦便成為脾胃的借代稱謂之一。

2 后天之本

《素問·靈蘭秘典論》曰:“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”《素問·五臟別論》曰:“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養五臟氣。氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口。”這兩段論述說明脾胃對臟腑氣味出入的重要作用。漢·張仲景提出“四季脾旺不受邪”，說明脾胃與人生病與否關系密切。金元時期，劉完素在《素問玄機原病式·六氣為病·熱類》中指出:“土為萬物之母，胃為一身之本”，把脾胃放到萬物的根本問題上去認識;張從正在《儒門事親·指風痹痿厥近世差元說》中指出:“人之四季，以胃氣為本，本固腎精化，精化則髓充，髓充則足能履也”，十分重視胃氣的作用;李東垣作為脾胃學說的倡導者，認為“內傷脾胃，百病由生”，強調脾胃功能在維持人體生命中的重要性［1］;朱震亨力主滋陰，《格致余論》中有“人之陰氣，依胃為養”的論述，認為胃受納水谷以養陰氣，從而補陰配陽以促進人體的生長發育［2］。作為中醫發展的重要時期，金元醫家雖然在學術上各有側重，然而其視脾胃為后天之本的思想并無二致，這也是中醫學一以貫之的重要精神。

明·李中梓在《醫宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》中寫道:“后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母……胃氣一敗，百藥難施。一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也……見脾胃為后天之本，故著之脈曰:有胃氣則生，無胃氣則死”，明確提出了脾胃為后天之本。

3 刀圭

以刀圭借代脾胃見于清·劉仕廉的《醫學集成》。《醫學集成·后天解說》云:“后天脾胃，氣血也，戊己也。戊為陽土，己為陰土。《捷徑》云:刀圭足以延壽考，系道家隱語。戊字一丿，即刀字這一丿也;己字一【刀-丿】，即刀字這一【刀-丿】也，合而為刀。圭字兩重土，即戊土、己土也，合而為圭，故曰刀圭。”“刀圭”原指中藥的量器，多見于道家著作，后也借指藥物和醫術。劉仕廉一代儒醫，進一步從文字學、運氣學和醫學諸方面加以引申借指脾胃，意在強調后天脾胃于壽考的重要性。

4 足太陰陽明

足太陰陽明初指經脈而言，進而與臟腑相合而指脾胃。《素問·太陰陽明論》，高世栻注篇名曰:“太陰，脾土也。陽明，胃土也。胃納水谷，借脾氣運行，充于腑臟，而經脈以和，四肢以榮，土者生萬物而法天地，故為太陰陽明論。”論中曰:“太陰陽明為表里，脾胃脈也……四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也……脾藏者常著胃土之精也，土者生萬物而法天地，故上下至頭足……足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五藏六腑之海也，亦為之行氣于三陽。臟腑各因其經而受氣于陽明，故為胃行其津液。”以太陰陽明為名說明了脾胃之間的生理聯系。

對于脾胃的病理，清·沈堯封指出:“太陰陽明俱屬土，同主中焦，病則先形諸腹。陽明為陽土，陽道實，故病則胃家實;太陰為陰土，陰道虛，故病則腹滿而不能實也。”目前許多學者亦借用足太陰陽明而論脾胃。

5 戊(土)己(土)

戊己之稱來源于五運六氣，列于天干中第五六位，五行屬土，合于脾胃。《素問·五運行大論》指出:“所謂戊己分者，奎璧角軫則天地之門戶也。夫候之所始，道之所生，不可不通也。”《類證治裁》云:“脾胃皆屬土，脾為己土，胃為戊土，而臟腑分焉。脾為臟，胃為腑，凡臟主守，腑主通，臟陰而腑陽也。”以上論述說明戊為陽土應胃，己為陰土應脾，應用戊己之名借代脾胃者。如清·黃元御在《四圣心源·疼痛》中指出:“木火之升，機在己土，金火之降，機在戊土。己土左旋，則和煦而化陽神，戊土右轉，則凝肅而產陰精。”清代奉天名醫慶云閣以戊己代脾胃之論也十分常見。如《醫學摘粹》中提到的“中者土也，土分戊己，中氣左旋則為己土，中氣右轉則為戊土，戊土為胃，己土為脾。己土上行陰升而化陽，陽升于左則為肝，升于上則為心;戊土下行，陽降而化陰，陰降于右則為肺，降于下則為腎”(《臟腑生成》);“己土不升，則水木下陷而作酸咸。戊土不降，則火金上逆而作苦辛”(《五味根原》);“己土東升，則木火生長;戊土西降，則金水收藏;生長則為喜怒，收藏則為悲恐，若輪樞莫運，升降失職，喜怒不生，悲恐弗作，則土氣凝滯而生憂思”(《五情緣起》)，以及“土爰稼穡，稼穡作甘，谷味之甘者，秉土氣也。五谷香甘以養脾胃，土氣充盈，分輸四子，己土左旋，谷氣歸于心肺;戊土右轉，谷精歸于腎肝;脾胃者倉廩之官，水谷之海，人有胃氣則生，絕胃氣則死，胃氣即水谷所化，食為民天，所關非細也”(《精華滋生》)等等。

綜上所述，在脾胃學說產生發展完善的歷史過程中，產生了有關脾胃的不同借代稱謂，從不同的角度詮釋了脾胃學說的內涵。“中焦”由脾胃所居部位及生理功能所派生，“后天之本”強調了脾胃在生命活動中的重要地位，“刀圭”提示脾胃學說里含有道家文化的思想內核。“太陰陽明”始于經脈學說而合于臟腑功能，“戊己”則將運氣學說與脾胃學說緊密聯系在一起。為構建起系統的中醫學脾胃學說體系，充分闡釋其發展源流和文化內核，研究者應將有關借代稱謂納入研究范圍。

［1］ 李成文.金元四大家的脾胃觀［J］.河南中醫，2004，24(5):3-5.

［2］ 楊靜，朱星.朱丹溪脾胃學術思想探微［J］.貴陽中醫學院學報，2006，38(3):38-39.

R256.3

:A

:1006-3250(2016)04-0447-02

2015-08-19

國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)項目(2013CB531701)-“脾主運化、統血”等脾藏象理論的繼承創新研究

呂 凌(1979-)，女，遼寧沈陽人，講師，醫學博士，從事中醫藏象理論多學科研究。